藺 晶 王雅巖

延邊大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林 延邊 133000

引言:原發(fā)性大氣道腫瘤常因直接阻塞氣道和( 或) 壓迫鄰近組織器官引起以咳嗽、喘息、呼吸困難為主要表現(xiàn)的臨床癥狀,肺部聽診常聞及喘鳴音，易誤診為支氣管哮喘(簡稱哮喘)[1]?，F(xiàn)就其臨床資料結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，分析其誤診原因，并提出相應(yīng)的防范措施以及治療方案，以提高臨床醫(yī)生對本病的診治水平。

1 病例資料

1.1病史 患者，男，57歲，既往體健，長期煙酒史。患者入院前2個月無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰呈淡黃色，略粘稠，診斷為“哮喘”，經(jīng)系統(tǒng)治療未見好轉(zhuǎn)。前往我院門診行胸部CT檢查見氣管內(nèi)有結(jié)節(jié)樣致密影，為進(jìn)一步治療來我科。病程中患者無發(fā)熱、有輕度胸悶，活動后有氣短，飲食睡眠可，二便正常。

體溫36.7°C，脈搏78/min，呼吸18/min，血壓130/90mmHg。查體合作，口唇無發(fā)紺，頸靜脈充盈，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心尖搏動位于左鎖骨中線第5肋間，心界不大，心率脈搏78/min，律齊，心臟各瓣膜未問及病理性雜音，腹部柔軟，雙下肢無浮腫。

1.2輔助檢查 胸部CT(圖1)示：雙肺上葉多發(fā)結(jié)節(jié)影，直徑小于0.7CM，右肺下葉后基底段見斑片樣模糊影，右肺中葉見條索影，氣管內(nèi)見結(jié)節(jié)樣致密影，直徑1.2CM。

血化驗(yàn)：白細(xì)胞數(shù)7.22×109/L，中性粒細(xì)胞數(shù) 69.80%，C-反應(yīng)蛋白 12.25mg/l，腫瘤標(biāo)記物未見異常。

支氣管鏡檢查(圖2)：聲門活躍，隆突銳利，氣管軟骨側(cè)可見新生物。

病理標(biāo)本檢查(圖3)：(主支氣管)送檢組織內(nèi)被覆分化尚好的纖毛柱狀上皮，粘膜下見到擠壓變性的腺體，周圍見到肌上皮，間質(zhì)部分處粘液變，纖維組織增生、玻璃樣變。

手術(shù)病理診斷報告：(圖4)：病理診斷：【氣管腫物】多形性腺瘤 腫瘤體積1.4×1.3×1.2 分送各組淋巴結(jié)未見腫瘤 免疫組化結(jié)果：Calponin(+),GFAP(-),SMA(灶狀+)，CK-pan(+),P63(+),S-100(+),Vimentin(+)。

1.3疾病概述 大氣道內(nèi)腫瘤是指發(fā)生于氣管及主支氣管內(nèi)的腫瘤，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種[2]。原發(fā)于氣管下1/3段和隆突部位的惡性腫瘤占40% ～50%，位于上1/3氣管者占30% ～35%， 位于中1/3段氣管者占5% ～10%。繼發(fā)性氣管腫瘤多見于食道癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常侵犯左主支氣管和主氣管。大氣道內(nèi)腫瘤病程隱匿，無典型的臨床癥狀。

1.4誤診原因分析 1.該病發(fā)病率低、臨床醫(yī)師認(rèn)識不足。2.該病臨床表現(xiàn)不典型。早期腫瘤僅表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，無其他伴隨癥狀，更易誤診。3.大氣道腫瘤沒有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，給臨床醫(yī)師的診斷增加了難度。

2 討 論

措施：1.臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)。2.臨床醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病史及認(rèn)真查體。3.臨床醫(yī)師在行支氣管鏡檢查時，對于高度懷疑腫瘤者應(yīng)多次多部位取材，以提高診斷陽性率。4.若支氣管鏡下組織活檢未明確，可行外科手術(shù)取病理組織送檢。5.加強(qiáng)臨床與病理科、影像科之間的溝通與交流。通過多學(xué)科之間互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)各科醫(yī)師對本病的認(rèn)識與理解。治療：1.氬氦刀冷凍消融術(shù)治療。高溫與低溫交替循環(huán)，能直接損傷血管，使得供應(yīng)區(qū)腫瘤細(xì)胞缺血壞死[3]；低溫能使腫瘤細(xì)胞內(nèi)部水分結(jié)晶膨脹，復(fù)溫過程中使得細(xì)胞破裂；壞死的腫瘤組織可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗腫瘤冷免疫抗體，增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，阻礙腫瘤生長，殺滅殘留癌細(xì)胞，提高體抗腫瘤功能：可減少腫瘤負(fù)荷，參與正向免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤免疫功能。此方法治愈不徹底，腫瘤易復(fù)發(fā)。2.支氣管鏡切除術(shù)。通過支氣管鏡下切除氣道腫瘤,使局部腫瘤組織減小,減輕患者癥狀,提高生活質(zhì)量,對患者創(chuàng)傷較小,并發(fā)癥較少。因氣管鏡視野局限且該腫瘤易復(fù)發(fā)，不適用。3.外科手術(shù)。對于易復(fù)發(fā)的腫瘤可采用外科手術(shù)徹底切除，其效果顯著，可減少患者二次治療的風(fēng)險。4.放療。放療可控制局部病灶，但易導(dǎo)致放射性肺炎等不良反應(yīng)的發(fā)生，且此類方法治愈不徹底。5.化療。全身化療易破壞正常的細(xì)胞以及全身免疫系統(tǒng)。此方法治愈也不徹底。綜上，外科手術(shù)切除是治療大氣道腫瘤相對最佳方案，可改善患者癥狀，減少患者二次治療的風(fēng)險。