劉易君，袁 萍，李濘瀛，李勤婧，呂家文，陳 萍，劉學(xué)英

（樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)于2012年制定了國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（national early warning score，NEWS）。該評(píng)定系統(tǒng)具有評(píng)分快捷方便的優(yōu)點(diǎn)，是一種可標(biāo)準(zhǔn)化早期識(shí)別危重癥患者、判斷疾病嚴(yán)重程度及持續(xù)監(jiān)測(cè)病情變化的工具，可用于評(píng)估潛在危重癥患者的病情。近年來(lái)，該評(píng)分系統(tǒng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。本文對(duì)樂(lè)山市人民醫(yī)院收治的896例神經(jīng)外科/腦血管病科潛在危重癥患者進(jìn)行研究，旨在探討NEWS在預(yù)測(cè)神經(jīng)外科/腦血管病科潛在危重癥患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2019年3月至9月樂(lè)山市人民醫(yī)院收治的896例神經(jīng)外科/腦血管病科潛在危重癥患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）年齡≥18歲。2）其家屬均知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）入院前已發(fā)生心臟驟停。2）已經(jīng)處于疾病終末期。3）在其他醫(yī)院已經(jīng)治療超過(guò)24 h且生命體征已經(jīng)趨于平穩(wěn)。這896例患者中有男性508例，女性388例；其年齡為18～85歲，平均年齡（49.15±4.28）歲；其中有232例患者經(jīng)治療后轉(zhuǎn)入ICU，有664例患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)離院；其中經(jīng)治療后存活的患者有888例，經(jīng)治療后死亡的患者有8例。

1.2 方法

在這些患者入院后，收集其一般資料，安排經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)其呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)狀態(tài)、體溫、血氧飽和度及吸氧情況進(jìn)行檢查，并采用NEWS和改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（modified early warning score，MEWS）對(duì)其病情的危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)分。在患者出院后，對(duì)其預(yù)后進(jìn)行追蹤，并做好詳細(xì)的記錄[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用MEWS評(píng)分和NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況效果的比較

用MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況的靈敏度、特異度、ROC曲線(xiàn)下面積、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為66.80%、79.00%、0.562、4.5。用NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況的靈敏度、特異度、ROC曲線(xiàn)下面積、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為88.00%、77.20%、0.630、7.5。與采用MEWS評(píng)分相比，用NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況的ROC曲線(xiàn)下面積較大，Z=2.317，P=0.032。詳見(jiàn)圖1。

圖1 用MEWS評(píng)分和NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況的ROC曲線(xiàn)

2.2 存活組患者與死亡組患者M(jìn)EWS評(píng)分和NEWS評(píng)分的比較

存活組患者的NEWS評(píng)分和MEWS評(píng)分分別為（5.34±3.02）分、（3.13±1.76）分，死亡組患者的NEWS評(píng)分和MEWS評(píng)分分別為（9.25±2.64）分、（4.82±2.42）分。存活組患者的NEWS評(píng)分和MEWS評(píng)分均低于死亡組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 存活組患者與死亡組患者M(jìn)EWS評(píng)分和NEWS評(píng)分的比較（分，±s ）

表1 存活組患者與死亡組患者M(jìn)EWS評(píng)分和NEWS評(píng)分的比較（分，±s ）

組別 MEWS評(píng)分 NEWS評(píng)分死亡組（n=8） 4.82±2.42 9.25±2.64存活組（n=888） 3.13±1.76 5.34±3.02 t值 7.221 10.261 P值 0.001 0.000

2.3 用MEWS評(píng)分和NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者死亡情況效果的比較

用MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者死亡情況的靈敏度、特異度、ROC曲線(xiàn)下面積、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為71.20%、81.00%、0.702、5.5。用NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者死亡情況的靈敏度、特異度、ROC曲線(xiàn)下面積、最佳截?cái)帱c(diǎn)分別為87.90%、77.10%、0.834、7.5。與采用MEWS評(píng)分相比，用NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者死亡情況的ROC曲線(xiàn)下面積較大，Z=3.536，P=0.001。詳見(jiàn)圖2。

圖2 用MEWS評(píng)分和NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者死亡情況的ROC曲線(xiàn)

3 討論

有研究顯示，缺乏病情監(jiān)測(cè)是影響患者康復(fù)的主要原因[5-6]。在潛在危重癥患者入院后，做好對(duì)其病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的早期評(píng)估工作十分重要。在此類(lèi)患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對(duì)其病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在其病情發(fā)生變化之前對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的處理，以促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸，降低其發(fā)生病情加重及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。為了探討NEWS在預(yù)測(cè)神經(jīng)外科/腦血管病科潛在危重癥患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)樂(lè)山市人民醫(yī)院收治的896例神經(jīng)外科/腦血管病科潛在危重癥患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，用NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況和死亡情況的最佳截?cái)嘀稻鶠?.5，靈敏度分別為88.00%、87.90%，特異度分別為77.20%、77.10%。這表明，當(dāng)此類(lèi)患者的NEWS評(píng)分達(dá)到7.5分時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)予以重視。用MEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況和死亡情況的最佳截?cái)嘀捣謩e為4.5和5.5，靈敏度分別為66.80%、71.20%，特異度分別為79.00%、81.00%。這表明，當(dāng)此類(lèi)患者的MEWS評(píng)分高于4.5時(shí)，臨床醫(yī)生需要做好面對(duì)其病情加重的準(zhǔn)備。存活組患者的NEWS評(píng)分和MEWS評(píng)分均低于死亡組患者，P＜0.05。與采用MEWS評(píng)分相比，用NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況和死亡情況的ROC曲線(xiàn)下面積均較大，P＜0.05。這表明，與采用MEWS評(píng)分相比，用NEWS評(píng)分預(yù)測(cè)這些患者轉(zhuǎn)入ICU情況和死亡情況的效果較好。這與王長(zhǎng)遠(yuǎn)等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，NEWS在預(yù)測(cè)神經(jīng)外科/腦血管病科潛在危重癥患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。