周丹丹，姜小琴，張 瑩

（無錫市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 無錫 214000）

達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)（DVSS）是目前世界上最先進(jìn)、最成熟、應(yīng)用最廣泛的機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)[1]。DVSS 由外科醫(yī)生控制臺、床旁機(jī)械臂系統(tǒng)和成像系統(tǒng)組成。其中每個機(jī)械臂均具有7 個運(yùn)動方向、6 個關(guān)節(jié)自由度，能夠精確地模擬人手實(shí)施靈活操作，進(jìn)而可緩解操作者的疲勞感[2]。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，且患者在術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。為此，臨床上需對接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以改善其圍手術(shù)期的舒適度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究主要是分析對接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年12 月至2020 年9 月期間在無錫市人民醫(yī)院接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的46 例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合泌尿系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）溝通能力、記憶能力及精神狀態(tài)正常。3）對本研究知情同意，并簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在意識障礙。2）存在手術(shù)禁忌證。將這46 例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=23）和研究組（n=23）。在對照組患者中，有男21 例，女2 例；其年齡為24 ～76 歲，平均年齡為（60.9±14.7）歲。在研究組患者中，有男18 例，女5 例；其年齡為25 ～75 歲，平均年齡為（62.7±13.2）歲。兩組患者的一般資料相比較，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。對對照組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前，告知患者手術(shù)的基本流程、術(shù)中的注意事項(xiàng)、進(jìn)行麻醉的方式及術(shù)后的常見并發(fā)癥等。2）術(shù)后，對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。對研究組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，方法是：1）術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行全面檢查，詳細(xì)詢問其既往病史、飲酒及吸煙情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、腹式呼吸、腓腸肌鍛煉等訓(xùn)練。結(jié)合手術(shù)需要，告知患者在術(shù)前的1 ～3 d 多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物。遵醫(yī)囑對患者的手術(shù)部位進(jìn)行備皮準(zhǔn)備，若該區(qū)域有污垢，需使用石蠟油或松節(jié)油棉球覆蓋后用清水進(jìn)行清洗，并進(jìn)行消毒。2）患者易因顧慮術(shù)后的恢復(fù)效果、術(shù)中的安全性等問題而出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張等不良情緒。為此，護(hù)理人員需通過播放視頻、圖片等資料向患者介紹與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)相關(guān)的信息、手術(shù)的具體流程、進(jìn)行該手術(shù)的優(yōu)勢、術(shù)中的注意事項(xiàng)及進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的內(nèi)容等[3]。此外，護(hù)理人員邀請手術(shù)成功的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以幫助其樹立起治愈疾病的信心。3）術(shù)后，對患者進(jìn)行持續(xù)12 h 的心電監(jiān)護(hù)及8 h 的低流量吸氧，密切監(jiān)測其呼吸深度及呼吸頻率，確保其各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。詳細(xì)記錄患者每日液體的出入量，直至其腸蠕動恢復(fù)正常。術(shù)后3 d，對患者進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)及腎功能檢測。4）受手術(shù)時間、麻醉藥物作用的影響及CO2氣體的刺激，患者易在術(shù)后6 h 出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀。為此，護(hù)理人員需為患者取去枕平臥位，幫助其將頭偏向一側(cè)，及時清除其口腔內(nèi)殘留的嘔吐物，以防止其發(fā)生呼吸道堵塞。遵醫(yī)囑為其使用止吐藥物及進(jìn)行低流量吸氧，以幫助其盡快排出體內(nèi)的CO2。護(hù)理人員需及時與患者進(jìn)行溝通，針對其提出的問題進(jìn)行耐心、詳細(xì)的解答，以消除其疑慮，緩解其不良情緒。告知患者家屬多陪伴患者，與其進(jìn)行交流時盡量使用帶有鼓勵性的話語，以增加其對康復(fù)的信心。5）術(shù)后，密切關(guān)注患者呼吸的深淺度、呼吸頻率、神志狀態(tài)等，以防止其發(fā)生高碳酸血癥?；颊呷粼谛g(shù)后發(fā)生氣胸，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行叩診和聽診?；颊呷舸嬖诤粑儨\、氣急、胸悶等癥狀，護(hù)理人員需幫助其取半臥位，并為其進(jìn)行低流量吸氧?；颊叩陌Y狀若未緩解，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行胸腔閉式引流或穿刺治療?；颊呷粼谛g(shù)后出現(xiàn)心率加快、血壓下降及血尿，說明其可能存在腹腔內(nèi)臟器實(shí)質(zhì)性出血，護(hù)理人員需及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者GCQ 的評分、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至能耐受固體食物的時間、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。使用GCQ 從環(huán)境、社會文化、心理、生理四個維度對患者圍手術(shù)期的舒適度進(jìn)行評分[4]。使用本院自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為十分滿意（患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分＞85 分）、基本滿意（患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分為65 ～84 分）及不滿意（患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的評分＜65 分）?？傆行?（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GCQ 評分的對比

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，研究組患者GCQ 中環(huán)境評分、社會文化評分、心理評分及生理評分均更高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者GCQ 評分的對比（分，± s ）

表1 兩組患者GCQ 評分的對比（分，± s ）

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2.2 兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至能耐受固體食物的時間及住院時間的對比

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，研究組患者術(shù)畢至下床活動的時間及住院的時間均更短，其術(shù)畢至能耐受固體食物的時間更短，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至能耐受固體食物的時間及住院時間的對比（d，± s ）

表2 兩組患者術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至能耐受固體食物的時間及住院時間的對比（d，± s ）

組別 術(shù)畢至下床活動的時間術(shù)畢至能耐受固體食物的時間 住院的時間對照組（n=23）1.99±1.16 4.45±1.34 9.58±2.22研究組（n=23）1.29±0.67 2.59±0.67 6.38±1.33 t 值 5.6482 5.9541 5.9301 P 值 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

2.4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

接受護(hù)理后，與對照組患者相比，研究組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率更高，P ＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的對比

3 討論

近年來，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)逐漸被應(yīng)用于對腎癌、腎盂輸尿管連接部梗阻、前列腺癌、膀胱癌等泌尿外科疾病的治療中[6]。在達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的輔助下實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，可糾正手工縫合不精確、術(shù)中操作者手顫等操作方面的缺陷[7-8]。但上述術(shù)式具有一定的創(chuàng)傷性，患者在圍手術(shù)期間若未得到良好的護(hù)理干預(yù)，可影響其臨床療效，不利于其預(yù)后[9]。在術(shù)前及術(shù)后對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可及時了解其心理需求并為其提供有針對性的解決方法，避免其因恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面心理而影響手術(shù)的進(jìn)程及臨床療效，同時可提高其對治護(hù)的依從性[10-11]。術(shù)后，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征，及時遵醫(yī)囑處理其出現(xiàn)的各種臨床癥狀，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對接受達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的泌尿系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效地提高其圍手術(shù)期的舒適度及對護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，加快其康復(fù)的速度。