天津市薊州區(qū)婦女兒童保健和計(jì)劃生育服務(wù)中心（301900）劉愛(ài)軍

孤獨(dú)癥為嬰幼兒時(shí)期特有精神障礙，為廣泛性發(fā)育障礙性疾病，刻板重復(fù)的行為障礙、社交和語(yǔ)言溝通障礙極大影響兒童正常發(fā)育和身心健康[1]。近年來(lái)，孤獨(dú)癥發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，且發(fā)病機(jī)制尚未明確，對(duì)臨床診療產(chǎn)生不良影響[2]。采用一種最佳診斷篩查方法，提高早期檢出率，明確發(fā)生孤獨(dú)癥的相關(guān)因素，能為臨床診斷、治療或?qū)嵤└深A(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)?；诖耍狙芯窟x取我院210例孤獨(dú)癥嬰幼兒和同期210例發(fā)育正常嬰幼兒作為研究對(duì)象，探討孤獨(dú)癥篩查量表的篩查效果和嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2020年10月～2021年3月我院孤獨(dú)癥嬰幼兒210例作為孤獨(dú)癥組，并以1∶1配比選取同期我院發(fā)育正常的嬰幼兒210例作為健康對(duì)照組。孤獨(dú)癥患兒均經(jīng)體格檢查、腦電圖檢查、影像學(xué)檢查及臨床確診為孤獨(dú)癥，健康對(duì)照組智力發(fā)育均正常；排除合并其他神經(jīng)系統(tǒng)系疾病、精神性疾病或腦部疾病者。孤獨(dú)癥組：男126例，女84例；年齡1.1～2.0歲，平均年齡（1.59±0.15）歲；健康對(duì)照組：男129例，女81例；年齡1.2～2.0歲，平均年齡（1.61±0.13）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 采用孤獨(dú)癥嬰幼兒篩查量表修訂版（M-CHAT）進(jìn)行篩查，共23個(gè)條目，2、7、9、13、14、15項(xiàng)為核心條目，11、18、20、22項(xiàng)為逆向條目，逆向條目勾選是為陽(yáng)性，其他項(xiàng)目勾選否為陽(yáng)性。量表?xiàng)l目中任何3項(xiàng)及以上為陽(yáng)性，或核心條目中任何2項(xiàng)及以上為陽(yáng)性，則為初篩陽(yáng)性，為可懷疑孤獨(dú)癥兒童，四周后電話回訪，核心條目中任何2項(xiàng)及以上為陽(yáng)性則為孤獨(dú)癥高?；純?。

1.2.2 資料收集 采用我院自制《嬰幼兒孤獨(dú)癥影響因素調(diào)查問(wèn)卷》，收集兩組胎齡、出生體重、有無(wú)圍生期窒息史、有無(wú)缺氧缺血性腦病史、有無(wú)染色體畸形等先天疾患、母親有無(wú)不良孕產(chǎn)史、母親有無(wú)妊娠期合并癥、母親有無(wú)代謝性疾病、父母文化程度、家庭人均月收入、主要撫養(yǎng)人、母親喂養(yǎng)條件信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放420份調(diào)查問(wèn)卷，全部有效收回。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Crobach’sα系數(shù)為0.83，各維度分別為0.65～0.78；重測(cè)信度為0.86，各維度分別為0.71～0.79，內(nèi)容效度為0.95。

1.3 觀察指標(biāo) ①篩查效果，統(tǒng)計(jì)M-CHAT篩查孤獨(dú)癥患兒的靈敏度和正常發(fā)育兒童的特異度。②嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的影響因素分析。③嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的多因素回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 篩查效果 210例孤獨(dú)癥嬰幼兒，四周后電話回訪結(jié)果判定陽(yáng)性203例，陰性7例，靈敏度96.67%（203/210）；210例發(fā)育正常嬰幼兒中，四周后電話回訪結(jié)果判定陽(yáng)性3例，陰性207例，特異度98.57%（207/210）。

2.2 嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的影響因素分析 胎齡、出生體重、有無(wú)圍生期窒息史、有無(wú)缺氧缺血性腦病史、有無(wú)染色體畸形等先天疾患、母親有無(wú)不良孕產(chǎn)史、母親有無(wú)妊娠期合并癥、母親有無(wú)代謝性疾病、父母文化程度、家庭人均月收入、主要撫養(yǎng)人、母親喂養(yǎng)條件是嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的影響因素分析[n(%)]

2.3 嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的多因素回歸分析logistic回歸分析顯示，胎齡＜37周、出生體重＜2500g、圍生期窒息史、缺氧缺血性腦病史、合并染色體畸形等先天疾患、母親有不良孕產(chǎn)史、母親有妊娠期合并癥、母親有代謝性疾病、父母文化程度低、家庭人均月收入少、主要撫養(yǎng)人非父母、母親喂養(yǎng)條件差為嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的多因素回歸分析

3 討論

孤獨(dú)癥具有常見(jiàn)性，不僅對(duì)患兒身心健康產(chǎn)生影響，并易誘發(fā)精神性疾病和智力延遲發(fā)育[3][4][5]。早期發(fā)現(xiàn)利于臨床在兒童行為語(yǔ)言發(fā)育關(guān)鍵期采取干預(yù)措施，故探討一種最佳篩查診斷方法，了解其相關(guān)因素，對(duì)臨床早期工作尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，210例孤獨(dú)癥嬰幼兒，M-CHAT篩查靈敏度96.67%；210例發(fā)育正常嬰幼兒中，M-CHAT篩查特異度98.57%，充分表明M-CHAT篩查量表的有效性，能為臨床早期治療干預(yù)提供信息支持。但嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥影響因素較多，本研究單因素分析結(jié)果顯示，胎齡、出生體重、有無(wú)圍生期窒息史、有無(wú)缺氧缺血性腦病史、有無(wú)染色體畸形等先天疾患、母親有無(wú)不良孕產(chǎn)史、母親有無(wú)妊娠期合并癥、母親有無(wú)代謝性疾病、父母文化程度、家庭人均月收入、主要撫養(yǎng)人、母親喂養(yǎng)條件是嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的影響因素（P＜0.05）。胎齡小患兒機(jī)體功能發(fā)育尚未完全，出生體重低于正常值，對(duì)出生后腦部和機(jī)體功能發(fā)育產(chǎn)生一定影響，易誘發(fā)孤獨(dú)癥；圍生期窒息、有缺氧缺血性腦病史和合并染色體畸形等先天疾患的兒童機(jī)體神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)更大，影響孤獨(dú)癥相關(guān)基因表達(dá)，增加孤獨(dú)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6][7]。母親存在不良孕產(chǎn)史、妊娠期合并癥、代謝性疾病會(huì)通過(guò)氧化應(yīng)激、表觀遺傳學(xué)改變等機(jī)制影響胎兒神經(jīng)發(fā)育，增加大腦發(fā)育損傷風(fēng)險(xiǎn)；父母文化程度低和家庭人均月收入低對(duì)孤獨(dú)癥了解程度、認(rèn)知程度低，易忽視孕期保健和教養(yǎng)方式，若父母非主要撫養(yǎng)人，嬰幼兒無(wú)法獲得較多感情交流、積極互動(dòng)，且若母親喂養(yǎng)條件差，存在呆傻等精神疾病，會(huì)對(duì)嬰幼兒成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生負(fù)性影響[8]。logistic回歸分析顯示，胎齡＜37周、出生體重＜2500g、圍生期窒息史、缺氧缺血性腦病史、合并染色體畸形等先天疾患、母親有不良孕產(chǎn)史、母親有妊娠期合并癥、母親有代謝性疾病、父母文化程度低、家庭人均月收入少、主要撫養(yǎng)人非父母、母親喂養(yǎng)條件差為嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），充分證實(shí)上述因素和發(fā)生孤獨(dú)癥的相關(guān)性，臨床可據(jù)此科學(xué)展開(kāi)防控工作。

綜上所述，M-CHAT在篩查嬰幼兒孤獨(dú)癥中應(yīng)用效果顯著，靈敏度和特異度較高，且嬰幼兒發(fā)生孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)因素較多，臨床應(yīng)根據(jù)上述因素針對(duì)性實(shí)施干預(yù)措施，降低孤獨(dú)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。