汪春蘭

（甘肅省天水市甘谷縣大像山鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 甘谷 741200）

慢性胃炎是指由多種原因引起的慢性胃黏膜炎癥反應(yīng)。此病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜及易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。此病可分為慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）和慢性非萎縮性胃炎兩類。CAG 是指存在胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜基層增厚和（或）腸腺化生等病理表現(xiàn)的一類慢性胃炎。CAG 患者的臨床表現(xiàn)主要是胃脹、胃痛、反酸、噯氣、食欲不振等。此病有發(fā)生癌變的可能，因此臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行積極的治療。CAG 屬于中醫(yī)學(xué)中“胃痞”、“痞滿”等范疇，是指上腹部近心窩處出現(xiàn)痞滿、堵悶、脹痛等癥狀的一種疾病。本文主要是探討用香砂六君子湯加減治療CAG 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年9 月至2020 年9 月期間收治的114例CAG 患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合西醫(yī)關(guān)于CAG 的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)關(guān)于“胃痞”、“痞滿”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在胃脘痛、胃嘈雜、噯氣反酸、脘腹脹滿、不欲飲食等中醫(yī)證候；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：年齡＜18 歲；病歷資料不完整；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；對(duì)用藥的依從性差或中途退出本研究。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（n=57）與比較組（n=57）。在57 例試驗(yàn)組患者中，有男29 例，女28 例；其年齡為37 ～72 歲，平均年齡為（57.28±6.51）歲；其病程為1 ～11 年，平均病程為（5.39±2.15）年。在57 例比較組患者中，有男30 例，女27 例；其年齡為36 ～70 歲，平均年齡為（57.52±6.55）歲；其病程為1 ～12 年，平均病程為（5.35±2.11）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，具體的用藥方案是：口服阿莫西林膠囊（生產(chǎn)廠家：康普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021396；規(guī)格：0.25 g/粒），1.5 g/次，1 次/d；口服蘭索拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065318；規(guī)格：15 mg/粒），60 mg/次，1 次/d；口服克拉霉素分散片（生產(chǎn)廠家：寧夏啟元國(guó)藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103113；規(guī)格：0.25 g/片），1 g/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，用香砂六君子湯加減對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。香砂六君子湯加減的組方是：白芍18 g、生山楂15 g、陳皮10 g、黨參10 g、木香10 g、茯苓10 g、半夏10 g、雞內(nèi)金10 g、白術(shù)10 g、砂仁6 g、甘草6 g。噯氣嚴(yán)重者于方中加入沉香，血瘀腹痛者于方中加入丹參、延胡索，胃氣虛寒者于方中加入丁香、柿蒂，胃熱者于方中加入蒲公英、竹茹，胃陰不足者于方中加入沙參、麥門(mén)冬，肝郁氣滯者于方中加入香附、柴胡。水煎服，每天服1 劑（約300 ml），分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)用藥4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。臨床治愈：治療后患者的胃脹、胃痛、反酸、噯氣、食欲不振等癥狀全部消失，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示其胃黏膜萎縮的情況消失。顯效：治療后患者的胃脹、胃痛、反酸、噯氣、食欲不振等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示其胃黏膜萎縮的情況明顯好轉(zhuǎn)。有效：治療后患者的胃脹、胃痛、反酸、噯氣、食欲不振等癥狀有所減輕，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示其胃黏膜萎縮的情況有所好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后患者的胃脹、胃痛、反酸、噯氣、食欲不振等癥狀未減輕，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示其胃黏膜萎縮的情況未好轉(zhuǎn)。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者的中醫(yī)證候積分。患者的中醫(yī)證候包括胃脘痛、胃嘈雜、噯氣反酸、脘腹脹滿和不欲飲食，各中醫(yī)證候的分值均為0 ～3 分，積分越高表示患者的病情越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者血清丙二醛（MAD）及超氧化物歧化酶（SOD）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用± s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者與比較組患者治療的總有效率分別為96.49%與84.21%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床療效

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分

治療前，兩組患者的胃脘痛積分、胃嘈雜積分、噯氣反酸積分、脘腹脹滿積分和不欲飲食積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的胃脘痛積分、胃嘈雜積分、噯氣反酸積分、脘腹脹滿積分和不欲飲食積分均低于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表2、表3。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

組別 例數(shù) 胃脘痛積分 胃嘈雜積分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 57 2.35±0.65 1.04±0.62 2.66±0.32 0.94±0.52比較組 57 2.37±0.57 1.52±0.73 2.63±0.31 1.53±0.91 t 值 0.1241 3.7838 0.1750 4.2500 P 值 0.9014 0.0002 0.8614 ＜0.0001

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的中醫(yī)證候積分（分，± s ）

組別 例數(shù) 噯氣反酸積分 脘腹脹滿積分 不欲飲食積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 57 2.59±0.34 1.14±0.62 2.49±0.49 1.21±0.58 2.63±0.32 1.02±0.54比較組 57 2.51±0.46 1.75±0.81 2.53±0.38 1.69±0.64 2.58±0.35 1.59±0.80 t 值 0.5694 4.5149 0.2720 4.1957 0.3196 2.8942 P 值 0.5702 ＜0.0001 0.7861 ＜0.0001 0.7499 0.0046

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者血清MAD 及SOD 的水平

治療前，兩組患者血清MAD 及SOD 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者血清MAD 的水平低于比較組患者，其血清SOD 的水平高于比較組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比治療前后兩組患者血清MAD 及SOD 的水平（± s ）

表4 對(duì)比治療前后兩組患者血清MAD 及SOD 的水平（± s ）

組別 例數(shù) MAD（μmol/ml） SOD（nmol/ml）治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 57 5.39±0.58 3.84±0.66 81.33±7.29 131.26±8.44比較組 57 5.66±0.52 4.75±0.69 80.65±7.31 109.22±9.51 t 值 0.6168 7.1954 0.4973 13.0867 P 值 0.2101 ＜0.0001 0.6200 ＜0.0001

3 討論

CAG 是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病。此病的發(fā)生主要與患者存在幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染、飲食習(xí)慣不良、自身免疫反應(yīng)、接受放射治療及遺傳因素等有關(guān)，其中存在Hp 感染是引起此病的主要危險(xiǎn)因素。相關(guān)的研究指出，有60% ～90% 的CAG 患者存在Hp 感染[1]。目前，西醫(yī)主要是采用西藥三聯(lián)療法治療此病。本研究中對(duì)兩組CAG 患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療所用的藥物有阿莫西林、蘭索拉唑和克拉霉素。阿莫西林是一種半合成的廣譜青霉素類抗生素，其抗菌譜和抗菌活性與氨芐西林基本相同，但其耐酸性較氨芐西林強(qiáng)。蘭索拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌的作用?？死顾厥且环N大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抗菌譜與紅霉素、羅紅霉素基本相同，對(duì)多種病原菌均有良好的抗菌活性[2]。CAG 屬于中醫(yī)學(xué)中“胃痞”、“痞滿”等范疇，其病因主要是飲食不節(jié)、稟賦不足或外邪內(nèi)侵，損及脾胃，致脾胃虛弱。中醫(yī)主張以清熱化濕、健脾和胃為主治療此病。本研究所用的香砂六君子湯加減中，白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，黨參可健脾養(yǎng)胃、甘溫益氣，木香、砂仁可行氣化濕、溫中止痛，陳皮、半夏可化痰止咳，甘草可調(diào)和諸藥。上述諸藥合用，可共奏清熱化濕、健脾和胃之功[3-4]。

綜上所述，在對(duì)CAG 患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用香砂六君子湯加減對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，提高其療效，改善其血清MAD 和SOD 的水平。