張龍梅，黃震洲，榮寶山

（1.內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院黃海波全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，內(nèi)蒙古 呼和浩特；3.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

少弱精子癥是因前列腺疾病、染色體異常、長(zhǎng)期大量注射雄激素、免疫因子水平紊亂等因素影響導(dǎo)致精子運(yùn)動(dòng)力差甚至無活動(dòng)能力，該癥是男性不育的主要成因，對(duì)患者及配偶身心均會(huì)造成嚴(yán)重影響[1-3]。黃海波教授將中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)籍精華與自身經(jīng)驗(yàn)結(jié)合運(yùn)用于臨床施治，目前已治愈諸多不育患者[4]。本研究即基于黃海波教授經(jīng)驗(yàn)，提出聯(lián)合運(yùn)用復(fù)方玄駒膠囊與枸櫞酸他莫昔芬片治療，并實(shí)際以我院收治的少弱精子癥男性不育患者為例開展實(shí)驗(yàn)，取得良好效果，現(xiàn)有匯報(bào)見下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料

采用分層隨機(jī)法將我院于2020年5月至2021年5月收治的200例少弱精子癥男性不育患者分為對(duì)照組與觀察組，各100例，其中對(duì)照組年齡21~43歲，平均（30.58±3.90）歲；病程1~8年，平均（3.77±0.41）年；弱精癥58例，少精癥42例。觀察組年齡23~40歲，平均（31.04±4.35）歲；病程1~7年，平均（3.60±0.38）年；弱精癥54例，少精癥46例，兩組資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《男性不育診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)研究方案知情且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性生殖功能障礙者；②性功能障礙者；③伴其他腫瘤疾病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用枸櫞酸他莫昔芬片治療，給予山東健康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的枸櫞酸他莫昔芬片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022925），口服，1片 /次，2次 /d。

觀察組采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療，枸櫞酸他莫昔芬片用法、用量同于對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上給予浙江施強(qiáng)制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方玄駒膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060462），口服，1粒/次，3次/d，兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 研究指標(biāo)

兩組患者臨床療效判別分為顯效、好轉(zhuǎn)、未愈，判別標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者治療后精子生化檢測(cè)指標(biāo)明顯上升，精子活性良好，跟蹤隨訪1年，其配偶可懷有身孕；②好轉(zhuǎn)：患者治療后精子生化檢測(cè)指標(biāo)有所上升，精子活性有所恢復(fù)，跟蹤隨訪1年，其配偶可懷有身孕；③未愈：患者治療后精子生化檢測(cè)指標(biāo)無明顯上升，精子活性較差，跟蹤隨訪1年，其配偶仍未懷有身孕。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總患者例數(shù)×100%。

兩組患者治療前后分別行精液生化檢查，統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)，包括果糖、ɑ-中性糖苷酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)單位（治療有效率）以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位（果糖、ɑ-中性糖苷酶水平）以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析

觀察組患者治療有效率為98.00%，對(duì)照組患者治療有效率為89.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者精液生化檢查指標(biāo)水平分析

兩組患者治療前果糖、ɑ-中性糖苷酶水平對(duì)比顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），觀察組治療后果糖、ɑ-中性糖苷酶水平均較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），詳見表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者精液生化檢查指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

表2 觀察組和對(duì)照組患者精液生化檢查指標(biāo)水平對(duì)比（±s）

組別 例數(shù)果糖（mmol/L） ɑ-中性糖苷酶（mU/g）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 100 7.93±1.12 10.98±1.7334.54±1.5644.65±1.94對(duì)照組 100 7.94±1.11 9.08±1.68 34.52±1.5539.43±1.52 t 0.063 7.879 0.091 21.18 P 0.950 0.001 0.928 0.001

3 討論

少弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的主要原因，若遷延不治，可致生殖功能受損，部分患者還可能伴發(fā)感染、性功能障礙等癥，嚴(yán)重危害生活質(zhì)量。少弱精子癥男性不育治療原則是對(duì)癥下藥，如生殖道感染致病者需予以抗生素，免疫因子水平紊亂者應(yīng)予以免疫抑制劑配合大劑量維生素C治療。枸櫞酸他莫昔芬片是治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌的常用抗腫瘤藥，由于該藥對(duì)雌激素具有一定抑制作用，近年亦被用于少弱精子癥男性不育患者治療中以改善患者精子活力[5]。應(yīng)當(dāng)注意的是，單純應(yīng)用該藥物效果不佳，因此本研究提出聯(lián)合中醫(yī)方法醫(yī)治。

中醫(yī)理論中有“腎藏精，主生殖”一說，故黃海波教授認(rèn)為少弱精子癥病因責(zé)于正虛，氣虛、脾虛、腎虛、腎虛交織導(dǎo)致心腎不交，腎陽不足則痰濁氣滯，不能藏精，治療應(yīng)以扶正為主，即著意祛邪之時(shí)配伍益腎填精之品以兼顧標(biāo)本[6]。本研究基于此理論，在枸櫞酸他莫昔芬片基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用復(fù)方玄駒膠囊施治，為探討臨床療效，實(shí)際以我院收治的少弱精子癥男性不育患者為例開展實(shí)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率為98.00%，對(duì)照組患者治療有效率為89.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片可以改善精子活性，促進(jìn)生育。進(jìn)一步從精液生化指標(biāo)觀察療效，本研究選擇精液果糖、ɑ-中性糖苷酶進(jìn)行分析，其中精液果糖來源于精囊腺，是精子活動(dòng)的主要能量來源；ɑ-中性糖苷酶則為精子代謝、運(yùn)動(dòng)中不可或缺的能量供應(yīng)源[7]。治療前，兩組患者果糖、ɑ-中性糖苷酶水平對(duì)比顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），而觀察組治療后果糖、ɑ-中性糖苷酶水平均較對(duì)照組更高，數(shù)據(jù)對(duì)比顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），提示聯(lián)合治療是通過糾正精液生化指標(biāo)調(diào)控精子活性，而這可能與復(fù)方玄駒膠囊的藥理機(jī)制有關(guān)。復(fù)方玄駒膠囊方用黑螞蟻、淫羊藿、枸杞子、蛇床子，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“精不足者，補(bǔ)之以味”理論，以血肉有情之品黑螞蟻?zhàn)剃帀殃?、調(diào)節(jié)免疫；腎、脾為先、后天之源，且肝腎同源，故以淫羊藿腎、脾、肝同治；子類藥物可毓生命之理，故以枸杞子、蛇床子助育強(qiáng)精，促精子形成，諸藥合用共奏補(bǔ)毓并舉、兼顧腎脾肝之效[8]。

綜上所述，少弱精子癥男性不育采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合枸櫞酸他莫昔芬片治療可以有效改善精子活性，糾正精液生化指標(biāo)水平，提高患者生育能力，是具有推廣與借鑒價(jià)值的治療方法。