丁若儀 鄒璐薌 何冬梅

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院·口腔醫(yī)學(xué)院 口腔外科，國家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，上海市口腔醫(yī)學(xué)重點試驗室，上海市口腔醫(yī)學(xué)研究所，上海 200011）

口腔頜面外科的手術(shù)教學(xué)涉及到解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)操作和方法等，僅靠書本上的文字和圖片很難理解解剖結(jié)構(gòu)的空間位置和相互之間的關(guān)系。如何采用更直觀、形象、全面而富有趣味的教學(xué)方式以提高學(xué)習(xí)效率，顯得格外重要。多媒體視頻學(xué)習(xí)是一個新興的、有發(fā)展前景的研究領(lǐng)域，該形式將不同的知識點模塊化，以類似于電影放映的形式展現(xiàn)給學(xué)生，供其自主學(xué)習(xí)。在多媒體視頻學(xué)習(xí)中，“微課”是一種日漸普及的學(xué)習(xí)手段，這一概念最早由美國高級教學(xué)設(shè)計師David Penrose[1]正式提出。以視頻為主要載體，將知識點貫穿其中，具有教學(xué)時間短、內(nèi)容精煉，主題鮮明的特點。特別適合操作示范和教學(xué)，相比傳統(tǒng)的多媒體視頻更系統(tǒng)且完善。

本研究選取了下頜骨矢狀劈開術(shù)這一基本術(shù)式，通過比較單純書本文字圖片教學(xué)和多媒體微課這兩種不同的教學(xué)方式，評價其在口腔頜面外科手術(shù)教學(xué)中的效果。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔本科專業(yè)學(xué)生30人。所有學(xué)生均未接受過下頜支矢狀劈開截骨術(shù)的知識學(xué)習(xí)。將學(xué)生隨機分為試驗組和對照組，每組15人。試驗組采用觀看多媒體微課的方式學(xué)習(xí)，對照組采用課本學(xué)習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式 學(xué)習(xí)內(nèi)容為下頜支矢狀劈開截骨術(shù)（sagittal split ramus osteotomy，SSRO）。手術(shù)是將下頜支從矢狀面劈開，形成帶有髁突與喙突的近心骨段和帶有牙列與下牙槽神經(jīng)的遠心骨段，通過向前或向后移動遠心骨段來達到治療下頜骨畸形的目的。

根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計制作了多媒體微課教學(xué)，通過具體病例，采用三維動畫形式介紹下頜骨局部骨性結(jié)構(gòu)、神經(jīng)血管、肌肉、頜面間隙等的解剖，通過手術(shù)錄像介紹手術(shù)適應(yīng)證、難點要點與手術(shù)過程等，時間為7 min。視頻設(shè)計符合微課視頻時間短、碎片化教學(xué)的要求，主題鮮明，要點突出。試驗組學(xué)生采用這一方式進行學(xué)習(xí)。對照組學(xué)生采用人民衛(wèi)生出版社的《口腔頜面外科學(xué)》第7版教材中的相關(guān)章節(jié)的相同內(nèi)容進行學(xué)習(xí)，采用文字中配合圖片的形式，約900字左右，時長也是7 min。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計，文字內(nèi)容與多媒體微課內(nèi)容基本一致。自學(xué)過程允許學(xué)生作筆記，學(xué)習(xí)結(jié)束后，回收閱讀材料和筆記，進行以下學(xué)習(xí)內(nèi)容的理論考核和教學(xué)形式的滿意度問卷調(diào)查。

1.2.2 學(xué)習(xí)前的基礎(chǔ)知識水平考核 試驗組和對照組在手術(shù)學(xué)習(xí)前先進行口腔頜面外科基礎(chǔ)知識的測試，兩組無差異再進行不同教學(xué)形式的考核。基礎(chǔ)知識考試設(shè)置6道填空試題，每題5分，共30分?？荚噧?nèi)容為本次教學(xué)以外的知識點，主要包括頜面部的血管神經(jīng)、下頜骨和顳下頜關(guān)節(jié)的解剖等。

1.2.3 不同教學(xué)形式學(xué)習(xí)效果考核 針對本次手術(shù)學(xué)習(xí)的內(nèi)容設(shè)計填空試題14道，每題5分，共70分?？己隧椖堪ㄏ骂M支矢狀劈開截骨術(shù)的具體術(shù)式和操作步驟、操作要點與注意事項，以及術(shù)中涉及的重要解剖結(jié)構(gòu)等，該部分內(nèi)容在微課和教材學(xué)習(xí)中有充分的講解。

1.2.4 教學(xué)形式滿意度問卷調(diào)查 設(shè)計教學(xué)形式滿意度調(diào)查表，分別從提高學(xué)習(xí)專注度、理解學(xué)習(xí)內(nèi)容、掌握知識程度、引起學(xué)習(xí)興趣4個方面，分為：1（不太符合），2（一般），3（較為符合），4（非常符合）進行評分，總分16分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

學(xué)習(xí)前兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識經(jīng)過考核和統(tǒng)計學(xué)比較，結(jié)果顯示：差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1（P=0.165）。

表1 學(xué)習(xí)前基礎(chǔ)知識考核結(jié)果（分，±s）

表1 學(xué)習(xí)前基礎(chǔ)知識考核結(jié)果（分，±s）

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表2 為兩組學(xué)生學(xué)習(xí)后的考核結(jié)果。試驗組學(xué)生的成績顯著高于對照組（P=0.010）。

表2 學(xué)習(xí)后教學(xué)考核結(jié)果（分，±s）

表2 學(xué)習(xí)后教學(xué)考核結(jié)果（分，±s）

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表3 為教學(xué)形式滿意度調(diào)查結(jié)果，試驗組各項和總的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 教學(xué)形式滿意度調(diào)查（分，±s）

表3 教學(xué)形式滿意度調(diào)查（分，±s）

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3 討論

3.1 口腔頜面外科教學(xué)的難點與挑戰(zhàn)

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及頜骨形態(tài)、神經(jīng)與血管走行、肌肉功能與附著，頜面部間隙的位置與交通等，是復(fù)雜的三維概念，但是傳統(tǒng)的教學(xué)多為二維的方式與媒介，學(xué)生難以自行構(gòu)建出頜面部解剖結(jié)構(gòu)的空間感，進而理解手術(shù)的目的、術(shù)中重要解剖結(jié)構(gòu)、術(shù)式方法[2]。如本研究中提及的下頜骨矢狀劈開截骨術(shù)，看似是簡單地將下頜骨劈開分塊移動，但具體在何位置進行軟組織切口、骨切開的切口、長度、深度等等都有其背后的解剖結(jié)構(gòu)所支撐，需要學(xué)生建立完善的空間解剖理論，對解剖結(jié)構(gòu)的相對空間位置有深刻的理解和體會。而課本教學(xué)通過文字描述和圖片很難實現(xiàn)對手術(shù)的深入了解。很難使學(xué)生更透徹、立體、全面地理解和掌握手術(shù)操作。

3.2 多媒體微課的學(xué)習(xí)形式

多媒體教學(xué)模式能將文字、圖形、動畫、音頻、視頻等多種信息結(jié)合起來，多方位多角度地吸引學(xué)生的注意力，并可以彌補臨床教學(xué)過程中不夠靈活和受手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)角度影響的不足[3]，從而使學(xué)生能夠更直觀、全面、立體地掌握知識要點。多媒體教學(xué)的形式多種多樣，一些其他口腔學(xué)科也嘗試應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)于教學(xué)實操[4-5]，可以提高學(xué)生的實際操作水平和基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，規(guī)范操作流程。陳銘韜等[6]也提出將其應(yīng)用于口腔頜面外科技術(shù)，但該種方式對本科生教學(xué)過于專業(yè)，且實施難度大。而多媒體微課則更適合本科階段的教學(xué)，它可以將知識點分解并貫穿在每個單元的學(xué)習(xí)中，并在每個微課視頻中都對知識點進行總結(jié)與提問，給學(xué)生學(xué)習(xí)和思考的空間。通過分次學(xué)習(xí)，在單位時間內(nèi)讓學(xué)生吸收消化更多的知識。視頻時間不超過10 min，以減少單次學(xué)習(xí)內(nèi)容，縮短了學(xué)習(xí)時間，便于學(xué)生隨時學(xué)習(xí)[7]。微課相比普通的多媒體視頻更系統(tǒng)，在一定程度上提高了學(xué)習(xí)的自由化，從而更利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和主動思考。目前已在多個領(lǐng)域的教學(xué)中發(fā)揮了重要作用[8-10]。賀元甲等[11]認(rèn)為微課在頜面外科實際操作的教學(xué)中體現(xiàn)出顯著效果。

此外，對于口腔外科，學(xué)生課后還往往需要依靠自學(xué)課本上的知識來進行理解、記憶和評價。這對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)來說稍顯單調(diào)，且難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。因此，結(jié)合視頻的自主學(xué)習(xí)顯得尤為必要，進一步反映了多媒體輔助工具在學(xué)習(xí)中的必要性。

多媒體微課教學(xué)的優(yōu)勢在口腔外科手術(shù)相關(guān)的教學(xué)中的優(yōu)勢是顯而易見的：①外科學(xué)內(nèi)容，涉及復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)與手術(shù)術(shù)式，僅依靠課本上的文字表述難以使學(xué)生全面完整地掌握要點。而多媒體的形式則可以立體地展現(xiàn)知識要點，使學(xué)生的理解更深入透徹。②課本上的知識為學(xué)生所要掌握的基礎(chǔ)要點，而學(xué)生往往表現(xiàn)為考試中得心應(yīng)手，上臨床后卻不知所措。多媒體教學(xué)中結(jié)合具體案例，對真實手術(shù)視頻的放映和講解，可以拉近課本與臨床的距離，使學(xué)生在現(xiàn)實中也能理解手術(shù)要點。③多媒體教學(xué)的形式更直觀，更生動形象，有較高的趣味性，這對引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)潛力有較強的作用，將被動接受知識變成主動探索。④節(jié)省了大量的課程時間，使教學(xué)的主題更加明確。⑤微課的形式方便學(xué)生隨時進行課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)，而單純依靠課本的自學(xué)尚不能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。

3.3 多媒體微課輔助下的口腔外科自主學(xué)習(xí)

本研究主要集中在多媒體微課針對學(xué)生自主學(xué)習(xí)的作用，即學(xué)生在無教師輔助下，自行觀看微課視頻可取得的學(xué)習(xí)成果，考核結(jié)果證實該形式的學(xué)習(xí)可以讓學(xué)生獲得更高的專注度和知識的吸收程度?！白灾鲗W(xué)習(xí)”與“自學(xué)”是兩個不同的概念。所謂自學(xué)是學(xué)習(xí)者在沒有外在的幫助下獨立學(xué)習(xí)的方式；自主學(xué)習(xí)則是在完整支持服務(wù)體系下主動學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)形式，自主學(xué)習(xí)并不等于絕對獨立的學(xué)習(xí)。而自主學(xué)習(xí)還包括學(xué)習(xí)者的主觀能動性，要讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣與動力，對于學(xué)生的學(xué)習(xí)才是更有意義的[9]。

不過，要注意防止學(xué)生過度依賴課件本身，輕視課本上知識的重要性。在追求新穎、趣味性的授課內(nèi)容的同時，不要忘記落實課本上的知識要點。多媒體微課教學(xué)也不能徹底替代傳統(tǒng)教學(xué)，而應(yīng)當(dāng)成為一個良好的輔助手段，使得教學(xué)效果達到最優(yōu)化。教師需要將教學(xué)與微課研究相結(jié)合，做好微課視頻與理論知識之間的銜接，合理地安排課堂教學(xué)時間，找出教學(xué)的重點和難點，全面提高教學(xué)成效。

4 結(jié)論

綜上所述，多媒體微課用于口腔頜面外科學(xué)的自學(xué)有很好的應(yīng)用價值。本研究顯示，使用多媒體微課輔助的自學(xué)可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，讓學(xué)生更好地掌握重要頜面部解剖，術(shù)式要點難點，也能獲得比較高的學(xué)生滿意度，能使學(xué)生更立體、全面、直觀地了解術(shù)式方法及手術(shù)過程。