梁思雨，楊 光，趙洪波

(1.東北師范大學(xué)體育學(xué)院，吉林長(zhǎng)春130024；2.中國(guó)運(yùn)動(dòng)流行病學(xué)研究中心，吉林長(zhǎng)春130024；3.遼寧師范大學(xué)體育學(xué)院，遼寧大連116029)

2016年10月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，提出要加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)[1]。2020年9月，習(xí)近平總書記主持召開教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)時(shí)強(qiáng)調(diào)“體育是提高人民健康水平的重要途徑，要推動(dòng)健康關(guān)口前移，建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會(huì)共同參與的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康新模式”[2]?！绑w醫(yī)融合”作為健康治理衍生的一種新理念，已成為我國(guó)推進(jìn)和落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的技術(shù)關(guān)鍵，成為推動(dòng)和擴(kuò)大體育學(xué)科融入健康服務(wù)領(lǐng)域的重要舉措。青少年體質(zhì)健康問題是當(dāng)前包括中國(guó)在內(nèi)的世界各國(guó)共同關(guān)注的重點(diǎn)問題，在體質(zhì)健康問題中身體姿態(tài)異常(簡(jiǎn)稱“體態(tài)異?！?常因其短期影響隱匿、損害發(fā)生延滯而被淡化和忽視。但從國(guó)內(nèi)外區(qū)域統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，青少年的體態(tài)異常問題十分嚴(yán)峻，檢出率47.91%～89.29%[3－4]。當(dāng)青少年身體姿態(tài)發(fā)生異常時(shí)，不僅會(huì)對(duì)其精神面貌和器官功能造成影響，嚴(yán)重者甚至將導(dǎo)致生理缺陷和疾病的發(fā)生[5]62。近日，教育部就青少年體態(tài)異常中的脊柱側(cè)彎問題做出重要指示:要積極采取一系列措施，加強(qiáng)青少年學(xué)生預(yù)防脊柱彎曲教育，落實(shí)相關(guān)的健康促進(jìn)行動(dòng)[6]。因此，在“體醫(yī)融合”和“體態(tài)問題嚴(yán)峻”的雙重背景下，如何運(yùn)用體育方式結(jié)合醫(yī)療手段改善與解決青少年的體態(tài)異常問題已迫在眉睫，而本研究的核心就是依據(jù)結(jié)構(gòu)功能主義，嘗試形成青少年身體姿態(tài)體醫(yī)融合健康促進(jìn)的初步理論。

1 理論依據(jù)解析

1.1 體醫(yī)融合

體醫(yī)融合的前身為體醫(yī)結(jié)合[7]。我國(guó)學(xué)者宣海德最早提出并闡釋了體醫(yī)結(jié)合的概念:社區(qū)體育要與城市衛(wèi)生服務(wù)體系相結(jié)合，借助社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)與體育部門相互配合及補(bǔ)充，從而達(dá)到增強(qiáng)社區(qū)居民體質(zhì)、防治疾病、維護(hù)健康的目的[8]。2016年國(guó)家體育總局和國(guó)務(wù)院相繼頒發(fā)了《體育產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，共同指出要促進(jìn)體育與醫(yī)療融合發(fā)展、推進(jìn)形成運(yùn)動(dòng)健康服務(wù)模式。在此背景下，體醫(yī)融合的概念應(yīng)運(yùn)而生，并逐漸取代了體醫(yī)結(jié)合的話語表述。體醫(yī)融合是體醫(yī)結(jié)合的進(jìn)一步明確與升華，其提法更加符合事物的本質(zhì)規(guī)律和貼近概念的核心內(nèi)涵，是從理論深度到實(shí)踐廣度更高程度的互動(dòng)合作。“融合”是指將不同的事件、事物或過程組合起來，在相互作用機(jī)制下所形成的新統(tǒng)一體[9]。體醫(yī)融合作為融合的下位概念，可理解為基于運(yùn)動(dòng)的安全性、有效性以及持續(xù)性，把體育、醫(yī)療等多項(xiàng)健康技術(shù)手段綜合運(yùn)用于民眾科學(xué)健身和疾病預(yù)防、治療與康復(fù)中，以獲得健康促進(jìn)的全生命周期過程[10－11]。其特征主要包含體醫(yī)融合具有一定目的性，即增強(qiáng)人民體質(zhì)、提高人民健康水平；體醫(yī)融合具有元素集合性，即體育和醫(yī)學(xué)兩大學(xué)科知識(shí)、理論、方法、技術(shù)等相互滲透為一體；體醫(yī)融合具有多元協(xié)同性，即政府主導(dǎo)、社會(huì)各力量共同參與和努力。

1.2 結(jié)構(gòu)功能主義

青少年身體姿態(tài)健康事關(guān)家庭幸福、社會(huì)進(jìn)步和國(guó)家繁榮，對(duì)待這樣一個(gè)廣為關(guān)注的社會(huì)問題，需要用經(jīng)典的社會(huì)學(xué)理論來規(guī)范它的研究過程。在對(duì)社會(huì)學(xué)理論的梳理中，發(fā)現(xiàn)美國(guó)著名社會(huì)科學(xué)家帕森斯于1945年提出的“結(jié)構(gòu)功能主義”提供了有效的方法論指導(dǎo)。結(jié)構(gòu)功能主義理論指出任何的社會(huì)現(xiàn)象都可以被看成一個(gè)大系統(tǒng)，內(nèi)部由處于不同層次的諸多子系統(tǒng)所構(gòu)成，各子系統(tǒng)之間以特定的方式相關(guān)聯(lián)，對(duì)社會(huì)整體發(fā)展發(fā)揮著相應(yīng)的作用；在社會(huì)大系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)下各子系統(tǒng)將發(fā)生相應(yīng)變化，隨著相互之間的作用與反作用而不斷調(diào)整，并使社會(huì)大系統(tǒng)適應(yīng)性地出現(xiàn)新的平衡狀態(tài)且保持原有的運(yùn)行軌跡[12]，同時(shí)該理論還認(rèn)為結(jié)構(gòu)決定功能、功能完善結(jié)構(gòu)。社會(huì)行動(dòng)的目標(biāo)方向取決于社會(huì)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)，如果結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)完善狀態(tài)，社會(huì)行動(dòng)的目標(biāo)必將實(shí)現(xiàn)；反之，若要使社會(huì)行動(dòng)實(shí)現(xiàn)其目標(biāo)，系統(tǒng)內(nèi)部也必定要具備合理有序的結(jié)構(gòu)[13]45。帕森斯認(rèn)為社會(huì)行動(dòng)系統(tǒng)的目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)均依賴于系統(tǒng)所具有的適應(yīng)(Adaptation-A)、達(dá)鵠(Goal attainment-G)、整合(Integration-I)和維模(Latent pattern maintenance-L)功能的發(fā)揮，而發(fā)揮的程度皆依賴于各自承載的結(jié)構(gòu)，即行為有機(jī)體系統(tǒng)、人格系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)和文化系統(tǒng)的完善程度[14]。因此，系統(tǒng)內(nèi)相互聯(lián)系和相互作用的4 個(gè)子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的完善性是社會(huì)行動(dòng)系統(tǒng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的前提。

2 青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)的建立

體醫(yī)融合作為體育領(lǐng)域與醫(yī)療領(lǐng)域共同促進(jìn)人民健康水平的重要手段，在具體的推進(jìn)過程中既強(qiáng)調(diào)跨領(lǐng)域合作，又注重政府主導(dǎo)、多元主體參與，其本質(zhì)與結(jié)構(gòu)功能主義理論所倡導(dǎo)的內(nèi)容高度契合。因此，依托體醫(yī)融合的核心內(nèi)涵，借助結(jié)構(gòu)功能主義AGIL 功能模型，考慮我國(guó)的社會(huì)環(huán)境及生態(tài)，確立改善青少年體態(tài)異常、促進(jìn)整體健康為服務(wù)目標(biāo)，選擇政府、高校、中小學(xué)、醫(yī)院、家庭為資源供給主體，選定物力資源、人力資源、政策引導(dǎo)、組織管理、協(xié)同參與、監(jiān)督監(jiān)管、價(jià)值觀念和文化內(nèi)化為實(shí)施操作環(huán)節(jié)，并探索調(diào)整各組成成分的性質(zhì)及各因素之間的相互關(guān)系，完成青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)的建立(圖1)。

圖1 青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)Figure 1 The body posture health promotion system for teenagers

2.1 有機(jī)體系統(tǒng)的“適應(yīng)”功能

有機(jī)體系統(tǒng)承載著整體系統(tǒng)的適應(yīng)功能，為保障青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)的有效運(yùn)行，從外界環(huán)境中獲得所需資源(包括物力資源和人力資源)，并在系統(tǒng)內(nèi)加以分配。物力資源是人類賴以生存的基礎(chǔ)，只有在物力資源充足的情況下人們才有可能從事各種社會(huì)活動(dòng)；且在青少年的體育參與過程中，專業(yè)人員的組織、指導(dǎo)和管理均是保證青少年以正確合理的方式參與運(yùn)動(dòng)、矯正體態(tài)異常不可或缺的基本組成。青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)的資源條件，主要包括政策、資金、場(chǎng)地、課程服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、文化傳播、健康咨詢和診療服務(wù)資源等。有機(jī)體系統(tǒng)的特性決定了系統(tǒng)適應(yīng)的性質(zhì)，并為滿足適應(yīng)性的功能需求提供了基本能量[15]。

2.2 人格系統(tǒng)的“達(dá)鵠”功能

人格系統(tǒng)承載著整體系統(tǒng)的達(dá)鵠功能，即目標(biāo)達(dá)成功能，也就是青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)中建立系統(tǒng)目標(biāo)的次序并引導(dǎo)資源去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，包括個(gè)體的動(dòng)機(jī)、欲望和目標(biāo)。這一過程主要借助行政部門的政策導(dǎo)向和組織管理，調(diào)配物力和人力資源予以實(shí)現(xiàn)[13]46。政策引導(dǎo)是指教育部、國(guó)家體育總局等權(quán)力機(jī)關(guān)為實(shí)現(xiàn)青少年身體姿態(tài)健康的目的所確定的奮斗目標(biāo)、行動(dòng)原則、工作任務(wù)和一般步驟，以及具體措施。組織管理是指通過建立組織結(jié)構(gòu)、規(guī)定職務(wù)或職位、明確責(zé)權(quán)關(guān)系等，以有效實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)目標(biāo)的過程，包括從組織設(shè)計(jì)、組織運(yùn)作、組織調(diào)整3 方面設(shè)計(jì)、建立并保持一種組織結(jié)構(gòu)。人格系統(tǒng)突出地表現(xiàn)出聚合和調(diào)節(jié)個(gè)體的目標(biāo)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)目標(biāo)的特性。

2.3 社會(huì)系統(tǒng)的“整合”功能

社會(huì)系統(tǒng)承載著整體系統(tǒng)的整合功能，即讓青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)各部分協(xié)調(diào)聯(lián)系而形成一個(gè)有功能的整體。青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)中政府、高校、中小學(xué)、醫(yī)院、家庭具有各自不同的多元價(jià)值需要，管理系統(tǒng)的有效運(yùn)用是將其整合統(tǒng)一并實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)目標(biāo)的關(guān)鍵所在。而當(dāng)各種不同價(jià)值取向的青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的行動(dòng)者發(fā)生某種互動(dòng)時(shí)，會(huì)因管理手段的合理介入而逐漸產(chǎn)生某種約定并形成和維持互動(dòng)的價(jià)值模式，這種稱之為“制度化”的價(jià)值模式就是社會(huì)系統(tǒng)的存在方式。社會(huì)系統(tǒng)在4 個(gè)子系統(tǒng)中處于核心地位，使各部分之間協(xié)調(diào)一致，避免斷裂和游離的發(fā)生，滿足了系統(tǒng)整合的需要。

2.4 文化系統(tǒng)的“維?！惫δ?/h3>

文化系統(tǒng)承載著整體系統(tǒng)的維模功能，或稱之為潛在模式的維持。維模作用的體現(xiàn):一是為青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)內(nèi)的組成成分之間緊張關(guān)系的管理提供運(yùn)作方法，二是確保行動(dòng)者在青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)中扮演起積極的角色，以維持系統(tǒng)公認(rèn)價(jià)值體系的方式保持系統(tǒng)的穩(wěn)定性。青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)通過建立有效的價(jià)值規(guī)范，能夠激發(fā)與強(qiáng)化系統(tǒng)中各個(gè)行動(dòng)者的動(dòng)機(jī)與行為，確保和維持各主體在青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)中各司其職、各盡其責(zé)，以及協(xié)調(diào)配合，共同維護(hù)系統(tǒng)的“穩(wěn)態(tài)”。文化系統(tǒng)中所包含和保持的觀念意識(shí)和價(jià)值規(guī)范，為整個(gè)系統(tǒng)提供了根本的行動(dòng)方式和行動(dòng)模式。

3 青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的困境審視

青少年發(fā)生體態(tài)異常問題既是青少年自身的問題，也是外界環(huán)境多重因素交織的問題。基于青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)系統(tǒng)的框架，對(duì)所牽涉的影響因素進(jìn)行考量和審視，是制定青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)策略的基本前提。

3.1 有機(jī)體系統(tǒng)的適應(yīng)功能不足

3.1.1 桌椅設(shè)計(jì)的普適性問題 物力資源是適應(yīng)功能所需資源的二維之一，而桌椅則是青少年身體長(zhǎng)期處于某種姿態(tài)的直接表現(xiàn)。目前，學(xué)生桌椅的設(shè)計(jì)要求是學(xué)生上體呈直立坐姿，臀部、膝蓋和腳踝成直角，保持兩分鐘后就會(huì)導(dǎo)致疲勞、不適和不良姿勢(shì)的發(fā)生[16]。諸多研究表明，國(guó)內(nèi)82%的家長(zhǎng)和學(xué)校在給孩子選擇桌椅時(shí)并未充分考慮其匹配性。從人體測(cè)量學(xué)角度看，學(xué)生所使用的課桌椅與學(xué)生自身情況表現(xiàn)不符[17]。學(xué)生在不適宜的學(xué)習(xí)桌上完成功課時(shí)，勢(shì)必通過頭部和頸部的前傾來獲取較為舒適的讀書視野，過高的書桌容易使身體呈現(xiàn)兩肩上提(聳肩)、上半身前傾等姿態(tài)；而過低的書桌又容易出現(xiàn)含胸、彎腰、臀部前移、肩部抵靠椅背等姿勢(shì)[18]。當(dāng)學(xué)生的身體感到不適或活動(dòng)受限時(shí)，學(xué)生只能通過不斷調(diào)整自己的坐姿、改變應(yīng)有的正確體位來獲取較為舒適的感覺，這將導(dǎo)致學(xué)生的身體姿勢(shì)發(fā)生扭曲，久而久之便會(huì)造成體態(tài)異常的后果。

3.1.2 指導(dǎo)人員的專業(yè)性問題 設(shè)置身體姿態(tài)健康指導(dǎo)課程是糾正青少年體態(tài)異常的有效推進(jìn)方式，具有“醫(yī)體融合”素養(yǎng)的專業(yè)化體育教師人力資源是保障課程順利實(shí)施的重要條件。在健康指導(dǎo)課程的實(shí)施中，體育教師作為青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)中最為重要的指導(dǎo)人員，發(fā)揮著組織和指導(dǎo)的關(guān)鍵作用。青少年的健康知識(shí)、運(yùn)動(dòng)技能和體態(tài)矯正方法等主要在學(xué)校體育教學(xué)中由教師傳遞，因此教師的專業(yè)知識(shí)和素養(yǎng)深厚與否至關(guān)重要。姜曉珍等人的研究表明67.9%的學(xué)生認(rèn)為體育教師對(duì)他們的體育參與水平和健康習(xí)慣的養(yǎng)成作用明顯[19]。但在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)體育教師對(duì)體態(tài)異常的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)體態(tài)矯正專業(yè)知識(shí)和方法的掌握不足，對(duì)體態(tài)指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的積累不足，已成為校園身體姿態(tài)健康指導(dǎo)課程有效開展的現(xiàn)實(shí)障礙。

3.2 人格系統(tǒng)的達(dá)鵠功能不足

3.2.1 政策引導(dǎo)的針對(duì)性問題 “青少年體育活動(dòng)的形式更為多樣、內(nèi)容更為豐富，體質(zhì)健康狀況明顯改善”是國(guó)務(wù)院、國(guó)家體育總局等出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《青少年體育活動(dòng)促進(jìn)計(jì)劃》等政策文件所倡導(dǎo)的重要內(nèi)容之一。國(guó)務(wù)院最新頒布的《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校體育工作的意見》明確提到“義務(wù)教育階段引導(dǎo)學(xué)生樹立正確健康觀，高中階段引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成健康生活方式”[20]，但如何樹立健康觀念、如何養(yǎng)成健康方式并未做出相應(yīng)說明。一方面青少年體質(zhì)測(cè)試中的身體形態(tài)(身高、體重)并非完全等同于身體姿態(tài)，體態(tài)異常也并不能通過簡(jiǎn)單參與體育活動(dòng)就能完全改善和解決；另一方面，我國(guó)尚未有針對(duì)青少年體態(tài)異常的統(tǒng)一檢測(cè)，對(duì)其糾正的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，身體姿態(tài)評(píng)估仍未列入全國(guó)體質(zhì)調(diào)查和學(xué)校體育監(jiān)控范圍之內(nèi)[5]63。

3.2.2 組織管理的落實(shí)性問題 從教體部門來講，青少年教育與體育管理者更多關(guān)注青少年體質(zhì)健康中運(yùn)動(dòng)素質(zhì)的提升，相關(guān)身體姿態(tài)健康促進(jìn)的組織管理意識(shí)比較薄弱[21]。盡管國(guó)內(nèi)外相關(guān)調(diào)查顯示青少年體態(tài)異常的發(fā)生率非常高，急需有效的糾正方案，但目前仍沒有可供借鑒的指導(dǎo)策略。缺乏統(tǒng)一的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，缺少穩(wěn)定可靠和規(guī)模化的測(cè)試方案，缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)反映青少年體態(tài)異常的流行現(xiàn)狀，缺乏可實(shí)施的干預(yù)矯正技術(shù)等，是制約青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)工作進(jìn)一步推進(jìn)的困境因素。另一方面，運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心、體態(tài)矯正機(jī)構(gòu)等作為校內(nèi)青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的有力補(bǔ)充，對(duì)青少年塑造良好體態(tài)、保持健康體質(zhì)有著不可忽視的作用。但從已有的情況來看，政府部門未能對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行有效配置，缺乏統(tǒng)一性的組織和管理。

3.3 社會(huì)系統(tǒng)的整合功能不足

3.3.1 主體參與的協(xié)同性問題 青少年體態(tài)異常作為社會(huì)性問題，需要社會(huì)中多元主體的協(xié)同參與及努力，政府、高校、中小學(xué)、醫(yī)院、家庭作為社會(huì)單元是保障其有序推進(jìn)的關(guān)鍵。家長(zhǎng)的健康理念、受教育程度，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的體育觀念和體育教師的多維健康意識(shí)以及社會(huì)有償組織的經(jīng)營(yíng)理念和專業(yè)支持等方面的有力協(xié)同，是青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的重要支撐。2018年全球活力健康兒童聯(lián)盟頒布的全球兒童青少年身體活動(dòng)評(píng)定等級(jí)報(bào)告中顯示，中國(guó)兒童青少年在多方面的協(xié)同支持上明顯表現(xiàn)不足[22]。政府和學(xué)校雖然把體育提升體質(zhì)作為學(xué)校體育的重點(diǎn)工作，但把身體姿態(tài)健康僅僅作為體質(zhì)健康促進(jìn)的要素之一，顯然不符合體態(tài)異常成為突出公共衛(wèi)生問題的實(shí)際情況。

3.3.2 政社聯(lián)動(dòng)的監(jiān)管性問題 在青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)行動(dòng)中，必須有效發(fā)揮監(jiān)管機(jī)制作用，科學(xué)系統(tǒng)地對(duì)全過程進(jìn)行管理控制。在決策前實(shí)施監(jiān)管，防止決策錯(cuò)誤；在決策中實(shí)施監(jiān)督，排除潛在隱患。做好此項(xiàng)工作的前提，是明晰“誰來監(jiān)管”和“以何監(jiān)管”的問題。首先，我國(guó)青少年體育的管理工作主要由教育部體衛(wèi)藝司和國(guó)家體育總局青少年體育司兩個(gè)部門負(fù)責(zé)，二者所行使的職責(zé)權(quán)限既有交叉也有平行。趨利避害思維下，該工作由誰負(fù)責(zé)、由誰監(jiān)管，社會(huì)組織具有什么責(zé)任、發(fā)揮怎樣的效能未能明確。其次，監(jiān)管的過程需要明確的規(guī)范去衡量青少年體態(tài)是否異常以及異常的程度，而目前青少年身體姿態(tài)的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)體系尚未形成，有關(guān)身體姿態(tài)的流行病調(diào)查工作尚未普及，可供分析的數(shù)據(jù)少之又少，其主要原因在于缺乏權(quán)威的身體姿態(tài)測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)[23]。

3.4 文化系統(tǒng)的維模功能不足

3.4.1 價(jià)值觀念的偏離性問題 靜坐少動(dòng)常態(tài)化、家庭關(guān)愛過度化、能力提升工具化是當(dāng)今時(shí)代的主流趨勢(shì)，而這一現(xiàn)象的發(fā)生與發(fā)展均與學(xué)校、家庭和個(gè)人長(zhǎng)期所形成的價(jià)值觀念有關(guān)。中學(xué)階段既是升學(xué)備戰(zhàn)改變?nèi)松\(yùn)的重要時(shí)期，也是身體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期。尤其是高中階段，課業(yè)負(fù)擔(dān)和升學(xué)壓力導(dǎo)致學(xué)生、家長(zhǎng)、教師、學(xué)校都無時(shí)間、無精力、無計(jì)劃對(duì)體態(tài)異常問題進(jìn)行必要的關(guān)注和矯正。學(xué)校教育過分關(guān)注學(xué)業(yè)成績(jī)的提升，嚴(yán)重忽視學(xué)生全面健康的需要；教師對(duì)學(xué)生正確坐、站姿的提醒點(diǎn)到為止、流于形式；無論是體育課還是健康課，都疏于對(duì)學(xué)生身體姿態(tài)健康的教育。如此重要的成長(zhǎng)階段，恰恰以偏離性的價(jià)值觀念造成了對(duì)青少年身體姿態(tài)美塑造的忽視。

3.4.2 文化內(nèi)化的缺失性問題 為了維持對(duì)系統(tǒng)行動(dòng)者的指導(dǎo)，統(tǒng)一各行動(dòng)者的思想，必須將身體姿態(tài)健康這一認(rèn)知逐步內(nèi)化到行動(dòng)者的思想中，以喚起行動(dòng)者的內(nèi)需、激發(fā)行動(dòng)者的動(dòng)機(jī)，形成有效、持久的動(dòng)力源來指導(dǎo)健康行為。這一過程就是青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的價(jià)值內(nèi)化。這一內(nèi)化過程是將外在的對(duì)家庭、學(xué)校、青少年個(gè)體的行為要求和規(guī)范通過主體的接受或?qū)W習(xí)轉(zhuǎn)化為主體內(nèi)在的價(jià)值觀，成為指導(dǎo)主體自身行為的標(biāo)準(zhǔn)取向，且規(guī)范內(nèi)化越深價(jià)值觀的形成越穩(wěn)定。但隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和國(guó)際間競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇、實(shí)用主義和工具傾向的不斷泛濫，體育所具有的健體強(qiáng)身、預(yù)防疾病的功能價(jià)值逐漸被淡化，取而代之的是競(jìng)技、商業(yè)和政治價(jià)值，使得體育在青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)中的內(nèi)化追求被淹沒和消失。

4 青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的機(jī)制構(gòu)建

“機(jī)制”在詞意上原指機(jī)器的構(gòu)造與工作原理，現(xiàn)已在社會(huì)現(xiàn)象研究領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[24]。本文借用“機(jī)制”一詞來對(duì)接結(jié)構(gòu)功能主義各子系統(tǒng)的功能，并探討青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)過程中各組成部分之間的聯(lián)結(jié)及運(yùn)行方式，進(jìn)而為下文實(shí)踐路徑的確立提供依據(jù)。

4.1 建立政府主導(dǎo)的統(tǒng)籌機(jī)制，發(fā)揮人格系統(tǒng)的達(dá)鵠功能

統(tǒng)籌機(jī)制是從整體上通盤考慮、統(tǒng)一籌劃工作中各個(gè)方面協(xié)調(diào)發(fā)展的機(jī)制。青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的統(tǒng)籌過程既包括目標(biāo)上的統(tǒng)籌，即以政策引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和階段目標(biāo)的兼顧，又包括對(duì)象上的統(tǒng)籌，即以組織協(xié)調(diào)實(shí)現(xiàn)對(duì)參與主體利益的兼顧；還有事物功能的統(tǒng)籌，即以管理規(guī)范實(shí)現(xiàn)對(duì)事物所發(fā)揮功能作用的兼顧等。政府主導(dǎo)的青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)統(tǒng)籌機(jī)制，使得政府在制定長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)和階段目標(biāo)時(shí)，兼顧參與主體的不同利益，在發(fā)揮體育、醫(yī)療促進(jìn)健康的功能方面做到通盤考慮、統(tǒng)一籌劃，優(yōu)化各級(jí)政府對(duì)青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的戰(zhàn)略性布局，明確政府主體的統(tǒng)籌性任務(wù)，集中可整合的資源統(tǒng)籌解決健康促進(jìn)行動(dòng)在某一階段所發(fā)生的問題。

4.2 建立價(jià)值判斷的轉(zhuǎn)變機(jī)制，達(dá)成文化系統(tǒng)的維模功能

轉(zhuǎn)變機(jī)制是在組織系統(tǒng)中為實(shí)現(xiàn)發(fā)展愿景和目標(biāo)，運(yùn)用引導(dǎo)、塑新、傳播等手段消除和減少不利于目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的觀念意識(shí)負(fù)面因素，以達(dá)成有助于組織愿景實(shí)現(xiàn)的相互作用與促進(jìn)的最佳認(rèn)知。為了調(diào)動(dòng)青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)行動(dòng)者的積極性，應(yīng)注重思想、觀念、認(rèn)識(shí)等價(jià)值判斷的轉(zhuǎn)變，從共同需求出發(fā)，以青少年的全面健康為根本目的，克服僅僅局限于功利主義和工具主義的錯(cuò)誤理念。在實(shí)際的轉(zhuǎn)變機(jī)制中，既要注重新觀念意識(shí)的科學(xué)性、時(shí)代性、適應(yīng)性，做好轉(zhuǎn)變的前提和動(dòng)力工作，又要把握觀念意識(shí)主體的積極性及主動(dòng)性，做好傳播和引領(lǐng)工作。與此同時(shí)，還要聯(lián)合體育與醫(yī)療部門建立健全相關(guān)組織機(jī)構(gòu)，宣傳與營(yíng)造社會(huì)環(huán)境氛圍，加大價(jià)值判斷轉(zhuǎn)變效果的調(diào)節(jié)和反饋力度。

4.3 建立效果引領(lǐng)的督導(dǎo)機(jī)制，完成社會(huì)系統(tǒng)的整合功能

督導(dǎo)機(jī)制是指為使結(jié)果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，督導(dǎo)主體對(duì)被督導(dǎo)對(duì)象的行動(dòng)過程、運(yùn)用環(huán)節(jié)進(jìn)行督促、引導(dǎo)和管理，從而形成督導(dǎo)系統(tǒng)內(nèi)構(gòu)成要素之間相互作用的程序與方式。為了保證青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)行動(dòng)的順利進(jìn)行，應(yīng)將效果引領(lǐng)的督導(dǎo)機(jī)制引入其中。因此，要做好與青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)不符內(nèi)容的“立、改、廢”工作，根據(jù)實(shí)踐的需要，清理實(shí)施的阻礙因素，填充創(chuàng)新的內(nèi)容，修訂、完善與改進(jìn)與之相矛盾的部分。在督導(dǎo)過程中，充分發(fā)揮政府主導(dǎo)、高校服務(wù)、中小學(xué)實(shí)施、家庭支持、醫(yī)院參與的聯(lián)動(dòng)方式，消除多元主體互不銜接、相互分離的現(xiàn)象；同時(shí)制定嚴(yán)厲的執(zhí)行督查制度，完善失范補(bǔ)救機(jī)制，切實(shí)把青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)落到實(shí)處。

4.4 建立資源供給的保障機(jī)制，彰顯有機(jī)體系統(tǒng)的適應(yīng)功能

保障機(jī)制是指組織系統(tǒng)為了更好地實(shí)現(xiàn)預(yù)定目標(biāo)，運(yùn)用保護(hù)、保證等手段，與被保護(hù)的事物形成的支撐和被支撐體系[25]。資源在保障機(jī)制中起到了核心作用，通過對(duì)被保障對(duì)象資源的輸入，為目標(biāo)的順利達(dá)成保駕護(hù)航。青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)資源包括物力資源和人力資源，這些要素資源只有形成合力才能構(gòu)筑青少年身體姿態(tài)健康的希冀與追求。這些資源的有序配合和落實(shí)，要求每個(gè)資源供給主體一定要根據(jù)需求進(jìn)行有效的供給。政府提供政策資源，以購(gòu)買服務(wù)的方式提供資金資源；高校提供政府購(gòu)買服務(wù)后的基礎(chǔ)理論、技術(shù)指導(dǎo)資源；中小學(xué)提供課程、信息和文化傳播資源；醫(yī)院提供健康咨詢、診療服務(wù)資源；家庭提供心理資源。

5 青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的實(shí)踐路徑

青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不僅要構(gòu)建科學(xué)合理的機(jī)制做為遵循，還要制定具體明晰的路徑提供指引。在剖析體醫(yī)融合內(nèi)涵和考釋結(jié)構(gòu)功能主義特征的基礎(chǔ)上，從政府、高校、中小學(xué)、醫(yī)院、家庭維度確立了青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的實(shí)踐路徑。

5.1 政府:深化政策扶持，加大資金支持

青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的實(shí)現(xiàn)不僅是新時(shí)代深化和改進(jìn)學(xué)校體育工作的戰(zhàn)略要求，還是青少年體質(zhì)健康提升的迫切需要。政府作為該行動(dòng)的供給主導(dǎo)，應(yīng)深化青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的政策扶持，加大相應(yīng)的資金支持。一方面政府應(yīng)當(dāng)從頂層設(shè)計(jì)層面制定扶持政策，設(shè)計(jì)青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的戰(zhàn)略定位、指導(dǎo)思想、具體要求及保障措施，并組織衛(wèi)生、教育和體育部門組建青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)委員會(huì)，對(duì)具體操作狠抓落實(shí)、務(wù)求實(shí)效。另一方面，政府在明晰青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)整體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，在人員培養(yǎng)、課程設(shè)置、場(chǎng)地建設(shè)、購(gòu)買服務(wù)等方面要加大資金投入力度，通過與高校深度合作、與醫(yī)院簽署框架協(xié)議、與中小學(xué)保持統(tǒng)籌關(guān)系，充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)和推動(dòng)作用。

5.2 高校:發(fā)揮平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，輸入行動(dòng)資源

青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的基礎(chǔ)性和專業(yè)性較高，在診斷評(píng)估、醫(yī)療康復(fù)階段往往需要專門的指導(dǎo)人員以及專業(yè)的技術(shù)理論與場(chǎng)地器材作為保障。一方面要發(fā)揮出高校在資源供給中的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，利用運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育教育訓(xùn)練學(xué)等學(xué)科專業(yè)的特色，擴(kuò)寬青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的理論和應(yīng)用體系，提升青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的基礎(chǔ)理論研究和科技研發(fā)水平。另一方面以體醫(yī)融合為核心理念，通過跨領(lǐng)域、跨學(xué)科、跨專業(yè)的交叉融合式人才培養(yǎng)，打造出能診斷青少年體態(tài)異常情況的評(píng)估人員、能開具出青少年身體姿態(tài)運(yùn)動(dòng)處方的指導(dǎo)人員，切實(shí)滿足中小學(xué)實(shí)施青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的推進(jìn)需要，以及廣大青少年對(duì)形體美、姿態(tài)美的現(xiàn)實(shí)需求。

5.3 中小學(xué):提升理念認(rèn)知，打造內(nèi)容體系

以學(xué)校環(huán)境為主體開展的各類體育活動(dòng)不僅是青少年身體活動(dòng)行為的普遍參與方式，也是該年齡段學(xué)生活動(dòng)的主要特征[26]。中小學(xué)作為青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的主要踐行場(chǎng)所，其實(shí)施方式是日常學(xué)習(xí)中身體姿態(tài)健康知識(shí)的滲透以及體育課程中身體姿態(tài)健康方法的授予。為了保證實(shí)施的有效性，可采取如下措施:一方面通過意義建構(gòu)論的學(xué)習(xí)和主體建構(gòu)論的實(shí)施，促進(jìn)學(xué)生提升對(duì)體態(tài)異常危害以及身體姿態(tài)健康促進(jìn)的認(rèn)知水平和參與程度，通過日常行為教育等多種形式，引導(dǎo)學(xué)生樹立預(yù)防意識(shí)，強(qiáng)化參與動(dòng)機(jī)；另一方面構(gòu)建新型的體育與健康課程內(nèi)容體系，咨詢和征求運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的意見與建議，按照《體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求，結(jié)合學(xué)校的實(shí)際情況和學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需求，將身體姿態(tài)健康相關(guān)知識(shí)的掌握與方法運(yùn)用納入到體育課程的開展之中，切實(shí)提高身體姿態(tài)健康促進(jìn)的可操作性與可實(shí)施性。

5.4 醫(yī)院:提供健康咨詢，做好診療服務(wù)

共建共享已成為《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略主題，改革創(chuàng)新已成為健康教育的根本原則，在青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)上也是如此，理應(yīng)以網(wǎng)絡(luò)合作的方式實(shí)現(xiàn)多層次、多主體和校內(nèi)外的一體化合作。一方面要制定醫(yī)院參與青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的配套實(shí)施意見，以制度化的方式讓醫(yī)院承擔(dān)起青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的責(zé)任與義務(wù)，切實(shí)保障醫(yī)院與學(xué)校、家庭高度配合參與到該行動(dòng)的健康咨詢和診斷評(píng)估中去。另一方面，對(duì)于一些體態(tài)異常嚴(yán)重的青少年，僅依靠體育的作用難以實(shí)現(xiàn)“治已病”的效果。醫(yī)院作為醫(yī)療診治的專業(yè)機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所，應(yīng)積極嵌入到青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的實(shí)踐中，與其他供給主體聯(lián)合行動(dòng)，為青少年提供行之有效的精準(zhǔn)干預(yù)服務(wù)。

5.5 家庭:強(qiáng)化體態(tài)引導(dǎo)，注重家校協(xié)同

家庭是青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的有生力量和堅(jiān)強(qiáng)后盾，應(yīng)當(dāng)采取以下舉措強(qiáng)化家庭在該行動(dòng)中的重要作用。一方面建立家庭與學(xué)校的平等觀念。家長(zhǎng)作為青少年的監(jiān)護(hù)人，顯然不是青少年身體姿態(tài)健康的“局外人”，而是強(qiáng)有力的支持者。家長(zhǎng)與教師在青少年身體姿態(tài)健康意識(shí)和行為習(xí)慣培養(yǎng)上同等重要，尤其在小學(xué)階段，家長(zhǎng)在健康認(rèn)識(shí)和觀念引導(dǎo)方面更為關(guān)鍵。因此，應(yīng)基于均衡發(fā)展的視角，強(qiáng)化家長(zhǎng)對(duì)體態(tài)異常的認(rèn)識(shí)與重視程度，有效發(fā)揮家庭教育在青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)中的支持作用。另一方面，面對(duì)青少年身體姿態(tài)異常的問題，家長(zhǎng)應(yīng)與學(xué)校和教師多溝通、多配合，提升協(xié)同能力、達(dá)成共同認(rèn)識(shí)以及分擔(dān)實(shí)踐責(zé)任，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)及長(zhǎng)處，共同促進(jìn)青少年生活方式的改變和正確體態(tài)的養(yǎng)成。

6 結(jié)語

新時(shí)代、新機(jī)遇、新挑戰(zhàn)，為加快推進(jìn)健康中國(guó)行動(dòng)意見的落地落實(shí)，從根本上解決青少年身體姿態(tài)健康所出現(xiàn)的多重問題，既需要制定精準(zhǔn)化、系列化的微觀指導(dǎo)方案作為支撐，還需要構(gòu)建統(tǒng)籌化、系統(tǒng)化的中觀推進(jìn)策略以提供動(dòng)力?；隗w醫(yī)融合的核心內(nèi)涵，以社會(huì)學(xué)經(jīng)典的結(jié)構(gòu)功能主義理論作為分析依據(jù)，從有機(jī)體系統(tǒng)的適應(yīng)功能、人格系統(tǒng)的達(dá)鵠功能、社會(huì)系統(tǒng)的整合功能、文化系統(tǒng)的維模功能出發(fā)，審視青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的現(xiàn)實(shí)困境，構(gòu)建青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的推進(jìn)機(jī)制，確立青少年身體姿態(tài)健康促進(jìn)的實(shí)踐路徑，力求實(shí)現(xiàn)改善青少年體態(tài)異常、促進(jìn)整體健康的服務(wù)目標(biāo)。