巫麗青

南寧市第八人民醫(yī)院,廣西 南寧 530001

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室之一，手術(shù)室工作特點(diǎn)包括手術(shù)量大、專(zhuān)業(yè)難度大、工作強(qiáng)度大等，隨著現(xiàn)代臨床外科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，多種微創(chuàng)技術(shù)、新技術(shù)、新設(shè)備等不斷應(yīng)用于手術(shù)室，在多種因素影響下均對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式帶來(lái)新的挑戰(zhàn)[1-2]。手術(shù)室護(hù)理工作要求全程貫穿、全面性、細(xì)節(jié)性，隨著我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療水平不斷發(fā)展與進(jìn)步，使得手術(shù)室護(hù)理逐漸與各科室手術(shù)操作關(guān)聯(lián)密切，但目前臨床手術(shù)室管理現(xiàn)狀與護(hù)理指標(biāo)的設(shè)置仍然存在較大偏倚[3-4]。文章評(píng)價(jià)專(zhuān)科化分組結(jié)合護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)置與常規(guī)管理的效果，現(xiàn)作以下論述:

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察組中男性61例、女39例，年齡范圍在22-69歲，平均為(47.3±5.0)歲，手術(shù)類(lèi)型:普外科36例、婦科23例、泌尿外科20例、骨外科10例、神經(jīng)外科11例；手術(shù)時(shí)間平均為(7.3±2.0)h。對(duì)照組中男性62例、女38例，年齡范圍在22-69歲，平均為(48.0±5.1)歲，手術(shù)類(lèi)型:普外科38例、婦科22例、泌尿外科20例、骨外科9例、神經(jīng)外科11例；手術(shù)時(shí)間平均為(7.7±1.8)h。研究已上報(bào)本單位護(hù)理部并獲得批準(zhǔn)，以上基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。同時(shí)納入2019年1月至2019年12月間手術(shù)室在職護(hù)士共17名，年齡在22-42歲，平均為(31.9±3.0)歲，學(xué)歷水平:大專(zhuān)8名、本科9名；職位:護(hù)士8名、護(hù)師5名、主管護(hù)師4名。

1.2方法 觀察組應(yīng)用專(zhuān)科化分組結(jié)合護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)置:①構(gòu)建專(zhuān)科化小組:結(jié)合手術(shù)室特點(diǎn)將護(hù)士分為5個(gè)專(zhuān)科護(hù)士小組，包括骨科組、婦科組、普外組、神經(jīng)外科/耳鼻喉科組、泌尿外科/心胸外科組；護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平、個(gè)人意愿進(jìn)行合理分組，每組設(shè)立1名組長(zhǎng)，要求組長(zhǎng)具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與一定的管理能力，每組納入固定組員2名、2名輪轉(zhuǎn)組員。②專(zhuān)科組職責(zé)劃分:組長(zhǎng)負(fù)責(zé)配合護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組工作進(jìn)行管理、培訓(xùn)、工作協(xié)調(diào)、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督工作；固定組員負(fù)責(zé)設(shè)備、器械保養(yǎng)、熟悉每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、新人指導(dǎo)帶教工作；輪轉(zhuǎn)組員負(fù)責(zé)完成常規(guī)手術(shù)配合、學(xué)習(xí)手術(shù)要點(diǎn)、步驟，器械、設(shè)備使用知識(shí)?？剖抑贫▽?zhuān)科能力培訓(xùn)方案，各組長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)組員進(jìn)行1次考核，了解技能掌握情況。③護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)置:手術(shù)室召開(kāi)小組會(huì)議，廣泛查閱文獻(xiàn)、總結(jié)實(shí)際情況，初步確定指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法，包括結(jié)構(gòu)、環(huán)節(jié)、結(jié)構(gòu)指標(biāo)；敏感指標(biāo):培訓(xùn)合格率、儀器、設(shè)備損壞率、手消毒合格率、體位擺放合格率、手術(shù)異物殘留率、標(biāo)本差錯(cuò)率、低體溫情況、針刺傷、切口感染、壓瘡。④敏感指標(biāo)應(yīng)用:護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)各組長(zhǎng)共同負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量控制管理工作，培訓(xùn)組員了解敏感指標(biāo)的評(píng)價(jià)方法，組長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分，做好記錄，每月總結(jié)1次，總結(jié)高發(fā)問(wèn)題，分析原因，討論改進(jìn)措施進(jìn)行整改。

敏感指標(biāo)計(jì)算方法一級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)三級(jí)指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo)人力資源專(zhuān)科培訓(xùn)優(yōu)良率培訓(xùn)考核優(yōu)良人數(shù)/護(hù)士總?cè)藬?shù)設(shè)施設(shè)備貴重儀器與設(shè)備損壞率每臺(tái)儀器維修次數(shù)/每臺(tái)儀器使用次數(shù)過(guò)程指標(biāo)感染控制護(hù)士手消毒合格率抽樣檢查合格率/抽樣總數(shù)儀器消毒合格率抽樣檢查合格率/抽樣總數(shù)標(biāo)本管理手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)率標(biāo)本差錯(cuò)次數(shù)/手術(shù)總數(shù)患者安全體位擺放合格率體位并發(fā)癥例數(shù)/手術(shù)總數(shù)燙傷、電灼傷發(fā)生率燙傷、電灼傷例數(shù)/手術(shù)總數(shù)術(shù)中異物殘留發(fā)生率異物殘留例數(shù)/手術(shù)總數(shù)低體溫發(fā)生率抽樣檢查合格率/抽樣總數(shù)結(jié)果指標(biāo)職業(yè)防護(hù)銳器傷發(fā)生率銳器傷次數(shù)/手術(shù)總數(shù)護(hù)理缺陷反饋切口感染發(fā)生率切口感染例數(shù)/手術(shù)總數(shù)壓瘡發(fā)生率壓瘡例數(shù)/手術(shù)總數(shù)滿(mǎn)意度患者滿(mǎn)意度自制調(diào)查問(wèn)卷護(hù)士滿(mǎn)意度自制調(diào)查問(wèn)卷

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理管理:常規(guī)實(shí)施分層管理制度，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)護(hù)士工作、監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1比較護(hù)理不良事件發(fā)生情況 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低，P<0.05；見(jiàn)表1。

表1 比較護(hù)理不良事件發(fā)生率(n=100，例)

3 討 論

手術(shù)室是救治危急重癥患者的重要場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作與病房護(hù)理工作存在較大不同，而護(hù)理質(zhì)量的高低是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理水平、護(hù)士業(yè)務(wù)水平的重要指標(biāo)，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療設(shè)備、外科技術(shù)發(fā)展速度的不斷加快，手術(shù)室推廣專(zhuān)科化管理符合必然趨勢(shì)，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要前提[5]。

目前手術(shù)室對(duì)敏感指標(biāo)的設(shè)置尚不能達(dá)到現(xiàn)代化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理的需求，并有逐步向部分非手術(shù)室擴(kuò)展的趨勢(shì)，但手術(shù)室護(hù)理人力資源配置尚不能與之相適應(yīng)。如本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低，P<0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室建立專(zhuān)科化分組，每組固定搭配醫(yī)護(hù)人員，有助于護(hù)士掌握專(zhuān)科手術(shù)方式與步驟，學(xué)習(xí)儀器、設(shè)備的使用與保養(yǎng)，盡快適應(yīng)醫(yī)生的手術(shù)操作、要求，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員配合默契，提高工作效率?？剖医M織定期培訓(xùn)、考核，強(qiáng)化護(hù)士的專(zhuān)科知識(shí)，培養(yǎng)護(hù)士的能力，有助于提高護(hù)理質(zhì)量。設(shè)置手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，使得管理人員定期評(píng)估影響護(hù)理質(zhì)量的因素，通過(guò)分析原因、及時(shí)整改，不斷規(guī)范手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)改善護(hù)理工作，實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量監(jiān)控與管理，預(yù)防護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理中應(yīng)用專(zhuān)科化分組結(jié)合護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)設(shè)置管理可降低護(hù)理不良事件風(fēng)險(xiǎn)。