李雪平

（遵義市婦幼保健院，貴州 遵義 563000）

陰道分泌物又被稱(chēng)為白帶，是診斷多種婦科疾病時(shí)常用的檢測(cè)標(biāo)本。檢測(cè)女性陰道分泌物的清潔度和成分有助于了解其陰道的內(nèi)環(huán)境，判定其陰道內(nèi)是否發(fā)生細(xì)菌感染。過(guò)去臨床上常使用鏡檢法檢測(cè)陰道分泌物的清潔度及診斷陰道疾病。使用這種方法檢測(cè)陰道分泌物清潔度及診斷陰道疾病的操作簡(jiǎn)單，能快速地檢出疾病，了解女性陰道感染真菌、滴蟲(chóng)或細(xì)菌的情況，并對(duì)其陰道發(fā)生炎癥反應(yīng)的程度進(jìn)行分級(jí)[1]。但使用這種方法檢測(cè)陰道分泌物清潔度及診斷陰道疾病的結(jié)果會(huì)受到陰道分泌物涂片質(zhì)量的影響，對(duì)操作者專(zhuān)業(yè)技術(shù)的要求較高，且只能從形態(tài)上識(shí)別細(xì)胞和細(xì)菌等物質(zhì)，因此對(duì)各種疾病的檢出率不高[2]。近幾年，陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)法在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[3]。本文主要是探討使用五聯(lián)檢測(cè)法檢測(cè)陰道分泌物清潔度及診斷陰道疾病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年12 月至2019 年12 月期間在遵義市婦幼保健院進(jìn)行婦科體檢的300 例女性。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在陰道分泌物增多、顏色異常、有異味及陰道瘙癢的癥狀。2）不處于月經(jīng)期。3）進(jìn)行檢測(cè)前1 d 未過(guò)性生活。4）檢測(cè)前未使用藥物清洗陰道。5）對(duì)本次研究知情，簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）近期服用過(guò)影響陰道分泌物成分的藥物。2）陰道分泌物中有明顯的血跡。這些女性的年齡為18 ～68 歲，平均年齡為（40.23±3.45）歲。

1.2 方法

采集這些女性陰道的分泌物，方法是：操作者佩戴無(wú)菌手套，對(duì)女性的外陰進(jìn)行消毒。用無(wú)菌棉簽沾取女性陰道后穹隆處的分泌物。將棉簽置入試管中。在試管上貼好標(biāo)簽，待檢。為這些女性均使用常規(guī)鏡檢法檢測(cè)陰道分泌物的清潔度及診斷陰道疾病，方法是：使用pH 試紙檢測(cè)陰道分泌物的pH。使用懸滴法將這些女性的陰道分泌物制成濕涂片。用OLYMPUS 公司生產(chǎn)的光學(xué)顯微鏡觀察涂片。隨機(jī)選取10 個(gè)高倍鏡視野，若視野中白細(xì)胞的數(shù)量≥15個(gè)，則判定女性進(jìn)行白細(xì)胞檢查的結(jié)果為陽(yáng)性；若視野中出現(xiàn)滴蟲(chóng)，則判定其進(jìn)行滴蟲(chóng)檢查的結(jié)果為陽(yáng)性；若視野中線索細(xì)胞的數(shù)量在所有細(xì)胞中的占比≥20%，陰道分泌物的pH ＞4.5，則判定其患有細(xì)菌性陰道炎；若視野中存在真菌孢子、芽孢或菌絲，則判定其進(jìn)行念珠菌檢查的結(jié)果為陽(yáng)性；若視野中存在乳酸桿菌，則判定其進(jìn)行乳酸桿菌檢查的結(jié)果為陽(yáng)性。嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[4]中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)操作。由2 名醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)操作，并判讀檢測(cè)結(jié)果。若2 名醫(yī)師判讀的結(jié)果不一致，則再請(qǐng)1名醫(yī)師參與檢測(cè)和結(jié)果判讀，直至3 名醫(yī)師判讀的結(jié)果一致。為這些女性均使用五聯(lián)檢測(cè)法檢測(cè)陰道分泌物的清潔度及診斷陰道疾病，方法是：將沾有陰道分泌物的棉拭子置于試管內(nèi)，充分刷洗棉拭子，并用手指按壓試管壁，使棉拭子吸收的液體充分回流。將試管放入檢測(cè)儀中。由檢測(cè)儀根據(jù)陰道分泌物唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、過(guò)氧化氫濃度、凝固酶、葡萄糖甘酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶的水平及pH 自動(dòng)判讀檢測(cè)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察為這些女性使用不同方法檢測(cè)陰道分泌物清潔度的結(jié)果，將其陰道分泌物清潔度分為四個(gè)等級(jí)。Ⅰ度：女性的陰道分泌物內(nèi)存在大量的陰道桿菌及上皮細(xì)胞。Ⅱ度：女性的陰道分泌物內(nèi)存在陰道桿菌、上皮細(xì)胞、雜菌及膿細(xì)胞。Ⅲ度：女性的陰道分泌物內(nèi)存在大量的雜菌及膿細(xì)胞、少量的乳酸桿菌及上皮細(xì)胞。Ⅳ度：女性的陰道分泌物內(nèi)存在大量的雜菌及膿細(xì)胞，幾乎沒(méi)有乳酸桿菌及上皮細(xì)胞。其中，Ⅰ度及Ⅱ度表示陰道分泌物清潔度正常，Ⅲ度及Ⅳ度表示陰道分泌物清潔度異常。觀察為這些女性使用不同方法診斷陰道疾病的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 為這些女性使用不同方法檢測(cè)陰道分泌物清潔度的結(jié)果

與使用常規(guī)鏡檢法相比，為這些女性使用五聯(lián)檢測(cè)法檢測(cè)陰道分泌物清潔度的Ⅰ度檢出率及Ⅱ度檢出率更低，Ⅲ度檢出率及Ⅳ度檢出率更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 為這些女性使用不同方法檢測(cè)陰道分泌物清潔度的結(jié)果[例（%）]

2.2 為這些女性使用不同方法診斷陰道疾病的結(jié)果

為這些女性使用五聯(lián)檢測(cè)法與常規(guī)鏡檢法診斷陰道疾病對(duì)白細(xì)胞陽(yáng)性的檢出率、滴蟲(chóng)陽(yáng)性的檢出率及乳酸桿菌陽(yáng)性的檢出率相比，P ＞0.05。與使用常規(guī)鏡檢法相比，為這些女性使用五聯(lián)檢測(cè)法診斷陰道疾病對(duì)陰道分泌物念珠菌陽(yáng)性的檢出率及細(xì)菌性陰道炎的檢出率更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 為這些女性使用不同方法診斷陰道疾病的結(jié)果[ 例（%）]

3 討論

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，女性發(fā)生陰道細(xì)菌感染會(huì)引發(fā)各種婦科疾病，使其身心健康受到威脅。女性陰道的防御系統(tǒng)由微生態(tài)菌群、解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能組成。女性陰道菌群平衡的狀態(tài)一旦被打破，就會(huì)引發(fā)炎癥[4]。陰道分泌物由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物混合而成，俗稱(chēng)為白帶。陰道炎是臨床上常見(jiàn)的陰道疾病。陰道炎的發(fā)生與女性個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差、自我保健意識(shí)薄弱及年齡增大等有關(guān)。健康女性陰道中的正常菌群會(huì)產(chǎn)生過(guò)氧化氫，抑制細(xì)菌增殖，將其陰道分泌物的pH維持在3.8 ～4.4 之間。陰道與外部環(huán)境直接接觸，易被細(xì)菌入侵。若女性的身體受到損傷或發(fā)生不潔性行為，則其陰道菌群的微生態(tài)平衡就會(huì)遭到破壞，其陰道的自潔能力會(huì)降低，使其陰道內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂[5]。

使用陰道分泌物鏡檢法診斷陰道疾病時(shí)，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的判定缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法評(píng)估陰道的微生態(tài)環(huán)境，因此對(duì)相關(guān)疾病的檢出率低[6]。隨著檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展，陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)法在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。使用陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)法診斷陰道疾病操作簡(jiǎn)單，對(duì)疾病的檢出率高[7]。五聯(lián)檢法是指通過(guò)檢測(cè)女性陰道分泌物唾液酸苷酶、白細(xì)胞酯酶、過(guò)氧化氫濃度、凝固酶、葡萄糖甘酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶的水平及pH 判定其陰道健康情況的一種檢測(cè)方法。過(guò)氧化氫是乳酸桿菌的代謝產(chǎn)物。女性陰道分泌物過(guò)氧化氫的水平可以反映出其陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量。若女性陰道分泌物過(guò)氧化氫的水平較低，則表示其陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量較少，其發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高[8]。唾液酸苷酶是細(xì)菌性陰道炎患者病原菌合成的一種胞外酶，其水平與病原菌的數(shù)量呈正比。若女性陰道分泌物唾液酸苷酶的水平高于7 U/ml，則可判定其患有細(xì)菌性陰道炎[9]。白細(xì)胞酯酶是中性粒細(xì)胞內(nèi)的一種特異性酶。女性陰道分泌物白細(xì)胞酯酶的水平可用于判定其陰道內(nèi)是否發(fā)生炎癥反應(yīng)。葡萄糖苷酶是一種酸性溶酶體酶，可將內(nèi)膜基底層中的蛋白多糖水解。女性陰道分泌物葡萄糖苷酶的水平可反應(yīng)出其陰道內(nèi)膜損傷的情況。葡萄糖苷酶還會(huì)參與腫瘤細(xì)胞侵襲正常細(xì)胞及轉(zhuǎn)移的過(guò)程。因此，女性陰道分泌物葡萄糖苷酶的水平可作為診斷婦科腫瘤的參考數(shù)據(jù)[10]。健康女性陰道分泌物的pH 為3.8 ～4.4，有助于保持陰道自潔的能力。陰道炎患者陰道分泌物的pH會(huì)發(fā)生改變。女性陰道分泌物的pH 可作為診斷陰道炎的參考數(shù)據(jù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用常規(guī)鏡檢法相比，為女性使用陰道分泌物五聯(lián)檢測(cè)法檢測(cè)陰道分泌物的清潔度對(duì)陰道分泌物清潔度異常的檢出率更高；為女性使用五聯(lián)檢測(cè)法診斷陰道疾病對(duì)陰道分泌物念珠菌陽(yáng)性的檢出率及細(xì)菌性陰道炎的檢出率更高。