郭美萍 唐京雄 溫隆青 梁連仲

躁狂發(fā)作是臨床上常見的一種精神疾病,大多數(shù)初發(fā)年齡為20～30 歲［1］,以情感高漲或易激惹為主要臨床表現(xiàn),并伴有精力旺盛、言語(yǔ)及活動(dòng)增多,若是較為嚴(yán)重,還常伴有幻覺、妄想等［2］。藥物是主要的治療手段,常用的藥物是碳酸鋰及丙戊酸鹽,但是,關(guān)于丙戊酸鎂緩釋片在躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響研究較少［3,4］。因此,本文以躁狂發(fā)作患者作為對(duì)象開展研究,探討丙戊酸鎂緩釋片在躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2020 年2 月本院收治的90 例躁狂發(fā)作患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45 例。對(duì)照組中男26 例,女19 例；平均年齡(33.43±3.50)歲。觀察組中男23 例,女22 例；平均年齡(34.34±2.98)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用碳酸鋰緩釋片治療。根據(jù)患者的情況給予適量的碳酸鋰緩釋片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900013),首次劑量為0.3 g/d,劑量逐漸增加并參照血鋰濃度調(diào)整,治療劑量達(dá)到0.9～1.5 g/d,1～2 次/d,口服［5,6］,期間監(jiān)測(cè)血鋰濃度?；颊哌B續(xù)治療6 周。

1.2.2 觀察組 采用丙戊酸鎂緩釋片治療。根據(jù)患者的情況給予適量的丙戊酸鎂緩釋片(湖南省湘中制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030537),首次劑量為0.25 g/d,劑量逐漸增加到0.75～1.50 g/d,1～2 次/d,口服。患者連續(xù)治療6 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀改善情況 采用倍克-拉范森躁狂量表(BRMS)［7］進(jìn)行評(píng)價(jià),共有11 項(xiàng),分別從動(dòng)作、語(yǔ)言、工作、性欲、吵鬧、敵意、情緒、睡眠、接觸、意念飄忽及自我評(píng)價(jià),每項(xiàng)均為0～5 分,分值越低表示躁狂癥狀改善情況越好。

1.3.2 認(rèn)知功能 分別采用威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCTS)和TMT 進(jìn)行評(píng)估。WCTS 從4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),分別從持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)及完成分類數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)；TMT 分為TMTA、TMTB 兩部分的干擾量和耗時(shí)數(shù),對(duì)底氣執(zhí)行能力、概念轉(zhuǎn)換能力進(jìn)行評(píng)價(jià),所需時(shí)間越短說明認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

1.3.3 記憶力及持續(xù)注意力 分別采用HVLT-R 及CPT 對(duì)患者的記憶力及持續(xù)注意力進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高說明言語(yǔ)記憶學(xué)習(xí)功能及持續(xù)注意力越好。

1.3.4 不良反應(yīng) 采用TESS［8］評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),對(duì)藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)分,共分為4 個(gè)等級(jí),分值越低說明不良反應(yīng)越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 治療前,兩組動(dòng)作、語(yǔ)言、工作、性欲、吵鬧、敵意、情緒、睡眠、接觸、意念飄忽及自我評(píng)價(jià)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療6 周后,觀察組動(dòng)作、語(yǔ)言、工作、吵鬧、敵意、情緒、睡眠、接觸、意念飄忽及自我評(píng)價(jià)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組性欲評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較(±s,分)

表1 兩組癥狀改善情況比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組認(rèn)知功能比較 治療前,兩組持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、TMTA 用時(shí)、TMTB 用時(shí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、TMTA 用時(shí)、TMTB 用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能比較(±s,分)

表2 兩組認(rèn)知功能比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組記憶力、持續(xù)注意力及不良反應(yīng)評(píng)分比較治療前,兩組HVLT-R、CPT 及TESS 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組HVLT-R 評(píng)分(27.65±5.37)分、CPT 評(píng)分(3.14±1.34)分高于對(duì)照組的(24.85±5.16)、(2.59±1.06) 分,TESS 評(píng) 分(3.98±2.36)分低于對(duì)照組的(5.61±2.84)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組記憶力、持續(xù)注意力及不良反應(yīng)評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組記憶力、持續(xù)注意力及不良反應(yīng)評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

躁狂發(fā)作的發(fā)病率約為1%［9］。近年來,丙戊酸鎂緩釋片在躁狂發(fā)作患者中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究中,治療6 周后,觀察組動(dòng)作、語(yǔ)言、工作、吵鬧、敵意、情緒、睡眠、接觸、意念飄忽及自我評(píng)價(jià)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組性欲評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明丙戊酸鎂緩釋片可明顯改善患者的癥狀。臨床上治療躁狂發(fā)作的藥物首選碳酸鋰緩釋片,但容易受到多種條件因素限制,包括個(gè)體差異、年齡以及生理變化等。臨床研究表明,抗癲癇藥物在躁狂癥的治療中具有良好的效果,其中丙戊酸鎂緩釋片是臨床上廣泛應(yīng)用的抗癲癇藥物,經(jīng)BRMS 量表顯示,丙戊酸鎂緩釋片可明顯改善患者的癥狀,取得了良好的效果。本研究中,治療后,觀察組持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、完成分類數(shù)、TMTA 用時(shí)、TMTB 用時(shí)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明丙戊酸鎂緩釋片治療后可明顯改善患者的認(rèn)知功能。丙戊酸鎂緩釋片是一種情緒穩(wěn)定劑,可調(diào)節(jié)突觸前神經(jīng)元并競(jìng)爭(zhēng)性抑制γ-氨基丁酸受體的活性,同時(shí)對(duì)N-甲基-D-天門冬氨酸受體介導(dǎo)的谷氨酸能神經(jīng)興奮性負(fù)性調(diào)節(jié),進(jìn)而促進(jìn)γ-氨基丁酸的含量,發(fā)揮抗躁狂作用。另研究表明：丙戊酸鎂緩釋片可對(duì)神經(jīng)發(fā)揮保護(hù)作用,對(duì)轉(zhuǎn)錄因子、神經(jīng)再生及蛋白激酶路徑產(chǎn)生作用,可明顯改善患者的認(rèn)知功能,減輕認(rèn)知功能的損害。丙戊酸鎂緩釋片對(duì)心境具有穩(wěn)定作用且不良反應(yīng)較輕,可在臨床上推廣應(yīng)用［10］。本研究中,治療后,觀察組HVLT-R、CPT評(píng)分高于對(duì)照組,TESS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明丙戊酸鎂緩釋片治療后可顯著改善患者的記憶力、注意力,且不良反應(yīng)較少。隨著精神藥理對(duì)躁狂發(fā)作的深入了解,抗躁狂用藥的多元性已經(jīng)逐漸受到關(guān)注并逐漸在臨床上應(yīng)用,近幾年發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥在臨床上廣泛應(yīng)用,可選擇丙戊酸鎂緩釋片聯(lián)合其他藥物。

綜上所述,丙戊酸鎂緩釋片在躁狂發(fā)作患者中的應(yīng)用效果良好,可明顯改善患者的認(rèn)知功能,提升患者的生活質(zhì)量,不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。