梁志朋

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,廣東 茂名 525400)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmoriary Disease,COPD)是一種臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,疾病的發(fā)生、發(fā)展與肺對(duì)有害氣體、顆粒等產(chǎn)生異常炎癥反應(yīng)有著極為密切的聯(lián)系[1]。COPD極易引發(fā)肺源性心臟病,增加右心負(fù)荷量、肺循環(huán)壓力,引發(fā)有心功能缺陷,增加Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生率,對(duì)患者生命安全構(gòu)成一定威脅。霧化吸入+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)已在呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病治療中廣泛應(yīng)用,可有效改善患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),緩解呼吸困難等癥狀[2]?；诖?本研究對(duì)我院收治的110例患者實(shí)施了分組研究,療效顯著,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院全科醫(yī)學(xué)科(老年病區(qū))2018年3月-2020年3月收治的110例COPD致肺源性心臟病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者,依隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組每組各55例。實(shí)驗(yàn)組：女性24例、男性31例；年齡在60～80歲,平均(70.35±3.27)歲；COPD病程在8～16年,平均(12.24±1.11)年；肺功能分級(jí)：36例Ⅲ級(jí)、19例Ⅲ級(jí)。參照組：女性25例、男性30例；年齡在58～79歲,平均(69.59±3.24)歲；COPD病程在10～15年,平均(12.31±1.09)年；肺功能分級(jí)：38例Ⅲ級(jí)、17例Ⅲ級(jí)。兩組相比P>0.05,可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中對(duì)“COPD”診斷標(biāo)準(zhǔn)；《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018年)》[4]中對(duì)“肺源性心臟病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②動(dòng)脈血氧合指數(shù)<300。③呼吸頻率(RR)>25次/min。④PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg為Ⅱ型呼吸衰竭。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究未開(kāi)展前接受過(guò)對(duì)癥治療者。②合并昏迷、大咯血者。③合并惡性腫瘤者。④重大臟器功能障礙、衰竭者。⑤合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.2 方法

參照組給予布地奈德混懸液2mg，霧化吸入,每日2次,每次15min,保持呼吸道通暢,同時(shí)給予低流量吸氧、維持營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

實(shí)驗(yàn)組給予布地奈德霧化吸入+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,霧化吸入同參照組,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩吸氧S/T模式,8～10cm H2O吸氣正壓初始數(shù)值,4cm H2O呼氣正壓初始數(shù)值,治療期間根據(jù)患者適應(yīng)情況、耐受情況等增加正壓通氣,維持14～24cm H2O吸氣正壓,SaO2(血氧飽和度)在90%以上,4～10L/min氧流量,直至患者生命體征平穩(wěn)后,調(diào)整呼氣以及吸氣正壓參數(shù),調(diào)整通氣時(shí)間,經(jīng)過(guò)綜合處理,等待患者病情漸漸穩(wěn)定后,撤離無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),停用呼吸機(jī)2d后,密切觀(guān)察患者臨床癥狀,評(píng)估呼吸困難、咳嗽等癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化,并做好相關(guān)記錄,加強(qiáng)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè),一旦患者出現(xiàn)病情變化,則應(yīng)再次給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療,必要時(shí)改為有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,配對(duì)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05,表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與癥狀消失時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率高于參照組,咳嗽、胸悶心悸、呼吸困難消失時(shí)間短于參照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與CRP、血清BNP水平比較

治療前動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2、PaO2及SPO2與CRP、血清BNP水平兩組對(duì)比(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療7d后PaCO2指標(biāo)、CRP、血清BNP水平顯著比參照組低,PaO2、SPO2均顯著比參照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)與CRP、血清BNP水平比較

3 討論

COPD患者極為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,不僅存在胸、肺疾病的各種臨床癥狀,隨著病情的發(fā)生、發(fā)展,患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥[5]。COPD并發(fā)肺源性心臟病患者極易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭,增加機(jī)體CO2含量、氣道阻力,引起呼吸疲勞,增加其他器官病變率,病情嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)昏迷、休克等,生命安全受到巨大威脅[6]。既往有研究表明[7]：本研究患者的治療關(guān)鍵在于解決機(jī)體CO2含量過(guò)高、缺氧等問(wèn)題。

布地奈德霧化吸入+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有可行性強(qiáng)、操作方便等優(yōu)點(diǎn),患者呼吸可通過(guò)雙水平氣道正壓輔助,克服吸氣過(guò)程中肺部回縮力,避免肺部過(guò)度通氣或氣壓傷現(xiàn)象,及時(shí)排出多余的CO2,盡可能減輕其他臟器受損程度,同時(shí)可提高呼吸驅(qū)動(dòng)力及肺通氣量,改善肺通氣功能,從而緩解患者胸悶、咳嗽等臨床癥狀。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可調(diào)吸氣壓力上升時(shí)間、壓力支持水平,可控制吸入氧濃度,窒息、低壓延遲、低壓、高壓等報(bào)警功能齊全,安全性較高,一般不易發(fā)生不良事件[8]。

綜上所述,布地奈德霧化吸入+無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善本研究患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo),緩解呼吸困難等癥狀,抑制BNP高表達(dá),具有較高的應(yīng)用價(jià)值。