江蘇省無錫市兒童醫(yī)院（214000）張琳惠

癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電形成的大腦功能障礙，具有突發(fā)性、短暫性的特點(diǎn)[1]。研究表明[2]，我國約有900萬癲癇患者，且每年增幅達(dá)4%，成為神經(jīng)科中僅次于頭痛的第二大疾病。值得關(guān)注的是，癲癇具有遺傳性，因此兒童發(fā)病率比其他年齡段更高[3]。小兒癲癇一般表現(xiàn)為部分面部偏側(cè)短暫性痙攣或強(qiáng)直性抽動，如面肌、口唇等，目前為止，治療手段有藥物醫(yī)治、免疫療法、手術(shù)治療等。但由于患兒年齡小、接受能力弱，產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較大，往往影響到后續(xù)治療效果，因此需要采取合理的干預(yù)手段[4]。本研究現(xiàn)將基于評判性思維的干預(yù)方式應(yīng)用于癲癇患兒，對比常規(guī)手段，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月～2020年6月我院收治的癲癇患兒116例，隨機(jī)分為兩組，各58例。觀察組男30例，女28例；年齡3～13歲，平均（8.74±1.37）歲；病程6～36個(gè)月，平均（20.68±2.95）個(gè)月。對照組男32例，女26例；年齡4～14歲，平均（8.85±1.41）歲；病程5～37個(gè)月，平均（21.02±2.88）個(gè)月?；純杭覍僦橥鈪⒓哟舜窝芯?，兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。護(hù)理人員依程序解決問題，建立完善的生命支持系統(tǒng)，多與患兒交流，調(diào)節(jié)不良情緒，鞏固其戰(zhàn)勝疾病的信心。營造舒適、安靜的治療環(huán)境，盡可能減少患兒焦慮心理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上引入評判性思維護(hù)理模式。①思維培養(yǎng)。培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的批判性思維。由于這種思維本質(zhì)上是抽象的，所以醫(yī)護(hù)人員除了通過理論學(xué)習(xí)掌握其內(nèi)涵，了解精髓，更要注重實(shí)踐。護(hù)士長組織每周觀摩學(xué)習(xí)活動，其余人員反復(fù)訓(xùn)練，使得思想與行為達(dá)成統(tǒng)一。此外，為了進(jìn)一步取得培訓(xùn)效果，每周開展1次集體討論會，主要是各人員就自身的疑問或經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流或分享，并取得統(tǒng)一結(jié)論，完善評價(jià)體系，以為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。②診斷評估。醫(yī)護(hù)人員收集患兒臨床資料，向家屬了解家族病史、患兒癲癇發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等，對資料進(jìn)行全面分析，運(yùn)用批判性思維鑒別真?zhèn)?，篩選出最有用的部分。鑒于患兒癲癇發(fā)作個(gè)體之間存在差異，需綜合考慮其年齡、病程、發(fā)作時(shí)間等因子，此外還包括家屬的文化程度。合理安排床位，提前備好藥物及搶救物品，輪班人員密切監(jiān)視跟蹤患兒病情發(fā)展，做好預(yù)防工作。③給藥觀察。醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患兒用藥后是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若有則告知家屬并上報(bào)醫(yī)師，協(xié)助診斷并適當(dāng)調(diào)整治療方案。如地西泮和苯巴比妥鈉可作為患兒癲癇發(fā)作治療的首選藥物、顱內(nèi)壓增高時(shí)要配合使用脫水劑，這3種藥物均可能造成血壓下降，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)已掌握的資料監(jiān)測患兒生命體征變化，若出現(xiàn)此類不良反應(yīng)則立即應(yīng)變，不至于過分緊張。④解決問題。及時(shí)記錄、分析已出現(xiàn)的問題，運(yùn)用批判性思維推進(jìn)更新并轉(zhuǎn)換常規(guī)思路創(chuàng)造性解決難題。患兒癲癇發(fā)作后緩解期間進(jìn)行輔助性臨床檢查，若遇外出檢查更應(yīng)重視安全問題。陪同人員不能單由家屬或醫(yī)護(hù)人員組成，需要有1名專業(yè)人員同行，避免出現(xiàn)緊急情況時(shí)無法做出科學(xué)、正確的應(yīng)對。此外，提前準(zhǔn)備所需藥物及急救物品，便于即時(shí)搶救。⑤用藥處理。一般患兒癲癇發(fā)作時(shí)，臨床中首選的用藥方式為靜脈注射。但畢竟個(gè)體之間存在差異，如肥胖患兒難以準(zhǔn)確定位血管，此時(shí)便需要采取批判性思維模式，敢于打破常規(guī)，可選擇水合氯醛灌腸治療并建立靜脈通道，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)控制抽搐情況，減少細(xì)胞缺氧時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良事件發(fā)生率：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間患兒墜床、跌倒例數(shù)（重復(fù)仍記為1例），計(jì)算不良事件發(fā)生率。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[5]，評估兩組干預(yù)前后患兒家屬負(fù)性情緒變化。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：采用癲癇患兒生活質(zhì)量測評量表（QOLCE）[6]，評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化。分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不良事件發(fā)生率用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分均采用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率 觀察組不良事件發(fā)生率5.17%（4/58）較對照組的18.97%（11/58）低，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 負(fù)性情緒 觀察組干預(yù)2個(gè)月后患兒家屬SAS、SDS評分（45.94±4.03）、（4 6.1 2±4.5 3）均低于對照組的（51.16±4.27）、（52.56±4.28），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)2個(gè)月后身體狀況、行為問題、情緒狀況、認(rèn)知能力、社會活動評分均高于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化（±s,分）

附表 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量變化（±s,分）

組別（n=58） 身體狀況 行為問題 情緒狀況 認(rèn)知能力 社會活動干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 48.56±9.57 68.36±9.37 62.35±9.35 69.53±9.57 61.84±9.53 68.51±10.53 60.31±10.47 66.37±9.36 62.48±9.36 67.37±10.37觀察組 51.23±10.34 79.46±9.52 60.47±9.83 78.58±8.62 60.52±9.69 79.63±9.72 61.48±9.68 75.38±8.93 60.52±9.28 78.36±9.96 t 1.443 6.329 1.055 5.351 0.740 5.910 0.625 5.304 1.132 5.821 P 0.152 0.000 0.294 0.000 0.461 0.000 0.533 0.000 0.260 0.000

3 討論

癲癇是兒童較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要由腦神經(jīng)元異常興奮導(dǎo)致，具有反復(fù)性，隨著年齡增大發(fā)病頻率會有所降低。目前臨床上治療癲癇以藥物為主，但治療時(shí)間長，患兒依從性容易降低，其是部分案例治療效果不夠理想的重要原因[7]。因此需要選擇合適的干預(yù)措施，在確保患兒配合的基礎(chǔ)上保障治療效果，而基于批判性思維的干預(yù)方法正是符合這一要求[8]。其避開傳統(tǒng)護(hù)理中的照本宣科，批判教條主義，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧特殊性與普遍性，是極具科學(xué)性的干預(yù)措施。

在本研究中，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。說明基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒可有效減少護(hù)理過程中的不良事件，提高安全性。這是由于在這種批判性思維下，所有參與治療的醫(yī)護(hù)人員善于打破常規(guī)思路，在每周的討論會中發(fā)表自己獨(dú)到的見解，大家相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，能盡可能避免一些傳統(tǒng)護(hù)理中容易疏忽的問題，從而降低患兒墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)。即便癲癇患兒年齡尚小，認(rèn)知能力相比普通患者有所不足，但負(fù)性情緒同樣會影響到正常治療干預(yù)效果[9]。在本研究中，觀察組干預(yù)2個(gè)月后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。說明基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒可有效改善其負(fù)性情緒，優(yōu)化心境。在觀察組的診斷評估中，運(yùn)用批判性思維對收集的資料進(jìn)行再整理，有利于提高準(zhǔn)確性，避免后期出現(xiàn)干預(yù)偏差。提前準(zhǔn)備好急救藥物與物品，在患兒出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)后冷靜地從容處理，樹立可依靠、可信賴的形象，有利于減輕患兒對自身疾病治療的擔(dān)憂，從而極大緩解其不良情緒。在本研究中，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。說明基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒可有效提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后。通過良好的形象減輕患兒的負(fù)性情緒，可以一定程度上促進(jìn)其生活質(zhì)量的轉(zhuǎn)歸。其次，在急救問題和給藥方式上均盡可能貼合患兒個(gè)體情況，達(dá)到安全、高效水準(zhǔn)，因此相比常規(guī)護(hù)理在治療結(jié)果上必然更為理想。通過提高治療效率，減少癲癇發(fā)作次數(shù)，使患兒切實(shí)感受到疾病的好轉(zhuǎn)，這是改善其心理狀態(tài)、優(yōu)化社交行為的最有效、最直接方式。一般情況下，病情的好轉(zhuǎn)程度基本決定了患者的生理、心理水平，對提高其生活質(zhì)量具有決定性意義，其在年齡較小的患兒中也同樣適用。

綜上所述，基于評判性思維的干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒可有效減少不良事件發(fā)生，改善其負(fù)性情緒及生活質(zhì)量。