河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院（473000）趙海芹 于小普

痤瘡是青春期人群高發(fā)的慢性炎癥性疾病，主要由于毛囊皮脂腺分泌異常引起患者頭面部出現(xiàn)丘疹、粉刺、膿皰等皮膚損傷。目前臨床上常采用異維A酸軟膠囊治療痤瘡，通過(guò)抑制皮膚角質(zhì)的形成，達(dá)到緩解患者癥狀的目的，但此方法不易長(zhǎng)期使用，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用異維A酸軟膠囊會(huì)引起皮膚脫屑、血脂上升等，從而降低療效。而溫針灸可以刺激相應(yīng)穴位，疏通人體脈絡(luò)，運(yùn)化周身氣血，提高患者身體機(jī)能，改善內(nèi)分泌失調(diào)的情況。放血療法能夠活血祛瘀、降毒泄熱、暢通經(jīng)絡(luò)，通過(guò)調(diào)節(jié)血液運(yùn)行減少痤瘡產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 兩組患者性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。選取標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)家發(fā)布的《中國(guó)痤瘡治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②具有定期來(lái)院復(fù)診的條件；③患者對(duì)本方案支持配合自愿參加并簽訂書(shū)面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期患者；②患者屬于瘢痕體質(zhì)；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予異維A酸軟膠囊治療，口服劑量范圍為0.1～1mg/kg/d，因患者體質(zhì)不同在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，以0.5mg/kg/d為初始劑量，分為兩次在餐中與食物同時(shí)服用，持續(xù)治療四周。觀察患者臨床癥狀，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。

觀察組運(yùn)用溫針灸聯(lián)合放血療法治療痤瘡患者。溫針灸療法需患者取適宜體位，取相應(yīng)穴位進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)至得氣后留針，保持皮膚與針柄間留有適宜距離，防止?fàn)C傷?；颊吒杏X(jué)酸脹后行補(bǔ)瀉手法緩慢出針。1d/次，堅(jiān)持進(jìn)行30d。行放血療法時(shí)指導(dǎo)患者選取適宜臥位，對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。進(jìn)針深度（1.8±0.2）mm，孔洞距離2～3mm為宜，有少量血性液體流出時(shí)迅速用火罐完全扣住出血部位，留罐10min，起罐再次消毒皮膚。7d/次，每四次為一個(gè)療程，堅(jiān)持治療一個(gè)療程。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①皮損評(píng)分[2]：在患者治療前1d和治療1個(gè)月后觀察并記錄患者皮膚損傷評(píng)分。將痤瘡生長(zhǎng)部位劃分為下頜、鼻、右臉頰、左臉頰、額頭及胸背部六個(gè)部分，每個(gè)部分中痤瘡的數(shù)量評(píng)分為0～9分，疼痛、顏色、質(zhì)地評(píng)分為0～3分。得分越低提示效果越好。

②皮膚屏障功能[3]：在患者治療前1d和治療1個(gè)月后檢測(cè)a值、TEWL、SCH及皮膚粘脫蛋白質(zhì)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮損評(píng)分 治療后，觀察組皮損評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組皮損評(píng)分比較（±s,分）

附表1 兩組皮損評(píng)分比較（±s,分）

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n 痤瘡 疼痛 顏色 質(zhì)地治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 17.34±3.25 8.31±2.51* 2.28±0.25 1.58±0.22* 2.38±0.33 1.60±0.30* 2.40±0.26 2.00±0.20*觀察組 48 17.84±4.15 3.56±1.81* 2.30±0.31 0.89±0.18* 2.40±0.39 1.19±0.18* 2.48±0.30 1.28±0.25*t 0.6572 10.6345 0.3479 16.8176 0.2712 8.1192 1.3962 15.5809 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 皮膚屏障功能 治療后，觀察組皮膚屏障功能改善幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組患者治療前后皮膚屏障功能對(duì)比（±s）

附表2 兩組患者治療前后皮膚屏障功能對(duì)比（±s）

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比，§P＜0.05。

組別 n a值 TEWL（g/h·m2） SCH（AU） 粘脫蛋白質(zhì)含量（μg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 48 22.22±3.55 19.05±2.58§ 25.64±4.25 20.00±0.55§ 30.66±6.32 38.55±6.41§ 41.08±5.31 35.11±5.12§觀察組 48 22.36±3.71 14.55±2.33§ 25.70±4.48 16.20±0.35§ 30.14±6.18 46.25±7.20§ 41.40±5.49 30.05±5.02§t 0.1889 8.9682 0.0673 40.3840 0.4076 5.5340 0.2903 4.8891 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

痤瘡在中醫(yī)上又被稱(chēng)為風(fēng)刺、酒刺等，是青少年人群的高發(fā)病，常出現(xiàn)于頭面部、頸部、胸前、后背等內(nèi)分泌腺豐富的區(qū)域。目前臨床上常采用異維A酸軟膠囊治療痤瘡，能夠改善內(nèi)分泌腺導(dǎo)管角質(zhì)化，降低皮膚色素沉淀，祛除患者痤瘡瘢痕，緩解患者癥狀。但不同的治療方法對(duì)患者皮損評(píng)分及皮膚屏障功能的效果存在差異。溫針灸能夠通過(guò)刺激患者身體相應(yīng)穴位，調(diào)理淤堵的脈絡(luò)，疏通阻塞的氣血，改善身體的循環(huán)功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌回歸正常，降低患者癥狀。放血療法可以祛除身體的毒害物質(zhì)，降低炎癥反應(yīng)水平；驅(qū)散體內(nèi)濕氣，減輕血液運(yùn)行不暢的現(xiàn)象，減少痤瘡的產(chǎn)生，改善皮膚屏障功能。

應(yīng)用異維A酸軟膠囊治療痤瘡，能夠?qū)ζぶ偌?xì)胞產(chǎn)生抑制作用，誘導(dǎo)皮脂腺細(xì)胞逐漸凋亡，降低脂質(zhì)成分在體內(nèi)的含量，緩解毛囊皮脂腺導(dǎo)管角質(zhì)化，防止出現(xiàn)皮脂淤堵的現(xiàn)象，從而減少了痤瘡的產(chǎn)生，降低患者皮損評(píng)分。溫針灸療法通過(guò)刺激三陰交，調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)；足三里，疏風(fēng)化濕、扶正祛邪；關(guān)元穴，暢通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)分泌；氣海穴，運(yùn)化水谷、活血行氣；血海穴，化血為氣、疏通滯澀。通過(guò)調(diào)節(jié)周身血液循環(huán)，疏通脈絡(luò)，改善內(nèi)分泌功能，降低皮損程度。應(yīng)用放血療法能夠通過(guò)拔除體內(nèi)寒氣、濕氣，解除血液淤堵；將毒害物質(zhì)隨血液排出體外，降低體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少痤瘡產(chǎn)生，改善皮膚狀態(tài)。

使用異維A酸軟膠囊治療痤瘡，能夠通過(guò)抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)減少皮膚表面痤瘡的形成，保護(hù)患者皮膚完整性，減少皮膚出現(xiàn)紅斑狀態(tài)和經(jīng)皮水分丟失，保證角質(zhì)層的含水量，減少皮膚粘脫蛋白質(zhì)沉積量，改善皮膚屏障功能。溫針灸療法刺激關(guān)元穴能夠固本培元、溫補(bǔ)陽(yáng)氣，聯(lián)合足三里、三陰交發(fā)揮強(qiáng)身健體的功效，提高機(jī)體免疫力，降低炎癥反應(yīng)，減少皮膚病變，改善皮膚屏障功能。采用放血療法能夠幫助患者解除腺體堵塞，加速患者皮膚表面愈合，減輕患者癥狀，提高皮膚屏障功能[4]。

綜上所述，運(yùn)用溫針灸聯(lián)合放血療法治療痤瘡患者效果顯著，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌、疏通血液循環(huán)及保持皮膚完整性的機(jī)制改善皮損評(píng)分及皮膚屏障功能等指標(biāo)。由于本研究樣本數(shù)不足，觀察指標(biāo)選取有限，希望臨床繼續(xù)對(duì)此方法的作用機(jī)制做出不同探討。