南京醫(yī)科大學附屬無錫市人民醫(yī)院（214000）陳靜

急性淋巴細胞白血病是一種常見的血液系統(tǒng)腫瘤，長時間接觸放射線者、有直系親屬患病者及與二苯蒽等化學物質(zhì)長時間接觸者皆是是高發(fā)人群[1]。臨床上常聯(lián)合抗癌藥物對患者進行連續(xù)治療，簡稱化療；但抗癌藥物大多副作用較多，治療過程比較痛苦。甲氨蝶呤是一種抗風濕藥物，也可用于腫瘤的治療，能抑制腫瘤細胞的生長和繁殖，且治療過程中不良反應較少。激勵式心理干預能緩解急性淋巴細胞白血病患者內(nèi)心的焦慮和不安，鼓勵患者積極接受治療。本文主要探討甲氨蝶呤聯(lián)合激勵式心理干預在急性淋巴細胞白血病患者中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市人民醫(yī)院血液科在2018年5月～2020年5月期間接收的50例急性淋巴細胞白血病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組。其中對照組25例，男性14例，女性11例；年齡19～66歲，平均（45.98±11.32）歲；病程1個月～4年，平均（1.56±0.36）年。觀察組25例，男性13例，女性12例；年齡19～69歲，平均（47.36±11.31）歲；病程2個月～4年，平均（1.28±0.29）年。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性，可用于后續(xù)研究。診斷標準：參照《中國成人急性淋巴細胞白血病診斷與治療指南(2016年版)》[2]。納入標準：癥狀及相關(guān)檢測資料均符合診斷標準者；入院前沒有接受過中醫(yī)或抗腫瘤藥物治療者；患者均簽署知情同意書等。排除標準：復發(fā)性白血病患者；心、肝、腎功能嚴重受損者；本次研究藥物過敏者；妊娠及哺乳期的婦女等。本研究獲得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，包括預防感染和營養(yǎng)支持。對照組在此基礎(chǔ)上接受化療，化療方法如下：酒石酸長春瑞濱靜脈滴注30mg/次，1次/d；鹽酸吡柔比星靜脈滴注40mg/次，1次/d；門冬酰胺酶靜脈滴注1萬單位/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受甲氨蝶呤片5mg/次，1次/d。治療周期均為2個月。

1.2.2 護理方法 治療期間兩組患者均予以激勵式心理干預，包括：①分析患者的心理狀態(tài)，為患者制定合適的治療方法并積極與患者溝通，緩解患者因患病產(chǎn)生的心理壓力。與家屬合作，穩(wěn)定患者的情緒，消除患者及其家屬的憂慮。②給患者發(fā)放教育手冊，方便患者了解急性淋巴細胞白血病并鼓勵其積極治療。③對待患者細心、耐心，為患者制定合理的飲食方案，為其營造一個舒適的環(huán)境。④督促患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，并記錄患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應。干預周期均為2個月。

1.3 觀察指標 ①免疫功能對比。采集治療前后所有患者的空腹靜脈血5mL，采用全自動流式細胞儀測定CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+值。②生活質(zhì)量評分對比。采用SF-36健康狀況調(diào)查簡表[3]，主要包括軀體功能、機體疼痛、情感影響、心理健康、社會功能、活力等6個方面對患者生活質(zhì)量進行評估，每個項目分值是0～100分，分數(shù)升高代表生活質(zhì)量得到改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能 與治療前相比，兩組患者的外周血CD4+比例與CD4+/CD8+均降低，觀察組高于對照組；外周血CD8+比例均升高，觀察組低于對照組（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患者治療前后免疫功能比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后免疫功能比較（±s）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數(shù) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 28.08±2.11 19.82±3.76* 16.76±2.96 26.11±8.13* 1.28±039 0.82±0.14*觀察組 25 28.56±3.10 25.96±3.40* 16.58±2.84 20.54±6.11* 1.23±0.25 1.19±0.18*t 0.640 6.056 0.219 2.738 0.540 8.113 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 生活質(zhì)量評分 與治療前相比，兩組患者的軀體功能、機體疼痛、情感影響、心理健康、社會功能和活力評分均升高，且觀察者高于對照組（P<0.05），見附表2。

附表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

附表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較（±s,分）

注：與治療前比，*P<0.05。

組別(n=25)軀體功能 機體疼痛 情感影響 心理健康 社會功能 活力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38.31±4.03 58.31±4.29*60.35±2.71 65.79±2.98*42.98±3.26 57.21±3.92*55.03±2.21 60.58±2.51*57.22±2.54 61.45±2.82*52.35±3.57 59.38±2.75*觀察組 40.01±2.34 81.59±5.78*61.20±3.56 80.12±4.06*43.51±2.48 81.57±5.68*56.79±2.35 77.92±3.42*57.51±3.26 85.41±4.36*51.36±3.64 75.35±4.41*t 1.824 16.171 0.950 14.227 0.647 17.591 2.728 20.437 0.351 23.072 0.971 15.364 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

急性淋巴細胞白血病是一種惡性腫瘤，嚴重者還會引起肝臟毒性、心臟毒性、急性腫瘤溶解綜合征等[4]?；熓侵富颊叻没蜃⑸渌幬飦硐麥珞w內(nèi)的腫瘤細胞，常規(guī)的化療藥物包括長春瑞濱、門冬酰胺酶和吡柔比星，但以上藥物需要持續(xù)性治療，且治療過程中易使腫瘤細胞產(chǎn)生耐藥性。急性淋巴細胞白血病治療周期持續(xù)時間長，治療過程痛苦，而激勵式心理干預能帶給患者信心，提高患者的治療依從性。

甲氨蝶呤是一種二氫葉酸還原酶的競爭性抑制劑，可降低了二氫葉酸到四氫葉酸的轉(zhuǎn)化率；而四氫葉酸在機體中的作用是一碳單位的轉(zhuǎn)移載體，參與堿基的合成過程，其量短缺會使急性淋巴細胞白血病的腫瘤細胞DNA合成受阻，直接影響到腫瘤細胞的繁殖過程。CD4+、CD8+均是參與該免疫應答的免疫細胞，CD4+能殺傷急性淋巴細胞白血病的腫瘤細胞，提升患者的免疫功能。CD8+是一種白細胞分化抗原，其比例的降低，代表著患者體內(nèi)的急性淋巴細胞白血病的腫瘤細胞的數(shù)量在減少。本研究顯示，治療后觀察組患者的外周血CD4+比例與CD4+/CD8+均高于對照組；外周血CD8+比例低于對照組，提示甲氨蝶呤聯(lián)合激勵式心理干預可抑制腫瘤細胞的生長，有提高急性淋巴細胞白血病患者的免疫功能的作用，與成娟[5]研究結(jié)果相似。急性淋巴細胞白血病是一種免疫系統(tǒng)疾病，當患者患病時機體的免疫功能會受到很大的傷害，從而引起更多的并發(fā)癥，且化療過程較為痛苦。甲氨蝶呤的臨床效果好，且能提高患者的免疫功能。激勵式心理干預呵護患者的心理健康及鼓勵患者積極接受治療有利于患者的康復。激勵式心理干預能讓患者看多更多的希望，增加了患者生活的希望，兩者治療效果相互結(jié)合從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示觀察組患者的軀體功能評分、機體疼痛評分、情感影響評分、心理健康評分、社會功能評分和活力評分均高于對照組，提示甲氨蝶呤聯(lián)合激勵式心理干預的治療方式能改善患者的生活質(zhì)量，促使患者積極地面對治療和生活，與陳小衛(wèi)[6]研究結(jié)果相符。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合激勵式心理干預能改善急性淋巴細胞白血病患者機體免疫功能，同時改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床進一步研究應用。