周靜，司蘇州

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

創(chuàng)傷性休克一般是由于機(jī)體受暴力所致發(fā)生的重要臟器的損傷、嚴(yán)重大量出現(xiàn)情況，大量失血使患者有效循環(huán)血量驟降，循環(huán)血量灌注不足，以及傷口疼痛等綜合因素導(dǎo)致的機(jī)體失代償?shù)木C合征，如果不能有效的治療，會(huì)危及患者生命健康。有效實(shí)施搶救措施是治療創(chuàng)傷性性休克復(fù)蘇的關(guān)鍵手段[1]。相關(guān)資料研究，創(chuàng)傷性休克采取手術(shù)室治療和綜合搶救護(hù)理配合能降低患者多臟器衰竭情況，提高臨床救治效果。本文針對(duì)創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行全程規(guī)范化手術(shù)室搶救護(hù)理配合探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2018年8月至2020年8月共治療的38例創(chuàng)傷失血性休克患者作為此次護(hù)理研究對(duì)象。根據(jù)救治順序?qū)⒒颊叻譃閮山M（每組19例），對(duì)照組研究對(duì)象中男性12例，女性7例，年齡在11~87歲，平均（37.12±2.19）歲，出血量為1000~1500 mL。觀察組研究對(duì)象中男性11例，女性8例，年齡在15~78歲，平均（38.23±2.10）歲，出血量為1000~1500 mL。比較兩組護(hù)理研究組患者的一般情況無護(hù)理顯著差異（P>0.05），可作為護(hù)理研究比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)的外科急診手術(shù)休克救治護(hù)理配合。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室綜合救治護(hù)理配合，具體護(hù)理過程如下。

1.2.1 維持呼吸道暢通

對(duì)于創(chuàng)傷性休克的患者，首先觀察是否有窒息的危險(xiǎn)，保持呼吸道通暢，快速清除呼吸道內(nèi)的分泌物、血塊等，必要時(shí)防止口咽通氣道。給予高流量吸氧，采用面罩給氧，氧流量達(dá)6~8 L/min，使氧濃度達(dá)到40%~60%，避免低氧血癥加重休克程度[2]。觀察患者呼吸情況，對(duì)于呼吸衰竭、呼吸困難的患者配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管建立人工氣道，保證呼吸道的通暢。配合麻醉醫(yī)生做好麻醉準(zhǔn)備，在麻醉過程中，密切觀察患者的呼吸情況，確保氧的有效供給。

1.2.2 設(shè)置靜脈通道

對(duì)于創(chuàng)傷性休克的患者，迅速建立兩條以上的靜脈外周靜脈通路，使用22號(hào)留置針進(jìn)行穿刺，其中大隱靜脈、前臂貴要靜脈作為靜脈穿刺的首選靜脈[3]。對(duì)于肢體有創(chuàng)傷的患者禁止在傷側(cè)進(jìn)行穿刺。兩條靜脈通路中一條遵醫(yī)囑迅速補(bǔ)充血容量，一條配合醫(yī)生正確運(yùn)用各種搶救用藥。根據(jù)患者的病情，必要時(shí)建立中心靜脈置管，可以快速補(bǔ)液的同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓數(shù)值。立刻采集各項(xiàng)血標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)，其中包括生化、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)以及交叉配血等項(xiàng)目，準(zhǔn)備血制品，進(jìn)行術(shù)中輸血治療。

1.2.3 止血

開放性損傷患者能夠立即查明出血原因，采取有效的止血方法防治再出血而加重休克，盡快止血是救治的基礎(chǔ)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血，可以采取敷料加壓包扎法，嚴(yán)重時(shí)可以使用氣囊壓迫止血[4]，對(duì)于內(nèi)臟損傷等大出血患者應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)生盡快手術(shù)。

1.2.4 做好手術(shù)前的準(zhǔn)備

嚴(yán)格按照手術(shù)室相關(guān)制度進(jìn)行準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救設(shè)備，做好電話備班工作，對(duì)于搶救時(shí)要準(zhǔn)確用藥，口頭醫(yī)囑嚴(yán)格復(fù)述1次，并立即執(zhí)行。對(duì)于手術(shù)結(jié)束后體腔關(guān)閉前要認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)的物品，仔細(xì)填寫護(hù)理記錄，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行切口縫合。手術(shù)后的物品要集中放置，方便術(shù)后處理。

1.2.5 緊密配合手術(shù)

創(chuàng)傷性休克的患者最終已搶救患者生命為最終目的，創(chuàng)傷休克患者一般均存在復(fù)合傷，因此在手術(shù)室救治過程中，護(hù)士配合醫(yī)生掌握創(chuàng)傷休克的手術(shù)步驟，了解手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確無誤的傳遞各種器械，配合手術(shù)各項(xiàng)操作要靈敏，減少救治時(shí)間，爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救。手術(shù)開始就將手術(shù)中需要的各種儀器、器械以及物品均準(zhǔn)備好，以確保手術(shù)能夠順利的完成。由于創(chuàng)傷性休克本身出血量較多，手術(shù)一旦開始會(huì)也會(huì)加重出血，因此保持輸液通路快速輸血輸液是基礎(chǔ)，術(shù)中用敷料也會(huì)很多，術(shù)中護(hù)士每次使用敷料時(shí)均要詳細(xì)記錄，以備術(shù)后清點(diǎn)。

1.2.6 尿量監(jiān)測(cè)

休克后尿量觀察是判斷血流灌恢復(fù)的重要指標(biāo)，術(shù)前快速導(dǎo)尿，嚴(yán)格觀察尿量，若每小時(shí)尿量低于20 mL時(shí)，應(yīng)加快輸液速度，當(dāng)尿量每小時(shí)大于30 mL時(shí)提示休克好轉(zhuǎn)，而且還要配合中心靜脈壓的測(cè)量，觀察組體內(nèi)循環(huán)血量是否充足。動(dòng)態(tài)觀察尿的顏色、測(cè)量尿比重，如出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師盡快采取有效措施。

1.2.7 妥善固定引流管

創(chuàng)傷性休克手術(shù)后，根據(jù)損傷部位多數(shù)患者會(huì)留置引流管，因此在手術(shù)完成后幫助醫(yī)生妥善固定引流管，并做好正確的引流標(biāo)記，防止在正確的位置上，保持有效引流，防止發(fā)生引流管的脫出或者引流液逆流現(xiàn)象。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組患者的搶救結(jié)果比較，其中包括治愈率、殘疾率以及死亡率三項(xiàng)內(nèi)容，統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的手術(shù)效果，其中包括手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)后復(fù)時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組護(hù)理數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理措施后，觀察組患者的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義，詳見表1。

表1 兩組病人的治療效果對(duì)比[n(%)]

兩組患者經(jīng)不同的護(hù)理后，觀察組患者實(shí)施綜合搶救護(hù)理配合后手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理效果差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理后手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理后手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）對(duì)照組 19 98.42±3.53 15.35±3.24觀察組 19 60.34±2.61 9.41±2.55 P<0.05 <0.05

3 結(jié)論

創(chuàng)傷性休克患者如果不能采取有效手術(shù)室救治，會(huì)發(fā)生多障礙功能衰竭，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡。因此提高手術(shù)室的搶救效率是救治的關(guān)鍵措施，手術(shù)室護(hù)理人員與醫(yī)生的密切配合加快搶救速度，才能夠提高臨床救治效果[5]。手術(shù)室接到創(chuàng)傷性休克手術(shù)的通知，護(hù)理人員就要采取高效、快速的準(zhǔn)備工作，以高度的責(zé)任心，做好穩(wěn)、準(zhǔn)、快、有條不紊的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)搶救配合，備齊各種手術(shù)的器械、術(shù)中藥品、監(jiān)測(cè)尤其等，合理分工，熟練救治流程，達(dá)到提高救治率的目的[6]。創(chuàng)傷性休克機(jī)體內(nèi)大量血液的丟失，最關(guān)鍵的治療手段就是合理的補(bǔ)充血容量，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，因此護(hù)理人員要正確的掌握休克補(bǔ)液要求，合理安排輸液順序以及調(diào)節(jié)合適的輸液速度。本文研究表明，在創(chuàng)傷性休克患者中實(shí)施綜合搶救護(hù)理配合措施能夠明顯的輔助臨床治療效果的提高，而且加快手術(shù)進(jìn)度，減少手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，經(jīng)比較觀察組各項(xiàng)護(hù)理結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），有臨床護(hù)理統(tǒng)計(jì)意義，因此此項(xiàng)護(hù)理方案值得臨床推廣使用。