——許真真 陳湘玉 徐桂芳 蔡 薇 劉 風(fēng) 李 雯

科學(xué)的消化內(nèi)鏡清洗消毒管理是保障消化內(nèi)鏡中心安全開展工作的前提。清洗消毒不合格會(huì)造成感染性疾病傳播，給患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來一系列嚴(yán)重后果[1-3]。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒發(fā)的《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視內(nèi)鏡清洗消毒工作,將其納入醫(yī)療質(zhì)量管理范疇[4]。消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理是指在整個(gè)消化內(nèi)鏡清洗消毒過程中，實(shí)行全程監(jiān)控，使內(nèi)鏡運(yùn)轉(zhuǎn)形成一個(gè)閉環(huán)流程，提高消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。閉環(huán)管理已廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡清洗消毒管理、醫(yī)院高值耗材監(jiān)管、醫(yī)療器械消毒管理、護(hù)理操作流程管理等方面，可加強(qiáng)規(guī)范管理，持續(xù)優(yōu)化流程[5-8]。南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院通過構(gòu)建消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 系統(tǒng)構(gòu)建

1.1 設(shè)計(jì)思路

消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)旨在提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，從而降低內(nèi)鏡相關(guān)醫(yī)源性感染發(fā)生率。該系統(tǒng)將內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)據(jù)與診療數(shù)據(jù)相匹配，依據(jù)消化內(nèi)鏡中心日常運(yùn)轉(zhuǎn)、診室診療及清洗消毒中心工作現(xiàn)狀，構(gòu)建消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳遞流向，系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳遞見圖1。

圖1 消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)傳遞示意圖

1.2 系統(tǒng)軟件與硬件

軟件主要包括消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)、清洗消毒數(shù)據(jù)APP、消化內(nèi)鏡圖文系統(tǒng)。消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)采用Linux系統(tǒng),該系統(tǒng)體積小、反應(yīng)快，節(jié)省系統(tǒng)資源，兼容性較強(qiáng)，可對(duì)接所有品牌洗消工作站及洗消機(jī)，數(shù)據(jù)可通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸，只有一個(gè)Root用戶操作權(quán)，且只對(duì)醫(yī)院信息科開放，能夠保障患者信息安全。

硬件主要包括內(nèi)鏡識(shí)別卡、讀卡器、閉環(huán)管理系統(tǒng)主機(jī)。消化內(nèi)鏡中心所有內(nèi)鏡均配置獨(dú)立識(shí)別卡，便于系統(tǒng)認(rèn)證。操作臺(tái)及清洗消毒室均設(shè)讀卡器，使內(nèi)鏡清洗消毒及運(yùn)轉(zhuǎn)信息進(jìn)入消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)，提高管理質(zhì)量。閉環(huán)管理系統(tǒng)主機(jī)主要記錄和存儲(chǔ)清洗消毒數(shù)據(jù)。

1.3 系統(tǒng)架構(gòu)

1.3.1 管理中心端 消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)與消化內(nèi)鏡圖文系統(tǒng)相連接，完成內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)記錄與傳遞，實(shí)現(xiàn)清洗消毒信息閉環(huán)管理。系統(tǒng)管理中心端模塊主要包括：(1)診療前內(nèi)鏡識(shí)別。每次診療前均需刷卡識(shí)別內(nèi)鏡，提示清洗消毒合格方可進(jìn)入診療，反之則返回清洗消毒流程。(2)清洗消毒前內(nèi)鏡識(shí)別。機(jī)洗與手洗開始前均需刷卡識(shí)別認(rèn)證。機(jī)洗清洗消毒每一步驟都可精準(zhǔn)控制，故只需在清洗消毒開始與結(jié)束時(shí)刷卡識(shí)別；而手洗每一步驟均需刷卡識(shí)別。保證清洗消毒每一步驟均進(jìn)入系統(tǒng)預(yù)警機(jī)制。(3)內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)據(jù)記錄。記錄內(nèi)鏡編號(hào)、應(yīng)用情況，清洗消毒時(shí)間以及是否合格等信息，信息實(shí)時(shí)更新，清洗消毒時(shí)間可精確至秒。(4)洗消錯(cuò)誤事件預(yù)警。可在系統(tǒng)內(nèi)設(shè)置內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)內(nèi)鏡清洗消毒步驟遺漏或處置時(shí)間未達(dá)標(biāo)時(shí)，觸發(fā)預(yù)警提醒，提示遺漏或重新處置。預(yù)警機(jī)制流程見圖2。(5)消毒監(jiān)測(cè)管理。嚴(yán)格記錄每次內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)相關(guān)數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)清洗消毒質(zhì)量，同時(shí)可對(duì)標(biāo)找差進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。(6)內(nèi)鏡日常管理維護(hù)。實(shí)時(shí)追蹤與記錄內(nèi)鏡日常維護(hù)情況及使用狀態(tài)。

圖2 消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)預(yù)警機(jī)制示意圖

1.3.2 APP移動(dòng)端 消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)的管理中心端與APP移動(dòng)端相連接。APP移動(dòng)端主要包括3大模塊：(1)內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)據(jù)展示。醫(yī)務(wù)人員可于APP端查看內(nèi)鏡清洗消毒相關(guān)數(shù)據(jù)，了解清洗消毒合格情況。(2)內(nèi)鏡狀態(tài)追蹤。醫(yī)務(wù)人員可通過APP端查看內(nèi)鏡在科室內(nèi)流轉(zhuǎn)狀態(tài)，從而合理安排內(nèi)鏡診療工作，縮短診療等候時(shí)間，提高工作效率。(3)預(yù)警事件匯總。APP移動(dòng)端可實(shí)時(shí)查看由于清洗消毒不合格所致的預(yù)警事件發(fā)生情況及處理情況，有利于管理者進(jìn)行流程優(yōu)化。

1.4 系統(tǒng)運(yùn)行

消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)運(yùn)行簡(jiǎn)化模型見圖3。

圖3 消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)運(yùn)行簡(jiǎn)化模型示意圖

2 系統(tǒng)實(shí)施

2.1 應(yīng)用過程

(1)成立由消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員、消化內(nèi)鏡清洗消毒人員共同組成的消化內(nèi)鏡感控亞專科小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，推進(jìn)消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)的應(yīng)用。(2)清洗消毒人員需接受規(guī)范化培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消化內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)并按照系統(tǒng)提示處理預(yù)警錯(cuò)誤事件。(3)加強(qiáng)對(duì)工作人員手衛(wèi)生、清洗消毒環(huán)境、清洗用水等的質(zhì)量控制。(4)組長(zhǎng)需嚴(yán)格把控系統(tǒng)運(yùn)行質(zhì)量，定期匯總系統(tǒng)實(shí)施期間的難點(diǎn)及錯(cuò)誤事件發(fā)生情況，并定期召開小組會(huì)議，共同商討解決方案，提升系統(tǒng)運(yùn)行質(zhì)量，提高消化內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量。

2.2 實(shí)施效果

2.2.1 清洗消毒錯(cuò)誤事件 基于《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，將清洗、漂洗、消毒、終末漂洗、干燥5步納入清洗消毒預(yù)警機(jī)制，由于機(jī)洗可精準(zhǔn)控制清洗消毒各步驟，本研究重點(diǎn)分析人工清洗中5大步驟的錯(cuò)誤事件發(fā)生率。錯(cuò)誤事件主要包括未按標(biāo)準(zhǔn)清洗消毒或未刷卡認(rèn)證的事件。

2017年-2019年，手工清洗消毒步驟總數(shù)為900 515次，其中，2017年226 525次(25.2%)，2018年278 240次(30.9%)，2019年395 750次(43.9%)。消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)總計(jì)預(yù)警錯(cuò)誤事件5 285例(0.59%)，2019年較2017年下降2 310例(P<0.05)，見表1。

表1 消化內(nèi)鏡清洗消毒錯(cuò)誤事件發(fā)生情況[n(%)]

2.2.2 節(jié)約人力資源 科室2017年內(nèi)鏡清洗消毒數(shù)量為45 305條，2019年為79 150條；科室負(fù)責(zé)清洗消毒主要工作人員2017年為6名，2019年為8名，每年工作日約為250天。系統(tǒng)使用后，科室清洗消毒人員工作效率提升，人均清洗消毒內(nèi)鏡數(shù)量由30條/天上升至40條/天。

3 討論

3.1 可提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量

信息化背景下的閉環(huán)管理模式是醫(yī)院精細(xì)化管理的重要組成部分，閉環(huán)管理可追蹤各管理節(jié)點(diǎn)，幫助管理者利用大數(shù)據(jù)深入分析與挖掘各關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)工作效率及管理瓶頸，為科學(xué)決策及管理方案制定提供依據(jù)，從而提高管理質(zhì)量[8-11]。本研究結(jié)果顯示，消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)運(yùn)行3年間，2019年清洗消毒錯(cuò)誤事件較2017年下降了2 310例。這表明應(yīng)用該系統(tǒng)提高了內(nèi)鏡清洗消毒合格率。一方面，醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡流轉(zhuǎn)快，本系統(tǒng)可實(shí)時(shí)對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒錯(cuò)誤事件進(jìn)行預(yù)警提示，有效避免錯(cuò)誤事件的發(fā)生，從而降低內(nèi)鏡所致醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，該系統(tǒng)響應(yīng)我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，通過閉環(huán)管理，督促清洗消毒人員自覺執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提升操作技能，降低因內(nèi)鏡診療所致的醫(yī)源性感染發(fā)生率，保障患者安全[12-13]。

3.2 可提高工作效率

本研究結(jié)果顯示，消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)使清洗消毒工作人員人均清洗消毒內(nèi)鏡數(shù)量由30條/天提升至40條/天，提高了工作人員工作效率，滿足了科室內(nèi)鏡診療工作需要，保證了科室高效管理。常規(guī)情況下，清洗消毒工作人員在完成工作的同時(shí)，還需花費(fèi)時(shí)間記錄清洗消毒操作時(shí)間等數(shù)據(jù)，而人工記錄存在不準(zhǔn)確性與主觀性。消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)可準(zhǔn)確記錄清洗消毒每一步驟操作詳情，精確至秒，節(jié)省了大量人力資源。

4 小結(jié)

研究表明，閉環(huán)管理可改善質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，提高工作及管理效率[7,9-11,14-15]。本研究通過應(yīng)用清洗消毒流程閉環(huán)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了流程整合、數(shù)據(jù)傳輸及清洗消毒全程關(guān)鍵控制點(diǎn)的有效監(jiān)控,管理者可針對(duì)系統(tǒng)所預(yù)警的錯(cuò)誤事件數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取針對(duì)性改進(jìn)措施，以不斷完善清洗消毒質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，提升了內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量與效率。但該系統(tǒng)在實(shí)施運(yùn)行中，每次診療及每一次清洗消毒步驟開始與結(jié)束時(shí)均需刷卡識(shí)別，操作頻繁，今后可考慮采用二維碼掃描方式，簡(jiǎn)化消化內(nèi)鏡清洗消毒閉環(huán)管理系統(tǒng)運(yùn)行流程。