天津市靜海區(qū)醫(yī)院（301600）張瑩

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是臨床上最為常見的肺感染，也是威脅人類健康的重要感染癥之一。我國(guó)CAP診療指南中推薦在CAP確診后4h內(nèi)開始使用抗生素治療。然而，CAP致病確切病原菌較難獲得，因此抗生素的早期選擇大多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)和感染流行病學(xué)數(shù)據(jù)[1]。同時(shí)，近年來我國(guó)抗生素濫用情況較為嚴(yán)重，尤其是在一些基層醫(yī)療單位大劑量、超范圍聯(lián)合應(yīng)用抗生素現(xiàn)象嚴(yán)重。這是造成細(xì)菌耐藥的一個(gè)重要原因。因此，探尋指導(dǎo)CAP抗生素應(yīng)用的有效臨床指標(biāo)成為研究熱點(diǎn)。本研究采用血清PCT為指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)用于指導(dǎo)CAP抗生素應(yīng)用并取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2018年5月～2020年9月收治的84例CAP為研究對(duì)象，根據(jù)入院先后順序采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為試驗(yàn)組41例和對(duì)照組43例。所有患者簽署知情同意書，自愿加入該臨床研究。

1.2 方法 兩組患者入組后由兩名呼吸科醫(yī)生參考CAP診療指南[2]進(jìn)行PSI評(píng)分，并分為PSIⅠ級(jí)PSIⅡ級(jí)和PSIⅢ級(jí)，并給予對(duì)癥和抗生素應(yīng)用等治療。試驗(yàn)組入組治療前進(jìn)行血清PCT檢測(cè)，并根據(jù)PCT結(jié)果決定是否應(yīng)用抗生素。①PCT≥0.25μg/L，考慮細(xì)菌感染，給予患者抗生素治療；②PCT＜0.25μg/L考慮病毒感染予以對(duì)癥治療不應(yīng)用抗生素。同時(shí)每3天檢測(cè)患者血清PCT一次，如降至0.25μg/L（或減少大于80%）則停用抗生素[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 分析比較試驗(yàn)組和對(duì)照組治療2周臨床有效率、抗生素使用比例、使用時(shí)間、抗生素費(fèi)用有無差別；抗生素使用比例（抗生素應(yīng)用患者例數(shù)/本組患者人數(shù)）；抗生素使用療程；平均每位患者抗生素費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 STATA11.0行相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，PSI分級(jí)與血清PCT關(guān)系采用相關(guān)檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究納入84例患者，試驗(yàn)組41例，男性22例，女性19例，平均年齡（54.1±14.3）歲，CAP分級(jí)PSIⅠ級(jí)11例，PSIⅡ18例，PSIⅢ級(jí)12例；對(duì)照組43例，男性22例，女性21例，平均年齡（52.1±13.0）歲，CAP分級(jí)PSIⅠ級(jí)13例，PSIⅡ16例，PSIⅢ級(jí)14例，組間具有可比性。

2.2 臨床療效比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組有效率分別為87.8%(36/41)和84.1%(37/44)，差別無顯著性(P>0.05)。

2.3 兩組患者抗生素使用情況比較 試驗(yàn)組抗生素使用比例7 5.6%、使用時(shí)間（5.2±2.3）d及抗生素費(fèi)用（486.3±130.2）元均顯著低于對(duì)照組的95.3%、（11.3±3.6）d、（986.8±256.1）元，組間差異顯著(P＜0.05)。

2.4 治療期間PCT變化情況 PCT組患者治療期間PCT水平呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，且PSIⅢ組及抗生素應(yīng)用之初PCT下降最為明顯（見附圖）。

附圖 PCT治療期間變化情況

2.5 PCT水平與CAP分級(jí)相關(guān)性 血清PCT水平隨CAP嚴(yán)重程度分級(jí)而顯著增高，并與CAP嚴(yán)重分級(jí)（PSI）存在正相關(guān)性rpearson=0.48 (P＜0.05)。

3 討論

來自北美的臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示2019年全美CAP確診病例約為500萬人次，為此而花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)100億美元，而且這個(gè)數(shù)字正出現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]。高齡是CAP發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加速，老齡人口比例越來越高，CAP的發(fā)病率在我國(guó)將逐年上升，同時(shí)CAP將進(jìn)一步占用更大的醫(yī)療資源。根據(jù)我國(guó)CAP診療指南應(yīng)針對(duì)患者病原菌感染情況進(jìn)行治療，并非所有患者均需要全程應(yīng)用抗生素[4]。但由于醫(yī)療水平的差異特別是在一些基層醫(yī)療單位對(duì)于CAP治療并不十分規(guī)范，造成了抗生素濫用，甚至超范圍、大劑量聯(lián)合應(yīng)用，進(jìn)而導(dǎo)致多重耐藥菌的增多和CAP病原菌普的改變，給CAP診療工作帶來了一定的難度[5]。CAP診療工作中抗生素的選擇及應(yīng)用療程是困擾臨床醫(yī)生的一個(gè)主要問題，由于CAP病原菌普隨時(shí)間和地區(qū)的不同可出現(xiàn)不同的變化，給臨床抗生素的選擇和應(yīng)用療程帶來了一定的難度。在給CAP患者應(yīng)用抗生素治療的過程中普遍存在的一個(gè)問題是抗生素應(yīng)用療程偏長(zhǎng)，患者及醫(yī)務(wù)人員由于害怕病情反復(fù)而不敢及時(shí)停用抗生素，出現(xiàn)了目前的抗生素“敢用不敢停”的現(xiàn)象。因此，臨床上需要一種可操作性強(qiáng)且簡(jiǎn)單易行的CAP抗生素應(yīng)用指導(dǎo)方案[6]。

本研究對(duì)我院近年來收治的CAP患者進(jìn)行前瞻性研究，應(yīng)該P(yáng)CT連續(xù)監(jiān)測(cè)方案作為CAP抗生素應(yīng)用的血清學(xué)標(biāo)志物。研究結(jié)果顯示根據(jù)PCT水平制定抗生素應(yīng)用方案及應(yīng)用療程并不降低CAP臨床療效，同時(shí)可明顯減少抗生素應(yīng)用患者比例，降低抗生素應(yīng)用時(shí)間及抗生素費(fèi)用，降低了醫(yī)療成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，避免了抗生素的濫用和超時(shí)長(zhǎng)應(yīng)用。因此，臨床上可以應(yīng)用血清PCT水平作為CAP嚴(yán)重程度及預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，這樣的研究結(jié)果與黃永剛等人的結(jié)論基本一致。

因此，連續(xù)監(jiān)測(cè)血清PCT可顯著降低CAP患者抗生素使用比例，縮短抗生素使用療程，降低醫(yī)療費(fèi)用。從一定程度上避免了抗生素的濫用現(xiàn)象和抗生素的不合理應(yīng)用，且不降低CAP治療效果。