古再阿依·馬合木提，王捷，哈力克·艾拉

（1.新疆自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

維吾爾醫(yī)醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用體液論這一體系進(jìn)行疾病的診治，維醫(yī)體液論認(rèn)為，人體是由4種不同的體液質(zhì)組成，即膽液質(zhì)、血液質(zhì)、黏液質(zhì)與脾液質(zhì)，不同體液的患者通常具有不同的氣質(zhì)，而疾病產(chǎn)生的根本則是基于體液失調(diào)這一重要原因，包括異常膽液質(zhì)、異常血液質(zhì)、異常黏液質(zhì)和脾液質(zhì)4型[1]，在此，本文以子宮肌瘤這一良性腫瘤疾病為例，對(duì)維吾爾醫(yī)醫(yī)學(xué)在此類腫瘤中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探究。

1 子宮肌瘤的西醫(yī)診治分析

子宮肌瘤是臨床較為常見的婦科腫瘤疾病，主要是由子宮平滑肌組織增生而引起的良性腫瘤[2]。西醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生可能與肌瘤局部代謝能力不足以及雌激素的選擇性保留等因素有關(guān)，且代謝紊亂以及免疫功能減退等情況，通常是導(dǎo)致子宮肌瘤進(jìn)一步惡化的重要原因。

1.1 流行病學(xué)

子宮肌瘤多發(fā)于30~50歲的女性群體中，常伴有白帶增多、疼痛以及低血糖等癥狀的出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)，是女性生殖系統(tǒng)中較為高發(fā)的腫瘤疾病[3]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)：（1）陰道流血：月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短，少數(shù)可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血，此癥狀多取決于肌瘤的生長(zhǎng)部位；（2）腹部包塊：下腹可捫及實(shí)質(zhì)性腫塊，呈不規(guī)則狀，尤其在膀胱充盈時(shí)更為明顯；（3）白帶增多：肌壁間肌瘤存在白帶增多現(xiàn)象，且黏膜下肌瘤更為明顯，當(dāng)存在感染壞死情況時(shí)，可產(chǎn)生大量的膿血性排液，并伴有臭味；（4）壓迫癥狀：肌瘤增大時(shí)，多見于子宮體下段及宮頸部肌瘤。

婦科檢查：子宮呈不規(guī)則增大，質(zhì)硬，其表面存在多個(gè)球形或結(jié)節(jié)狀隆起，若為黏膜下肌瘤，可見宮頸口或頸管內(nèi)伴有球形實(shí)性包塊突出，其表面呈暗紅色，且存在不同程度的潰瘍及壞死情況。常用的檢查方式包括超聲、宮腔鏡、腹腔鏡、磁共振以及診斷性刮宮。

1.3 疾病分型

依據(jù)肌瘤的生長(zhǎng)部位分類，可分為：（1）子宮體肌瘤：位于子宮體，發(fā)生率在90%左右；（2）子宮頸肌瘤：位于子宮頸，發(fā)生率在10%左右。

依據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，可分為：（1）肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，且被肌層包圍，發(fā)生率60%~70%；（2）漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面方向生長(zhǎng)，且突出子宮外表面，被漿膜覆蓋，發(fā)生率約20%；（3）黏膜下肌瘤：肌瘤向?qū)m內(nèi)方向生長(zhǎng)，且突出宮腔，表明被黏膜覆蓋，發(fā)生率10%~15%。

1.4 預(yù)后評(píng)估

目前，臨床多以B超檢測(cè)等技術(shù)作為子宮肌瘤患者的主要預(yù)后評(píng)估方式，若患者檢查結(jié)果顯示肌瘤基本消失，且癥狀明顯緩解，血清激素水平（雌二醇、孕酮）恢復(fù)正常范圍，則表現(xiàn)疾病痊愈。若未達(dá)到此標(biāo)準(zhǔn)，則需依據(jù)其復(fù)查結(jié)果制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.5 治療方法

1.5.1 藥物治療

適用范圍：（1）存在經(jīng)量過多、貧血以及壓迫等典型癥狀，但不愿手術(shù)的患者；（2）近期存在妊娠計(jì)劃的患者；（3）手術(shù)前需服用藥物縮小肌瘤、糾正貧血的患者。

藥物類型：（1）縮小肌瘤體積的藥物：①促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）：可縮小肌瘤體積，利于后續(xù)妊娠、術(shù)前控制以及貧血癥狀的糾正；②米非司酮：可用于術(shù)前縮小肌瘤，降低手術(shù)難度。（2）月經(jīng)改善類藥物：①止血藥：包括止血芳酸及氨甲苯酸等藥物；②復(fù)方口服避孕藥物；③子宮收縮劑。

1.5.2 手術(shù)治療

適用范圍：（1）癥狀明顯，且藥物治療無效的患者；（2）肌瘤較大，已影響正常生活的患者；（3）絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)生長(zhǎng)，存在一定惡變風(fēng)險(xiǎn)的患者。

手術(shù)種類：（1）肌瘤切除術(shù)：切除肌瘤但保留子宮，用于肌瘤生長(zhǎng)較快但無惡變的患者，可保留患者的生育功能；（2）子宮切除術(shù)：將子宮與肌瘤一并切除，用于存在惡變風(fēng)險(xiǎn)且無生育需求的患者。

2 子宮肌瘤的維醫(yī)診治分析

在維醫(yī)體系中，多將疾病的病因分為內(nèi)、外兩種，其中內(nèi)因主要包括體液型與非體液型，而子宮肌瘤則通常被認(rèn)為是體內(nèi)體液平衡失調(diào)，由于脾液質(zhì)過剩推向子宮而引起的形狀改變性疾病，其發(fā)生原因多與澀味黏液質(zhì)體液、干寒性體液以及無味黏液質(zhì)體液等異常黏液質(zhì)體液有關(guān)[4]。

2.1 維吾爾醫(yī)辨證分型

證型判斷依據(jù)：以出現(xiàn)癥狀最高，且至少出現(xiàn)癥狀次數(shù)占總癥狀的60%以上。

2.1.1 澀味黏液質(zhì)型子宮肌瘤

主癥：小腹疼痛、下腹包塊、堅(jiān)硬疼痛、月經(jīng)量多、色淡質(zhì)黏稠或月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長(zhǎng)、白帶量多、色白清稀。

次癥：面色無華、眼部發(fā)白無神、舌苔白膩、舌相對(duì)較大、脈粗緩弱、手摸皮膚時(shí)感覺較涼、晨起時(shí)口粘、體溫降低、尿量少、次數(shù)多、尿色白，睡眠多。

2.1.2 脾液質(zhì)型子宮肌瘤

主癥：小腹疼痛、月經(jīng)量多、經(jīng)色紫血塊、經(jīng)期延長(zhǎng)，下腹部包塊、堅(jiān)硬固澀。

次癥：面色稍黑、暗淡、無光，眼部發(fā)青，舌苔青或灰色，脈細(xì)、緩，口感口味苦澀，皮膚手摸感覺涼、粗糙、無光，體溫相對(duì)降低，尿量多、尿色發(fā)白，失眠。

2.2 治療方式

維醫(yī)則主要采取傳統(tǒng)的保守治療方式，可在保持子宮原有生理機(jī)能的基礎(chǔ)上控制或消除腫瘤的生長(zhǎng)，其治療方案多以調(diào)節(jié)異常體液、消瘤、止血、消炎、提高免疫力為主要原則，具體方式如下。

2.2.1 調(diào)節(jié)異常體液

①致病體液成熟法。依據(jù)患者的氣質(zhì)選取相應(yīng)的成熟成分藥材，煎煮成湯劑后服用，每日100 mL，于飯后分2次熱服，服用時(shí)間在41~51 d。

（1）脾液質(zhì)型患者的成熟用藥：破布木果、薰衣草、小茴香、牛舌草、甘草根、地錦草、鐵線草、新疆園棗、刺糖等藥材煎煮成湯劑。

（2）澀味黏液質(zhì)型患者的成熟用藥：鐵線蕨、玫瑰花、牛舌草、甘草、香青蘭、薰衣草、小茴香、地錦草、大葉破布木果、無核葡萄干、無花果干、新疆園棗、刺糖、玫瑰花膏等藥材煎煮成湯劑。

②致病體液清除法。依據(jù)患者的氣質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)乃幉募逯蟪蓽珓?，每?00 mL，于飯后分2次熱服，服用3~5 d。

（1）脾液質(zhì)型患者的清除用藥：采用菟絲草、清瀉山扁豆、刺糖、河子、西青果、玫瑰花、甘草根、小茴香、薰衣草、水龍骨、地錦草、牛舌草、天山堇菜花、破布木果、番瀉葉、睡蓮花、鐵線蕨、驅(qū)蟲斑鳩菊、巴旦仁油、葡萄干等藥材煎煮成湯劑。

（2）澀味黏液質(zhì)型患者的成熟用藥：采用菟絲草、地錦草、赤芬、甘草根、玫瑰花、番瀉葉、鐵線蕨、菊苣根、牛舌草、巴旦杏油、無核葡萄干、無花果干、刺糖等藥材煎煮成湯劑。

2.2.2 消瘤

依據(jù)患者病情，選擇賽爾坦片（蟹殼片）、馬熱艾飛蜜膏（白花蛇蜜膏）、小艾飛蜜膏（白花蛇蜜膏）、古度德蜜膏（腮腺蜜膏）等維成藥進(jìn)行消瘤治療，以上藥物均含有一定的白花小蛇，因此具有解毒消腫、抗瘤散結(jié)的功效，可用于各種腫瘤疾病的治療中。

2.2.3 消炎

依據(jù)患者病情，選擇艾比吾守伯丸片（洋菝葜根丸）、曲皮親糖漿等藥物進(jìn)行消炎治療。

2.2.4 提高免疫力

可選擇養(yǎng)心達(dá)瓦依米西克蜜膏（補(bǔ)心麝香蜜膏）、黑米熱邁爾瓦伊提蜜膏（珍珠蜜膏）、強(qiáng)力瑪?shù)猛亮Π喬孛鄹啵ㄒ嬷敲鄹啵?、羅布比卡比爾蜜膏（多味補(bǔ)益仁蜜膏）等藥物進(jìn)行治療，以此增強(qiáng)主器官功能，提高其自身免疫力，從而達(dá)到控制復(fù)發(fā)的目的。

2.2.5 特色療法

各項(xiàng)特色療法見表1。

表1 特色療法

2.3 維藥副作用分析

維藥的性級(jí)是維吾爾藥物學(xué)中獨(dú)有的特色理論之一，用于評(píng)定藥物屬性的強(qiáng)弱程度及分類等級(jí)。根據(jù)其藥性的強(qiáng)弱可分為四個(gè)等級(jí)，其中一級(jí)維藥藥性最弱，多為藥食兩用藥物，而三級(jí)、四級(jí)維藥則藥性峻猛，且具有一定的毒性。以本次子宮肌瘤的治療藥物為例，其中阿納其根、秋水仙以及百花小蛇等均為毒性藥材，對(duì)人體肝、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)均具有一定的不良影響。例如陶曉璇等人[5]對(duì)患者采用秋水仙治療后，結(jié)果顯示一共14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中附件損害（16.67%）、消化系統(tǒng)損害（18.18%）、骨骼肌肉系統(tǒng)損害（18.18%）。

2.4 維藥治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

2.4.1 規(guī)范方劑的使用劑量

維吾爾醫(yī)藥學(xué)中的方劑用量具有特定的計(jì)算方法，例如本次子宮肌瘤治療中的脾液質(zhì)成熟劑，其組方由破布木果、薰衣草、小茴香、牛舌草、甘草根、地錦草等藥組成，若要確定該方劑的一次服用量，需將該方中每味藥材的一次用量相加，所得數(shù)再除藥味數(shù)即可算出該方的一次用量。在實(shí)際應(yīng)用中，需嚴(yán)格依據(jù)維藥用量計(jì)算方式給藥，不可輕易改動(dòng)，保證患者的用藥安全。

2.4.2 結(jié)合現(xiàn)代藥理分析

受時(shí)代和條件的限制，傳統(tǒng)的維吾爾醫(yī)學(xué)在發(fā)展過程中多停留在經(jīng)驗(yàn)階段，依照代代相傳的用藥經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，缺乏科學(xué)的藥理研究。因此，為了探明毒性藥物的作用原理，需應(yīng)用現(xiàn)代化的檢測(cè)手段和實(shí)驗(yàn)方法對(duì)毒性藥物進(jìn)行毒性分級(jí)、定性和定量研究，判明其作用機(jī)理。這樣才能指導(dǎo)醫(yī)生科學(xué)用藥，在利用毒性藥物的有效成分的同時(shí)，減少其負(fù)面作用。如此患者和醫(yī)生才能放心地使用毒性藥物進(jìn)行疾病治療。

3 維醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)分析

通過以上表述可見，西醫(yī)與維醫(yī)在子宮肌瘤等良性腫瘤的治療中均具有良好的應(yīng)用效果，相較于維醫(yī)而言，西醫(yī)治療方案見效更快，普及面更廣，但西藥往往存在一定的毒副作用；維醫(yī)治療方案則具有更高的安全性，其治療藥物多為草本藥材，具有天然無毒副作用等優(yōu)勢(shì)，更適用于人體的長(zhǎng)期服用。臨床可將西醫(yī)與維醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用于腫瘤患者的治療中，通過維醫(yī)藥物的應(yīng)用，減少相關(guān)西醫(yī)的用藥劑量，以此降低其毒副作用，在提高抗腫瘤療效的基礎(chǔ)上，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.1 緩解消化道反應(yīng)

西藥具有見效快、藥效強(qiáng)等特點(diǎn)，但消化道癥狀則是西藥治療后最為常見的不良反應(yīng)之一，常伴有惡心、食欲下降以及腹痛等癥狀表現(xiàn)。對(duì)此，維醫(yī)可利用自身藥材的溫和特性，緩解機(jī)體的消化道反應(yīng)，保證用藥方案的順利進(jìn)行。

3.2 骨髓保護(hù)作用

針對(duì)惡性腫瘤患者，西醫(yī)多以放、化療作為其主要治療方案，但此類方案易引起白細(xì)胞及血小板指標(biāo)的下降，對(duì)機(jī)體骨髓造血具有較大的抑制作用。維醫(yī)則主要以機(jī)體體液質(zhì)的調(diào)節(jié)為主，將其與放、化療聯(lián)合應(yīng)用于腫瘤患者中，可通過異常體液平衡的調(diào)節(jié)，進(jìn)而發(fā)揮其骨髓保護(hù)作用。

3.3 緩解肝功能損傷

在西醫(yī)治療中，大部分化療藥物均可導(dǎo)致一定的肝功能損害，嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量。而維醫(yī)則可針對(duì)患者的肝臟代謝狀況，選擇疏肝理氣、養(yǎng)肝泄腫之藥，通過藥材的合理調(diào)配，緩解西藥導(dǎo)致的肝功能損傷。阿迪力·阿不都熱合曼等人[6]研究指出，與空白組對(duì)比，模型組大鼠ALT（164.4±10.1）及AST（233.7±21.8）活性顯著上升，（P<0.01）；干預(yù)后 5周，高劑量組 ALT（139.8±14.1）及AST（210.0±19.5），榅桲葉中黃酮組 ALT（211.3±13.3）及AST（142.3±8.5）活性顯著下降（P<0.05）。與空白組（2.12±0.60）對(duì)比，模型組大鼠肝臟指數(shù)（6.88±1.20）顯著上升（P<0.01）；治療后5周，與模型組對(duì)比，其余組肝臟指數(shù)顯著下降，而榅桲葉中黃酮組（6.65±1.16）與二甲雙胍組（5.09±0.79）顯著下降（P<0.01），二甲雙胍組效果無限接近高劑量組。

3.4 減輕心臟毒性

蒽環(huán)類藥物是西醫(yī)化療中的常用藥物，通常具有一定的心肌毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致心肌功能的嚴(yán)重?fù)p害。而在維醫(yī)的藥物調(diào)配中，部分特色藥材可達(dá)到較好的抗氧化及抗自由基作用，對(duì)蒽環(huán)類藥物導(dǎo)致的心肌損害具有理想抑制效果，將其應(yīng)用于蒽環(huán)類藥物的治療方案中，可大大降低其心肌毒性。

3.5 增強(qiáng)療效

維醫(yī)可通過活血化瘀藥物的使用，改善患者體內(nèi)的血液供應(yīng)情況，以此減少乏氧細(xì)胞的數(shù)量，從而增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，提高其臨床療效。此外，維醫(yī)治療也可采用特色的抗腫瘤藥物，基于自身獨(dú)立體系進(jìn)行一定抗瘤治療，其與西醫(yī)治療相互獨(dú)立，但可同時(shí)發(fā)揮一定的抗腫瘤療效，大大增強(qiáng)了患者的綜合治療效果。

3.6 改善預(yù)后

維醫(yī)的內(nèi)因調(diào)節(jié)理論，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)進(jìn)行一定的糾正，同時(shí)利用安全無負(fù)擔(dān)的維成藥，增強(qiáng)機(jī)體的主器官功能，提高患者自身免疫力，以此控制復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的出現(xiàn)，鞏固療效，同時(shí)改善患者的生存質(zhì)量，并延長(zhǎng)其生存期限。

3.7 藥物發(fā)生不良反應(yīng)后的處理辦法

3.7.1 用藥后出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)

比如病人在服用藥物后尿量出現(xiàn)了明顯的減少或是感覺身體無力等等，在這種情況下，病人首先要停止服用正在服用的藥物，防止傷害的擴(kuò)大化，這是事情發(fā)生后最重要的一點(diǎn)。醫(yī)生會(huì)使用專業(yè)的方法對(duì)病人采用專業(yè)的、及時(shí)且必要的保護(hù)，防止這些不良反應(yīng)進(jìn)而發(fā)展為威脅病人身體健康的急性腎功能衰竭等。

3.7.2 用藥后對(duì)藥物產(chǎn)生了明顯的過敏反應(yīng)

因?yàn)檫@一種類型的不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因與用藥的劑量之間沒有必然的聯(lián)系，并且這種不良反應(yīng)給病人造成的危害是不可估量的，也是醫(yī)學(xué)工作者難以預(yù)知的，因此，患者一旦在用藥的過程中出現(xiàn)了這種不良反應(yīng)，在發(fā)現(xiàn)之后，一定要立即停止繼續(xù)服用藥物。

4 小結(jié)

綜上所述，維吾爾醫(yī)醫(yī)學(xué)是建立于體液論等特殊體系中的醫(yī)療模式，隨著近年來維醫(yī)科研的逐步開展，其在腫瘤疾病的診治中已取得良好的臨床進(jìn)展，具有安全性高、療效確切、適用性廣等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可有效發(fā)揮維醫(yī)特色，在腫瘤疾病的治療中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。但在實(shí)際應(yīng)用中，尚需依據(jù)患者的腫瘤病情，選取更為適宜的治療方案。