魏萌濤

除抽血化驗(yàn)外，數(shù)字X線攝影（DR）、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查也是必不可少的醫(yī)學(xué)輔助檢查手段。令很多人不解的是，既然都是“拍片子”，為什么有的人要拍CT，有的人卻要拍MRI呢？是不是越貴的“片子”，醫(yī)生看得越清楚呢？這幾種檢查手段會(huì)產(chǎn)生輻射嗎？怎么我聽(tīng)說(shuō)“拍片子”還能致癌？要解答這些疑惑，首先需要弄清DR、CT、MRI究竟是什么。

原理不同 各有所長(zhǎng)

X光是一種射線，是一種有能量的電磁波，醫(yī)學(xué)上X光用來(lái)投射人體器官及骨骼形成影象，以完成輔助診斷。DR就是數(shù)字化的X線，是傳統(tǒng)X光的升級(jí)版，兩者本質(zhì)上是一樣的，都是利用X線的穿透力進(jìn)行檢查。由于不同組織的密度不同，X線穿過(guò)時(shí)被吸收的量存在區(qū)別，因而投射到“片子”上的X線量也不同，這樣就形成了層次顯著、黑白分明的“片子”。

比如：人體的骨骼、鈣化灶、體液等密度相對(duì)來(lái)說(shuō)較高，吸收的X光較多，X光穿過(guò)時(shí)余下的X線量較少，因此會(huì)在“片子”上留下偏白的影像，也就是“高密度影”。而含氣的腔道和組織，如呼吸道、胃腸道、肺臟等組織密度相對(duì)較低（氣體密度小于固體），吸收X線較少，就會(huì)在“片子”上呈現(xiàn)出偏黑的影像，即為“低密度影”。介于上述兩者密度之間的為實(shí)質(zhì)性器官，如肌肉、結(jié)締組織等，在“片子”上呈現(xiàn)的影像則介于黑色與白色之間。DR是最傳統(tǒng)、也最為經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的影像學(xué)檢查手段，是很多疾病進(jìn)行初篩的首選。

CT即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。X射線可以探測(cè)人體的病變組織，但由于一些組織器官的密度相似，且前后重疊，對(duì)X線吸收的能力差別較小，其病變難以被探查。CT同樣是利用X線進(jìn)行照射，不同的是，照射對(duì)象并不是人的整體，而是針對(duì)人體某個(gè)一定厚度的層面，將X線掃描后的圖像通過(guò)電腦計(jì)算處理，然后再進(jìn)行二次成像。同DR相比，CT對(duì)組織的顯像更加清晰，測(cè)量各結(jié)構(gòu)間的距離的精確度更高，更能顯示血管走向和腫瘤形態(tài)等。

MRI 即核磁共振檢查。與DR、CT利用X線照射的原理不同，MRI利用的是磁場(chǎng)的力量。核磁共振儀好似一塊大磁鐵，啟動(dòng)后相當(dāng)于將人體置入一個(gè)磁場(chǎng)中，人體受到特定頻率的射頻脈沖，體內(nèi)的氫質(zhì)子發(fā)生共振，釋放出的能量被儀器采集處理形成圖像。在所有的醫(yī)學(xué)影像手段中，MRI對(duì)軟組織具有最高的分辨率，填補(bǔ)了DR和CT對(duì)軟組織分辨能力差的短板，彌補(bǔ)了中樞神經(jīng)及脊柱影像學(xué)檢查的空白。

有輻射 無(wú)損傷

一提到輻射，浮現(xiàn)在大部分人腦中的多是“核輻射”“致癌”等可怕的關(guān)鍵詞。事實(shí)上，在生活中，手機(jī)、電視、網(wǎng)絡(luò)等都有輻射。這種輻射沒(méi)有足夠的能量導(dǎo)致基因突變及染色體變異損傷，被稱為非電離輻射，對(duì)人體沒(méi)有任何損傷。

真正會(huì)產(chǎn)生危害的是電離輻射——其能量能夠改變物質(zhì)的粒子排列順序、化學(xué)狀態(tài)，進(jìn)而造成生物學(xué)層面的傷害，如導(dǎo)致基因的變異，增加細(xì)胞癌變的可能性。典型的電離輻射包括γ射線、粒子射線、光子束等。在醫(yī)療上，DR、CT檢查及放射治療時(shí)用到的X線都屬于高能光子射線。

如前文所述，DR和CT檢查都是利用X射線穿透人體進(jìn)行掃描檢查的。有人覺(jué)得，這種具有破壞遺傳物質(zhì)大分子結(jié)構(gòu)、損傷細(xì)胞能力的光線透過(guò)人體那還得了？這類檢查哪里是在治病，簡(jiǎn)直是在“害人”！但是，拋開(kāi)劑量談?shì)椛涫遣徽_的。事實(shí)上，即使不做CT，我們?cè)谏钪幸矡o(wú)時(shí)無(wú)刻不經(jīng)受著電離輻射：坐飛機(jī)20小時(shí)輻射劑量約0.1微西弗;每天吸20支煙每年輻射量約0.5～2微西弗;每人每年受到的來(lái)自環(huán)境中的天然輻射量約2微西弗左右。用最有可能接受放射影響的醫(yī)務(wù)工作人員舉例，我國(guó)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：放射工作人員每年接受放射劑量的限值是50微西弗。

也就是說(shuō)，個(gè)人接受的電離輻射的劑量如果在安全范圍內(nèi)，就是安全的。我們的組織細(xì)胞是有充足的能力修復(fù)被電離輻射損傷的細(xì)胞，保持正常細(xì)胞周期，防止基因發(fā)生突變的。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果看，除非長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的暴露于輻射照射，否則出現(xiàn)細(xì)胞癌變的可能性很低。因此，僅做一次DR、CT檢查就致癌的可能性幾乎為零。即便如此，反復(fù)進(jìn)行X線、CT檢查也是不被允許的。在進(jìn)行CT檢查前一定要考慮到檢查是否合理，完成檢查的益處是否大于患者接受電離輻射受到的損害，同時(shí)應(yīng)該最小化正常組織照射量，以優(yōu)化患者接受輻射的劑量。

胎兒、未成年人相比成人更容易受到輻射的影響。他們的組織細(xì)胞處在快速增殖分化過(guò)程中，一點(diǎn)遺傳物質(zhì)層面的異變都會(huì)增加未來(lái)細(xì)胞癌變的風(fēng)險(xiǎn)。而且，他們的生存期較成人更長(zhǎng)，細(xì)胞變異的結(jié)果更容易在未來(lái)顯現(xiàn)出來(lái)，因此不建議小兒及孕婦接受過(guò)量的X線照射。

那么，MRI檢查會(huì)給身體帶來(lái)?yè)p傷嗎？就目前的臨床應(yīng)用來(lái)看，尚沒(méi)有發(fā)現(xiàn)磁場(chǎng)對(duì)人體有害的證據(jù)。不過(guò)，磁共振檢查持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者在接受檢查時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生頭暈等癥狀，而且儀器的噪聲可能對(duì)人體產(chǎn)生一定影響。但這些危害對(duì)于人體的長(zhǎng)期健康而言，基本不產(chǎn)生任何影響。