——肖 玲 謝莉玲 凌舒婭

集束化護(hù)理是針對某種問題制定的一系列(3個(gè)～5個(gè))具有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施[1-2]。它將一系列有證據(jù)的干預(yù)措施有機(jī)結(jié)合，以有效踐行“循證實(shí)踐指南”[3]。當(dāng)前，我國集束化護(hù)理研究雖越來越受到相關(guān)研究人員的重視，但存在循證觀點(diǎn)缺乏、地區(qū)分布不平衡、研究深度不夠、受基金資助比例較低等問題[4-5]。本研究基于Web of Science數(shù)據(jù)庫，采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析方法，對國內(nèi)外集束化護(hù)理發(fā)展軌跡進(jìn)行描述和分析，供國內(nèi)集束化護(hù)理研究參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與文獻(xiàn)檢索策略

以Web of Science核心合集為來源，選擇Science Citation Index Expanded (SCI-EXPANDED)、Social Sciences Citation Index (SSCI)、Arts &Humanities Citation Index (A&HCI)、Conference Proceedings Citation Index-Science (CPCI-S)、Conference Proceedings Citation Index-Social Science &Humanities (CPCI-SSH)等數(shù)據(jù)庫。檢索策略為TS=(Clu-stered Nursing)OR(Bundle,Patient Care)OR (Bundles,Patient Care)OR (Care Bundle,Patient)OR (Care Bundles,Patient)OR (Patient Care Bundle)OR (Care Bundles)OR(Bundle,Care)OR (Bundles,Care)OR (Care Bundle)。檢索時(shí)間為數(shù)據(jù)庫建庫至2019年12月31日。進(jìn)一步精煉學(xué)科類別為“Nursing”，限定文獻(xiàn)類型為“Article”和“Review”。

1.2 研究工具和方法

應(yīng)用Web of Science自帶的分析功能、可視化文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件HistCite以及Excel表格，從發(fā)表文獻(xiàn)年份、來源期刊、研究方向、作者、機(jī)構(gòu)、國家與地區(qū)及引文編年圖等方面對檢索文獻(xiàn)進(jìn)行全面分析和挖掘。

HistCite是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)家Eugene Garfiled開發(fā)的引文編年可視化軟件，通過該軟件可提取文獻(xiàn)的組構(gòu)信息，了解學(xué)科發(fā)展趨勢，研究文獻(xiàn)間引用關(guān)系，從而探析學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展脈絡(luò)及規(guī)律[6]。其指標(biāo)包括發(fā)文量(Recs)、本地被引頻次(Total Local Citation Score，TLCS)和總被引頻次(Total Global Citation Score，TGCS)，TLCS是篩選整理時(shí)文獻(xiàn)集中引用總次數(shù)，TGCS是在Web of Science核心合集中的總引用頻次。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文數(shù)量與總被引頻次

共檢索到1 045篇文獻(xiàn)。其中論著986篇，文獻(xiàn)綜述59篇。自1988年發(fā)表第一篇集束化護(hù)理文獻(xiàn)開始，相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年增長趨勢，尤其在2006年以后增長明顯加快；總被引頻次也基本呈上升趨勢。發(fā)文數(shù)量的變化大致可分為3個(gè)階段：(1)初始階段。該階段為1988年-1994年，發(fā)文數(shù)量較少，僅為12篇，占總發(fā)文量的1.1%；(2)緩慢增長階段。1995年-2005年，發(fā)文數(shù)量緩慢增長，發(fā)文81篇，占總發(fā)文量的7.8%；(3)快速增長階段。2006年-2019年，發(fā)文量迅猛增長，發(fā)文量達(dá)952篇，占總發(fā)文量的91.1%。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表年份及被引情況

2.2 文獻(xiàn)國家分布

集束化護(hù)理文獻(xiàn)分布在63個(gè)國家。美國最為活躍，發(fā)文量占44.21%；其次是澳大利亞，發(fā)文量占13.01%；我國排名第3，發(fā)文量為107篇，占比為10.24%。見表1。

表1 文獻(xiàn)國家分布(前8名)(n=1 045)

2.3 來源期刊

1 045篇文獻(xiàn)分布在115種期刊上，文獻(xiàn)數(shù)量排名前10的期刊所載文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)量的39.52%，見表2。

表2 文獻(xiàn)期刊分布(前10名)(n=1 045)

2.4 重要作者

作者論文的被引頻次能在一定程度上反映其對所研究領(lǐng)域的影響程度，也能夠評(píng)價(jià)其學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)力和影響力。綜合發(fā)文量和TLCS兩項(xiàng)指標(biāo)可以確定集束化護(hù)理研究領(lǐng)域的重要作者[7]。結(jié)果顯示，發(fā)文量最多的作者是Chan MF，共發(fā)文17篇，但該作者發(fā)文的TLCS排名第7，TGCS排名第5。由此可以看出，作者發(fā)文量與被引頻次不呈正相關(guān)。Barsevick AM發(fā)文僅兩篇，但綜合TLCS和TGCS均排名第一，可見其文章影響力較大。見表3。

表3 集束化護(hù)理文獻(xiàn)發(fā)文量、TLCS、TGCS情況(前10名)

2.5 熱門關(guān)鍵詞

表4列出了出現(xiàn)頻次前10的集束化護(hù)理關(guān)鍵詞，主要集中在4個(gè)方面：(1)集束化護(hù)理的應(yīng)用意義，如照護(hù)、護(hù)理、健康；(2)研究對象，如護(hù)士、患者；(3)集束化護(hù)理方式，如集束化策略(聚集、束)；(4)集束化護(hù)理臨床實(shí)踐，如實(shí)驗(yàn)、分析、實(shí)踐。

表4 文獻(xiàn)高頻關(guān)鍵詞(前10名)

2.6 引文編年圖分析

利用HistCite軟件中的Graph Maker功能，基于TLCS制圖，限制為排序前30的文獻(xiàn)，繪制文獻(xiàn)之間的引證關(guān)系鏈，形成可視化圖譜，以便于分析關(guān)鍵文獻(xiàn)。按發(fā)表時(shí)間將1 045篇文獻(xiàn)依次編號(hào)，編年圖中每個(gè)圓圈節(jié)點(diǎn)代表一篇文獻(xiàn)，圓圈越大，TLCS就越高，說明文獻(xiàn)越受到同行認(rèn)可，且文獻(xiàn)質(zhì)量及可信度越高，以此制圖可確定該領(lǐng)域的經(jīng)典文獻(xiàn)[8]。排序前30的文獻(xiàn)集中于1999年-2016年。經(jīng)典文獻(xiàn)見表5。

表5 經(jīng)典文獻(xiàn)

3 分析與討論

3.1 集束化護(hù)理文獻(xiàn)增長迅速

某一研究領(lǐng)域上論文發(fā)表數(shù)量能在一定程度上反映該學(xué)科發(fā)展程度及研究水平[9]。從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度來看，1995年-2005年，集束化護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)量穩(wěn)步增長，2006年以后呈迅速增長趨勢，說明集束化發(fā)展及應(yīng)用迅速，論文產(chǎn)出量大；被引頻次趨勢與發(fā)文量趨勢一致，但2016年以后的被引頻次呈下降趨勢，這與發(fā)文時(shí)間較近有關(guān)。從圖1來看，目前集束化護(hù)理研究處于活躍期，對護(hù)理學(xué)臨床應(yīng)用及學(xué)科發(fā)展具有較大價(jià)值，值得研究者深入挖掘。

3.2 集束化護(hù)理研究的國家、期刊分布特點(diǎn)及重要作者來源

本研究發(fā)現(xiàn)，美國、澳大利亞和中國在集束化護(hù)理領(lǐng)域的研究最為活躍，其中美國遙遙領(lǐng)先。我國文獻(xiàn)占10.24%，表明我國集束化護(hù)理研究在國際上也有較高地位。但我國集束化護(hù)理相關(guān)研究始于2003年，可能與我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展及護(hù)理碩士研究生培養(yǎng)體系的形成較晚有關(guān)。因此建議我國相關(guān)人員應(yīng)加大研究力度，從國際視角開展相關(guān)研究，為解決我國護(hù)理問題提供參考。

從期刊分布可以看出，期刊發(fā)文量最多的3種雜志分別是《Journal of Advanced Nursing》《International Journal of Nursing Studies》《Journal of Clinical Nursing》，這3種雜志2019年的影響因子分別為2.561、3.783、1.972，發(fā)文量分別為92篇、76篇、64篇，表明它們在護(hù)理領(lǐng)域影響力較大。啟示研究人員在投稿前可根據(jù)自身研究方向，選擇發(fā)文量大、影響因子適中的期刊投稿，以提高文獻(xiàn)傳播度；同時(shí)可對影響力大的文獻(xiàn)深入學(xué)習(xí)，為國內(nèi)集束化護(hù)理研究發(fā)掘方法和思路。另外，該領(lǐng)域的高產(chǎn)作者為Chan MF、Chaboyer W和van Achterberg T，他們的文章值得相關(guān)研究人員重點(diǎn)關(guān)注。

3.3 集束化護(hù)理研究熱點(diǎn)及研究方向

從引文編年圖可以看出，集束化護(hù)理的重要文獻(xiàn)主要集中在1999年-2016年。這與近年來集束化護(hù)理研究增加，學(xué)者研究熱情高漲有關(guān)。

從高頻關(guān)鍵詞(表4)可知集束化護(hù)理的研究熱點(diǎn)。國外研究范圍較廣，如運(yùn)用集束化護(hù)理策略降低住院中風(fēng)、中心靜脈置管、嘔吐和腹瀉等患者的死亡率[10]，降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率[11]，預(yù)防壓力性損傷[12]，改善重癥監(jiān)護(hù)室新生兒睡眠質(zhì)量[13]等。研究對象包括中心靜脈置管、中風(fēng)、慢阻肺、呼吸機(jī)獲得性肺炎、心衰、手術(shù)部位感染、新生兒等患者[10，13]，還有對護(hù)士在集束化護(hù)理中角色作用的研究[14]。國內(nèi)集束化研究范圍較窄[4-5]，主要聚焦于改善感染預(yù)防和控制，以各種類型管路支持、治療患者等為主[4]。

集束化策略主要來源于知識(shí)及臨床實(shí)踐，并在參考文獻(xiàn)基礎(chǔ)上制定，需要基于等級(jí)較高的臨床證據(jù)。如Silva JKC等[15]以醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)和實(shí)踐為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻(xiàn)證據(jù)，制定了急診病房院感的集束化護(hù)理策略，以幫助預(yù)防和控制醫(yī)院感染。Hopkinson NS等[16]基于國家指南和相關(guān)文獻(xiàn)，咨詢專家并回訪患者后，制定了慢性阻塞性肺疾病患者出院集束化護(hù)理策略。集束化護(hù)理方案的構(gòu)建與實(shí)施應(yīng)基于循證觀點(diǎn)，而非臨床護(hù)理措施的綜合[17]。我國集束化護(hù)理研究中，基于循證護(hù)理的證據(jù)尚有待提高。多數(shù)研究未基于循證本質(zhì)，所選集束化護(hù)理措施僅為日常護(hù)理的簡單相加[4]，這對我國集束化護(hù)理研究及應(yīng)用的科學(xué)性提出挑戰(zhàn)，對我國集束化護(hù)理的發(fā)展與傳播提出更高要求。

根據(jù)引文編年圖定位得到高頻被引文獻(xiàn)，高頻被引文獻(xiàn)往往是該領(lǐng)域影響力較大的文章，說明文獻(xiàn)質(zhì)量及可信度較高。分析發(fā)現(xiàn)，1999年以前沒有相應(yīng)文獻(xiàn)節(jié)點(diǎn)，說明此階段無影響力較大的經(jīng)典文獻(xiàn)。本研究顯示，集束化護(hù)理研究的核心文獻(xiàn)排名第1的為Kim HJ等[18]于2005年在《Cancer Nursing》上發(fā)表的“Symptom clusters-concept analysis and clinical implications for cancer nursing”，這篇文獻(xiàn)共被本地引用32次。排名第2的是于2012年發(fā)表在《Critical Care Nurse》上的“Critical Care Nurses' Role in Implementing the"ABCDE Bundle"Into Practice”[14]，共被本地引用17次。排名第3的是于2007年發(fā)表在《Oncology Nursing Forum》上的“The elusive concept of the symptom cluster”[19]，共被本地引用16次。這些高頻被引文獻(xiàn)成為早期的奠基性文獻(xiàn)，對它們進(jìn)行深入學(xué)習(xí)可快速抓取集束化護(hù)理熱門研究方向。

4 小結(jié)

本研究以集束化護(hù)理為研究對象，借助HistCite工具的信息可視化功能，展示了該領(lǐng)域的研究特點(diǎn)，對研究的題錄數(shù)據(jù)進(jìn)行全局分析，提示我國集束化護(hù)理研究需加強(qiáng)護(hù)士在集束化中的角色體驗(yàn)研究，注重研究人員在集束化策略制定和運(yùn)用中循證意識(shí)及能力培養(yǎng)。

本研究不足在于，只選取了Web of Science一個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，結(jié)果可能存在局限和偏倚，下一步將擴(kuò)大檢索范圍，使研究更加科學(xué)、全面。