張 馳

[云南省滇南中心醫(yī)院(紅河州第一人民醫(yī)院)腎內(nèi)科,云南 紅河 661199]

NS是臨床常見腎小球疾病,主要表現(xiàn)為低蛋白血癥、高脂血癥、大量蛋白尿、水腫等,以原發(fā)性腎病綜合征(PNS)最為多見,發(fā)生率約占NS的90%[1],若不及時(shí)控制病情,容易發(fā)生終末期腎病,降低患者生活質(zhì)量,甚至危及生命。目前臨床主要對(duì)NS患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療,不過(guò)臨床實(shí)踐研究指出[2],部分NS患者容易對(duì)該類藥物可產(chǎn)生依賴或抵抗。近年來(lái)的報(bào)道指出[3],CsA既能起到免疫抑制作用,也能減少尿蛋白排泄,改善腎小球通透性,對(duì)于治療NS有較好效果?；诖?本文就NS患者接受CsA治療的有效性及對(duì)患者蛋白尿的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月-2020年5月作為研究時(shí)間段,選取期間我院接診的80例NS患者,另將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù),將全部病例分為對(duì)照組(納入40例)、觀察組(納入40例)。對(duì)照組：男/女為26/14,年齡40～59歲,平均年齡(53.13±1.72)歲,體重46～79kg,平均體重(62.1±7.7)kg；觀察組：男/女為27/13,年齡40～60歲,平均年齡(54.23±1.22)歲,體重47～80kg,平均體重(63.3±6.5)kg。兩組基本資料組間無(wú)差異,P>0.05,可對(duì)照研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初發(fā)NS；②表現(xiàn)為蛋白尿、水腫等；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,同時(shí)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病者；②繼發(fā)性腎病綜合征(如紫癜性腎炎、糖尿病腎病等)；③對(duì)所用藥物過(guò)敏者；④嚴(yán)重精神疾病者；⑤疑似惡性病變者；⑥重要器官異常者。

1.2 方法

對(duì)照組(行常規(guī)治療)：包括臥床休息、抗感染、使用利尿劑、控制飲食等,同時(shí)靜脈滴注潑尼松,每日1次,每次1g,治療3d,之后服用潑尼松片,1mg·kg-1,之后逐漸減量,以20mg的劑量先進(jìn)行2個(gè)月的治療,再逐漸減至5mg,療程6個(gè)月。

觀察組(加用CsA)：口服CsA,每日2次,每次1.0～1.5mg·kg-1,每周復(fù)查谷濃度,結(jié)合谷濃度進(jìn)行劑量調(diào)整,維持劑量為100～200μg·L-1,之后待血肌酐(Scr)超出基線值30%,再酌情減量,一般為每日減少0.5～1.0mg·kg-1,療程6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 分析血清炎癥因子

組間IL-6、TNF-α、IL-1在治療前無(wú)明顯差異,P>0.05；治療6個(gè)月后,兩組IL-6、TNF-α、IL-1均降低,且觀察組更低,P<0.05,見表1。

表1 血清炎癥因子對(duì)比

2.2 分析生化指標(biāo)

組間Alb、Scr、24h Pro在治療前無(wú)明顯差異,P>0.05；治療6個(gè)月后,觀察組Alb高于對(duì)照組,同時(shí)兩組Scr、24h Pro均降低,且觀察組更低,P<0.05,見表2。

表2 生化指標(biāo)對(duì)比

2.3 分析藥物治療效果

治療6個(gè)月后,觀察組1例無(wú)效(2.50%),對(duì)照組8例無(wú)效(20.00%),P<0.05,見表3。

表3 藥物治療效果對(duì)比(n/%)

2.4 分析用藥安全性

觀察組發(fā)生3例不良反應(yīng)(7.50%),對(duì)照組發(fā)生4例不良反應(yīng)(10.00%),兩組無(wú)差異,P>0.05,見表4。

表4 用藥安全性對(duì)比(n/%)

2.5 免疫組化對(duì)比

表5 免疫組化對(duì)比

2.6 分析血清VEGF、血清MMP-9水平

組間血清VEGF水平、血清MMP-9水平在治療前無(wú)明顯差異,P>0.05；觀察組血清VEGF水平、血清MMP-9水平在治療6個(gè)月后優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見表6。

2.7 分析甘油三酯、膽固醇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

組間甘油三酯、膽固醇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療前無(wú)明顯差異,P>0.05；觀察組甘油三酯、膽固醇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在治療6個(gè)月后優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,見表7。

表6 分析血清VEGF、血清MMP-9水平

表7 分析甘油三酯、膽固醇、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

3 討論

NS是常見泌尿系統(tǒng)疾病,可以分為遺傳性、繼發(fā)性以及PNS三種類型[7],其中以PNS居多。以往常對(duì)NS患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療,但容易發(fā)生激素依賴,近年來(lái)的報(bào)道則指出[8],在糖皮質(zhì)激素治療的基礎(chǔ)上加用CsA更容易取得理想的療效。

綜上所述,由于對(duì)NS患者進(jìn)行CsA治療可以改善蛋白尿水平、炎性反應(yīng),提升免疫水平,安全性高。