張春輝

冠心病急性心肌梗死屬于一種危害性較大的心血管急癥,致病因素復(fù)雜,不良生活習(xí)慣、環(huán)境、慢性疾病、遺傳等諸多因素均可導(dǎo)致發(fā)病,具有起病急驟、致死率高、致殘率高等特點(diǎn),患者臨床常表現(xiàn)出胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、乏力、呼吸困難等癥狀,經(jīng)心電圖檢查也會(huì)呈現(xiàn)出病理性Q 波的特征性成像,若未及時(shí)得到有效治療,病情持續(xù)發(fā)展可能引起心力衰竭、心源性休克、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。隨著人們生活壓力的不斷加大以及飲食習(xí)慣的不斷改變,近幾年來,我國(guó)冠心病急性心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),危害國(guó)民健康,引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注［2］。有研究提出,采用冠脈介入治療有效搶救缺血性心肌細(xì)胞,抑制心室重構(gòu),對(duì)于恢復(fù)冠脈灌注也具有積極意義,降低心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。本文選取2015 年8 月～2016 年8 月98 例冠心病心肌梗死患者作為研究對(duì)象,探討冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死的效果及對(duì)患者心室功能的影響,旨在為日后相關(guān)研究提供理論參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2015 年8 月～2016 年8 月收治的98 例冠心病急性心肌梗死患者,按照計(jì)算機(jī)編號(hào)的單雙數(shù)分為觀察組(雙數(shù))與對(duì)照組(單數(shù)),各49 例。對(duì)照組男26 例,女23 例；年齡49～83 歲,平均年齡(65.39±13.57)歲。觀察組男20 例,女29 例；年齡51～82 歲,平均年齡(64.98±12.66)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及其委員會(huì)制訂的《冠心病診斷和治療指南》中關(guān)于冠心病急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)經(jīng)心電圖、心肌酶、冠脈造影輔助檢查以及患者臨床癥狀與體征診斷,確診為冠心病急性心肌梗死；患者臨床檔案與資料完整；無(wú)手術(shù)禁忌證；患者及其家屬均知情同意,愿意配合醫(yī)護(hù)人員工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型心臟病變者,例如風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等；肝腎臟器存在嚴(yán)重功能障礙者；合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、冠脈介入治療禁忌證者。

1.2 方法 對(duì)照組采用靜脈溶栓治療,結(jié)合患者實(shí)際病情給予調(diào)脂、抗凝、抗血小板、利尿劑、β-受體阻滯、鈣離子拮抗劑等藥物治療。觀察組采用冠脈介入治療,具體為：給予0.4 ml 的依諾肝素(南京健友生化制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143003),皮下注射,每12 小時(shí)1 次,指導(dǎo)患者取平臥位,實(shí)施局部麻醉,依據(jù)患者冠脈病變情況自橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈取穿刺點(diǎn),向其中置入導(dǎo)引導(dǎo)管,沿導(dǎo)管置入導(dǎo)絲,直至血管遠(yuǎn)端,之后置入球囊,充分?jǐn)U張堵塞部位,取正確的藥物涂層支架,通過導(dǎo)引導(dǎo)管將其置入堵塞位置,利用經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影詳細(xì)觀察支架放置以及血流情況,確保支架位置情況理想、冠脈再通后,撤出導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)絲等物品,少數(shù)病例不需要置入支架,術(shù)后叮囑患者繼續(xù)堅(jiān)持服藥治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①BNP 水平。分別于患者入院時(shí)和治療后第3、7、14 天采集患者外周靜脈血液,采用杭州迪訊生物有限公司生產(chǎn)的試劑,嚴(yán)格按照儀器以及試劑說明進(jìn)行,利用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)BNP 水平。②心室功能。自患者入院后,由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師采用彩色超聲多普勒技術(shù)分別于治療前后檢測(cè)患者LVEDV、LVEF、LVESV 等。③心肌酶指標(biāo)。包括CK、CK-MB 的峰值及峰值出現(xiàn)時(shí)間。采用德國(guó)羅氏公司生產(chǎn)的電化學(xué)發(fā)光分析儀,型號(hào)為ECL2010,利用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后BNP 水平比較 治療前、治療后第3 天,兩組BNP 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后第7、14 天,觀察組BNP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的BNP 水平比較(±s,ng/L)

表1 兩組治療前后的BNP 水平比較(±s,ng/L)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后心室功能比較 治療前,兩組LVEDV、LVESV、LVEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEDV、LVESV 低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后心室功能比較(±s)

表2 兩組治療前后心室功能比較(±s)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組心肌酶指標(biāo)比較 兩組CK 峰值、CK-MB峰值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組CK 峰值出現(xiàn)時(shí)間、CK-MB 峰值出現(xiàn)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組心肌酶指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組心肌酶指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

當(dāng)機(jī)體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊時(shí),易引起冠狀動(dòng)脈管腔變窄,導(dǎo)致心肌細(xì)胞供血以及供氧量不足,最終形成缺血性心肌疾病,即冠心病［4］。若患者長(zhǎng)時(shí)間處于心肌缺血缺氧狀態(tài)下,極易加重心肌細(xì)胞死亡,引發(fā)心肌梗死。冠心病心肌梗死作為一種臨床常見的急診內(nèi)科病癥,集中于中老年人群中發(fā)病,起病急,病情進(jìn)展快,預(yù)后差,降低患者生存質(zhì)量［5］。尋找一種積極有效的治療措施刻不容緩。目前,臨床上治療冠心病急性心肌梗死的主要方式有藥物保守治療、手術(shù)治療,保守藥物治療無(wú)法有效抑制心室重塑,心功能受到影響,療效并不理想［6］。隨著血管內(nèi)介入治療的逐漸發(fā)展與成熟,冠脈介入治療憑借其顯著療效、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)在各大醫(yī)院中普及起來,其在術(shù)前給予患者阿司匹林、氯吡格雷等藥物進(jìn)行抗栓治療,之后在局麻狀態(tài)下置入球囊,起到支架作用,之后向冠脈狹窄部位置入支架,恢復(fù)發(fā)病部位血流,快速促進(jìn)病變冠脈再通,減少心肌缺血缺氧形成的損傷,達(dá)到改善預(yù)后的效果,獲得了患者及其家屬的普遍認(rèn)可［7］。

BNP 是一種典型的神經(jīng)激素類物質(zhì),主要由心室分泌,能夠準(zhǔn)確反映心室負(fù)荷程度,便于評(píng)估心功能狀態(tài),當(dāng)機(jī)體承受較大的心室負(fù)荷時(shí),其BNP 水平明顯增高。因此,密切監(jiān)測(cè)冠心病急性心肌梗死患者BNP水平,有助于評(píng)估其病情發(fā)展,針對(duì)性選擇有效的治療手段［8］。本文研究結(jié)果顯示,治療后第7、14 天,觀察組BNP 水平均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用冠脈介入治療能夠明顯改善機(jī)體心室負(fù)荷程度。究其原因：冠心病急性心肌梗死患者在未接受治療前,其機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定,且患者心臟舒縮、心肌缺血狀態(tài)也會(huì)對(duì)心室產(chǎn)生牽拉,增高了BNP 水平,而當(dāng)采用冠脈介入治療后,患者心肌供血供氧不足情況以及牽拉心室壁得以完全消除,血流動(dòng)力學(xué)也恢復(fù)穩(wěn)定,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)了降低BNP 水平的作用［9］。患者心室負(fù)荷減輕,心臟收縮、舒張功能所受影響降低,心室重塑得以緩解。本文結(jié)果顯示,治療后,觀察組LVEDV、LVESV 低于對(duì)照組,LVEF 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采用冠脈介入治療能夠明顯改善患者心室功能。分析其原可能為冠脈介入治療通過明顯擴(kuò)張狹窄冠脈,有效緩解了患者心肌缺血缺氧狀態(tài),促使損傷的心肌細(xì)胞得以修復(fù),極大程度上減輕了疾病對(duì)于患者心功能的影響［10,11］。CK-MB、CK 均常被臨床用于評(píng)估機(jī)體心肌損傷程度,本文中,兩組CK 峰值、CK-MB 峰值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組CK 峰值出現(xiàn)時(shí)間、CK-MB峰值出現(xiàn)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？赡苁怯捎趦山M患者均伴有不同程度的心肌損傷、缺血有關(guān)。

綜上所述,采用冠脈介入治療冠心病急性心肌梗死,效果良好,值得推廣應(yīng)用。