何 琴 楊衛(wèi)東 黎景景 高雅凡

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 南京市口腔醫(yī)院牙體牙髓病科 ，南京 210008）

根管治療可有效清除感染細(xì)菌，并修復(fù)患者根尖周組織。iRoot BP Plus作為新型生物陶瓷材料，是由硅酸二鈣、硅酸三鈣、氧化鋯等組成，具有較好生物相容性[1]。研究顯示，iRoot BP Plus能夠有效提升根管內(nèi)堿性環(huán)境，最高pH值可達(dá)11.21，且根尖封閉性優(yōu)于其他材料。但臨床關(guān)于iRoot BP Plus作為倒充填材料應(yīng)用于根尖手術(shù)的研究并不多見(jiàn)[2]。為此，本研究針對(duì)難治性根尖周炎患者，給予iRoot BP Plus材料結(jié)合顯微根尖手術(shù)治療，對(duì)比三氧化礦物凝聚體及銀汞合金作為根尖倒充填材料的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2019年6月我院收治的難治性根尖周炎患者96例（101顆患牙），按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組32例（34顆患牙）、B組32例（33顆患牙）、C組32例（34顆患牙）。3組一般資料的性別及患牙位置的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：至少接受1次根管治療后臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，或根尖周骨組織仍有破壞；參照對(duì)側(cè)同名牙，牙根長(zhǎng)度正常；治療依從性良好，患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在中重度牙周炎；無(wú)法耐受手術(shù)；合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；存在牙周病變；牙根內(nèi)吸收；牙根縱折?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 材料

分別選擇3種材料進(jìn)行根管倒充填，其中A組為MTA （登士柏塔爾薩牙科公司，美國(guó)）；B組為銀汞合金（北京安泰生物醫(yī)用材料有限公司，中國(guó)）；C組為 iRoot BP Plus（創(chuàng)新生物陶瓷有限公司，加拿大）。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均給予CT或X線影像學(xué)檢查以掌握患者患牙病變部位、相鄰解剖關(guān)系、牙根長(zhǎng)度等情況。所有患牙均給予根管治療并適當(dāng)超充。術(shù)前常規(guī)消毒，在前庭溝處局麻，患牙頰側(cè)牙齦處實(shí)施齦溝內(nèi)切口，于相鄰牙的近遠(yuǎn)中軸角做垂直切口，形成矩形皮瓣，翻開(kāi)粘骨膜后在牙科顯微鏡下精準(zhǔn)定位根尖，用高速球鉆去骨開(kāi)窗，清除根尖周圍病變組織，保留唇側(cè)骨板。再用金剛砂車針垂直于牙體長(zhǎng)軸磨除根尖3 mm。骨腔沖洗采用生理鹽水，根尖孔范圍染色采用亞甲藍(lán)，根尖倒預(yù)備用超聲工作尖，長(zhǎng)度為3 mm，盒狀洞形，方向同牙體長(zhǎng)軸。在完全止血隔濕后，A組、B組、C組分別將MTA、銀汞合金及iRoot BP Plus用輸送器送至窩洞，實(shí)施倒填充。將各材料壓實(shí)后與斷面平行。骨腔用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗后進(jìn)行搔刮以使血液充盈骨腔。粘骨模板復(fù)位縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 O-PAI指數(shù) 記錄兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的根尖周指數(shù)（O-PAI）變化，1級(jí)：根尖周骨質(zhì)正常，牙周膜間隙均勻，硬骨板邊界光滑；2級(jí)：根尖周骨質(zhì)輕微紊亂，牙周膜間隙不規(guī)則增大，骨小梁粗細(xì)不均勻；3級(jí)：根尖周骨質(zhì)明顯紊亂，牙周膜間隙中度增大，骨小梁根面部分吸收；4級(jí)：根尖周骨質(zhì)明顯紊亂，牙周膜間隙大幅度增大，骨小梁較細(xì)，根面明顯吸收；5級(jí)：根尖周骨質(zhì)十分紊亂，牙周膜間隙大且亂，邊界模糊，骨小梁細(xì)，根尖孔明顯吸收[3]。

1.4.2 術(shù)后1周腫痛率 Ⅰ度：術(shù)后無(wú)腫痛、無(wú)叩痛，咬合正常，根尖區(qū)黏膜無(wú)紅腫；Ⅱ度：術(shù)后輕微腫痛、叩痛，咬合痛，根尖區(qū)黏膜輕微紅腫，藥物治療后改善；Ⅲ度：術(shù)后明顯腫痛、叩痛，根尖區(qū)黏膜明顯紅腫，需輸液治療。Ⅲ度腫痛即為發(fā)生腫痛[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，3組的O-PAI指數(shù)采用t檢驗(yàn)。3組術(shù)后1周腫痛率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后O-PAI指數(shù)

3組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的O-PAI指數(shù)均低于術(shù)前（P＜0.05），而A、C組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的O-PAI指數(shù)均低于B組（P＜0.05），A組與C組術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的O-PAI指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后O-PAI指數(shù)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后O-PAI指數(shù)比較（±s）

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2.2 術(shù)后1周腫痛率

A、C組術(shù)后1周腫痛率低于B組（P＜0.05），A組與C組術(shù)后1周腫痛率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表2。

表2 兩組術(shù)后1周腫痛率比較n （%）

2.3 典型病例

患者女29歲，曾接受根管治療，牙齦反復(fù)腫脹溢膿1年余，行根管再治療后，牙齦瘺管仍存在，實(shí)施顯微根尖外科手術(shù)，術(shù)中采用iRoot BP Plus進(jìn)行倒充填。術(shù)前術(shù)后X線片見(jiàn)圖1。

圖1 患牙術(shù)前術(shù)后X線片

3 討論

牙髓病及根尖周病為口腔科高發(fā)疾病，目前根管治療是治療此類疾病的有效措施，可避免再次感染，促進(jìn)根尖周圍組織再生[5-6]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，根管治療的成功率在53～94.5%，而造成根管治療后期失敗的原因主要與根管封閉不嚴(yán)密相關(guān)[7]，由于充填材料和牙體間存在微滲漏，因此細(xì)菌等可再次進(jìn)入牙體，從而引發(fā)根管系統(tǒng)感染[8]。本研究選擇iRoot BP Plus作為根尖倒充填材料實(shí)施顯微根尖手術(shù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果表明：iRoot BP Plus材料與MTA的療效相當(dāng)，且兩者均優(yōu)于銀汞合金。分析原因主要為MTA與iRoot BP Plus性能相似，具有較好生物相容性，可迅速利用根尖周圍潮濕環(huán)境，且良好的抑菌性能可促進(jìn)患者根尖損傷組織愈合[9]。MTA能夠有效促進(jìn)骨細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素和細(xì)胞因子，并促使成骨細(xì)胞附著、增殖，所以其骨缺損修復(fù)能力較強(qiáng)，治療后O-PAI指數(shù)較低[10]。而iRoot BP Plus具有X線阻射性，其與根管壁具有較強(qiáng)粘接性，在外力作用下也難以出現(xiàn)移位，并且該材料不會(huì)受酸性、濕性環(huán)境所影響。此外，iRoot BP Plus的增殖分化能力與MTA具有諸多共同點(diǎn)，可促使牙本質(zhì)向分化相關(guān)因子表達(dá)，包括膠原蛋白、骨鈣素等，具有較強(qiáng)骨缺損修復(fù)作用，使治療后患者O-PAI指數(shù)較低。而銀汞合金的生物相容性差，且具有較強(qiáng)毒性，因而治療后O-PAI指數(shù)較高。本研究中3組的1周腫痛率差異原因主要與iRoot BP Plus與MTA均可起到相似骨修復(fù)效果相關(guān)。但MTA的缺點(diǎn)在于實(shí)際操作難度大、固化所需時(shí)間更長(zhǎng)且治療成本較高，因而iRoot BP Plus材料的應(yīng)用更具有優(yōu)勢(shì)。

4 結(jié)論

對(duì)行顯微根尖手術(shù)治療難治性根尖周炎的患者使用iRoot BP Plus作為根尖倒充填材料，其療效與使用MTA相當(dāng)，可減輕術(shù)后腫痛，促進(jìn)根尖周骨組織恢復(fù)，值得推廣。