王瑞華

摘要：選擇性緘默癥（SM）兒童在某些需要言語(yǔ)交流的場(chǎng)合持久地“拒絕”說(shuō)話，而在其他場(chǎng)合言語(yǔ)正常。心理學(xué)家認(rèn)為SM是一種心理疾患，是社會(huì)恐怖癥的一種表現(xiàn)類型，軀體或精神創(chuàng)傷是SM的根源，主張精神分析，心理治療。而不需要過(guò)多言語(yǔ)表達(dá)的心理沙盤游戲就是一個(gè)比較適合此類兒童的心理輔導(dǎo)活動(dòng)，心理沙盤游戲的自由、安全與容納能更好地讓孩子得到心靈的成長(zhǎng)和行為的轉(zhuǎn)化。

關(guān)鍵詞：選擇性緘默癥;沙盤游戲 ;行為轉(zhuǎn)化

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

章編號(hào)：1671-2684（2021）21-0035-04

一、案例概況

默默（化名）從小性格就偏內(nèi)向，是由媽媽帶大的，由于父母工作忙，默默很小就上幼兒園，入園適應(yīng)情況并不好。上幼兒園中班時(shí)，發(fā)生了一次疑似傷害性事件，默默的白裙子上全是泥巴和褶皺，鼻青臉腫，十分嚇人，但園方一致表示是默默自己摔傷的，此后默默堅(jiān)決不上幼兒園，媽媽只得辭職在家?guī)?。默默只與家中兔子交流，很少與小朋友交流直至小學(xué)。小學(xué)后默默極度害怕與老師同學(xué)相處，說(shuō)話非常小聲，一般只有氣流的聲音，同學(xué)們覺(jué)得她很奇怪，都不喜歡跟她玩。老師也不喜歡她。后來(lái)，到了二年級(jí)，默默情況還是沒(méi)有改善，于是媽媽就把她帶去精神科門診就診，診斷為選擇性緘默癥，進(jìn)行了20次沙盤治療無(wú)效后停止治療至今。

二、問(wèn)題與分析

從早年經(jīng)歷來(lái)看，默默性格偏內(nèi)向，有一定的遺傳基礎(chǔ)。早年父母陪伴較少，入園由于年齡較小容易被欺負(fù)，尤其是中班時(shí)期發(fā)生的類似創(chuàng)傷性事件給默默帶來(lái)了較大的影響。事件發(fā)生后家庭的處理不利于默默的社會(huì)性發(fā)展，導(dǎo)致默默人際交往能力很弱。默默的母親因?yàn)楹⒆佣o職，對(duì)孩子有諸多怨氣和不滿，尤其對(duì)其內(nèi)向、膽怯、懦弱的性格非常反感，這種不被接納的養(yǎng)育環(huán)境，帶給默默的是斥責(zé)而非鼓勵(lì)、忽視而非關(guān)注，造成了默默膽怯的性格特點(diǎn)，對(duì)外界的反應(yīng)是收縮的、害怕的、懷疑的。默默的母親非常強(qiáng)勢(shì)，會(huì)因?yàn)樗辉敢獯┠臣路蛯⒛羌路考魻€。膽怯是怯懦的基礎(chǔ)，這個(gè)膽怯的孩子的母親是強(qiáng)勢(shì)的、暴躁易怒的、控制型的，所以孩子就會(huì)從膽怯的反應(yīng)發(fā)展成為怯懦的性格。根據(jù)精神分析理論，人的性格形成主要在1～3歲，這期間的教養(yǎng)方式，直接影響著性格形成，3～6歲是性格擴(kuò)展期，這一時(shí)期的教養(yǎng)為性格修整提供了時(shí)機(jī)。如今默默已經(jīng)10歲，性格逐步成型。

此外，由于從小不被接納，默默的自尊水平很低，自認(rèn)為不配被愛(ài)，不配接受認(rèn)可和積極關(guān)注，于是她肯定地認(rèn)為同學(xué)們是不會(huì)跟她玩的，這種熟悉的不被接納、不被鼓勵(lì)或好評(píng)的習(xí)慣情緒體驗(yàn)，帶給她較大的壓力，所以她不自覺(jué)地會(huì)采取說(shuō)話氣聲、不敢主動(dòng)等模式與同伴互動(dòng)，也就帶來(lái)了同伴不認(rèn)可、不喜歡和她玩的結(jié)果，形成惡性循環(huán)。確診選擇性緘默癥后，默默接受了20次沙盤游戲治療，效果不佳，可能與沙游師能力水平不夠、沙游師與默默的匹配程度不高、高額付費(fèi)帶給媽媽的壓力等因素有關(guān)，并不能說(shuō)明沙盤游戲治療不適合默默。我通過(guò)沙盤游戲自由與保護(hù)的空間，致力于緩解其負(fù)面影響，調(diào)整改善其社會(huì)適應(yīng)程度，初見成效。

三、輔導(dǎo)目標(biāo)

近期目標(biāo)：提升默默的自信心，使她增強(qiáng)自我安全感，更好地融入學(xué)校的班級(jí)集體生活中。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)默默獲得自性化的發(fā)展，從而提高自尊水平，在各種場(chǎng)合勇于用言語(yǔ)進(jìn)行交流。

四、輔導(dǎo)過(guò)程

（一）初始沙盤

初次沙盤體驗(yàn)是在做了一次面談之后嘗試開始的。默默對(duì)沙盤游戲非常熟悉，而且非常感興趣，但在操作沙盤時(shí)默默很安靜，動(dòng)作很緩慢，就像慢鏡頭一樣，選擇東西的時(shí)候，頭、身體擺動(dòng)的幅度很小，腳移動(dòng)的幅度很小、很輕。拿東西的時(shí)候很慢，很輕，把沙具放在沙子上非常緩慢和輕柔，而且時(shí)不時(shí)會(huì)抬頭怯怯地看咨詢師一眼。

從初始沙盤意象來(lái)看，畫面顯示出的還是有規(guī)則的，沙盤最底部是學(xué)校、圖書館、火車站、公交站、垃圾桶等現(xiàn)實(shí)生活場(chǎng)景，沙盤中上部則是動(dòng)物園，有陸地的、水里的動(dòng)物，其中有女士、男士、女孩在那里觀看動(dòng)物。沙盤的最上部是大海，海里有鯊魚、鯨魚、珊瑚、大雁、鴨子。大海及海里的動(dòng)物象征著她潛意識(shí)的部分。陸地呈現(xiàn)的內(nèi)容則是她的意識(shí)層面。在大海和陸地事物之間有一些植被，這些樹木對(duì)大海和陸地事物帶來(lái)一定的分隔感，具有掩飾、隔離的作用，與其收縮、封閉、懷疑與自我保護(hù)的性格特點(diǎn)相呼應(yīng)。

默默自述，里面那個(gè)看鴨子、鯊魚的小女孩就是她，她很喜歡小動(dòng)物。她家里的貓死了，她就把它埋在了小區(qū)的一棵大樹下，每天放學(xué)回家經(jīng)過(guò)那里，她都會(huì)蹲下來(lái)摸著埋著小貓的泥土說(shuō)悄悄話，會(huì)說(shuō)：“小貓，你冷不冷??？我好想你??！”等話。但是媽媽經(jīng)常不允許她這樣做，覺(jué)得這樣很奇怪。她曾極力要求媽媽再買一只，可是媽媽嫌小貓脫毛，太臟了，就沒(méi)有再買。她很難過(guò)。從盤面可以看出，默默極度喜歡動(dòng)物，能一個(gè)人在廣闊的森林里獨(dú)自看動(dòng)物，那是因?yàn)樗X(jué)得動(dòng)物比人更安全，也就是說(shuō)，她無(wú)法與人建立起親密的安全的關(guān)系。

沙盤中被放進(jìn)的第一個(gè)沙具是法院，放在圖書館前一點(diǎn)，但后來(lái)她拿走了。默默小時(shí)候的經(jīng)歷讓她受傷，從而讓她對(duì)周圍的人和事充滿了恐懼和審判。此外，意識(shí)層面呈現(xiàn)的公交站和圖書館，意味著多向交通樞紐、學(xué)習(xí)和認(rèn)知的能力等，都是默默的資源，但這些都是公共設(shè)施而不是家，也凸顯了默默沒(méi)有家的安全和支持感。其中最后一個(gè)被放進(jìn)沙盤的沙具是一支雪糕，默默把雪糕放在了裝滿生活垃圾和煙頭的垃圾車了。她自述，在她住的小區(qū)，到處都是垃圾，她覺(jué)得很焦慮。雪糕本是甜品，但被默默定義為垃圾，或者不能接受的東西，這種能夠抗拒本我的欲望而用超我的評(píng)價(jià)來(lái)定義周遭事物的情況，也充分呈現(xiàn)了默默所在的養(yǎng)育環(huán)境非常嚴(yán)格和苛刻，默默采取隔離自我需求的方式生活，自尊水平無(wú)法提高。

這個(gè)沙盤呈現(xiàn)了默默的不安全、低自尊、焦慮乃至恐懼、極度壓抑的生活狀態(tài)，也評(píng)估其心理年齡尚未達(dá)到10歲孩子的水平。但很幸運(yùn)的是，沙盤中大海里的海豚等動(dòng)物的陪伴，讓默默在制作沙盤時(shí)就得到了初步的療愈，無(wú)論是鴛鴦、大雁等象征孤獨(dú)的沙具，還是珊瑚等象征力量的沙具，都給了咨詢師很好的工作方向。

于是，我把心理沙盤的目標(biāo)定在了如何更好地讓她融入集體生活中，如何與小伙伴建立安全的適合的關(guān)系。

（二）第二次沙盤游戲

第二次沙盤過(guò)程中，默默從進(jìn)門到離開，凡是說(shuō)話都只是發(fā)出氣流，完全沒(méi)有聲音，咨詢師必須緊緊盯著她的嘴型，才能明白她要表達(dá)的內(nèi)容。這次沙盤圍繞寵物伙伴的主題進(jìn)行。默默描述，她跟媽媽去寵物店看寵物，她很想買一只小白兔，可是媽媽嫌養(yǎng)小動(dòng)物麻煩，所以就沒(méi)有給她買，爸爸其實(shí)也很想給她買一只，但爸爸很怕媽媽，也沒(méi)敢給她買。談到這些她感到傷心并流淚，咨詢師體會(huì)到了默默的悲傷和無(wú)奈。操作沙盤的過(guò)程非常順利，逐漸成形的沙盤分了幾個(gè)區(qū)域，底部是餐廳和書店、學(xué)校等生活區(qū)域;沙盤中上部是公路、寵物街和日用品店和瞭望塔;沙盤左上部是一個(gè)校園的池塘，里面有金魚、鯨魚、大雁、螃蟹、小船和小人，上面還有一架橋連通了池塘。這次沙盤中再次出現(xiàn)了海，這次的大海顯示的是左窄右寬的形狀，里面依然有陪伴者的角色——海豚和孤獨(dú)的大雁。最左角是一只大貓。船的出現(xiàn)象征著默默勇敢探索自己無(wú)意識(shí)的開始。

此次沙盤似乎規(guī)則不明顯，公路與餐廳和寵物街完全沒(méi)有邊界，都是默默日常生活情景的重現(xiàn)，反映了其對(duì)小動(dòng)物陪伴的渴望。寵物店里不但有溫和的小貓、小狗、小白兔，還有兇惡的狼和老虎，以及體型龐大的馬。默默表示這些動(dòng)物已經(jīng)馴化成寵物，所以她并不害怕。我體會(huì)到默默對(duì)動(dòng)物的信任與對(duì)人的不安全感區(qū)分比較明顯。在寵物店旁邊，默默擺放了一個(gè)大垃圾分類箱，默默稱媽媽怕小動(dòng)物弄臟家里，所以需要自己有能力幫助小動(dòng)物做好清潔衛(wèi)生，絕對(duì)不能弄臟家里。咨詢師由此體會(huì)到了默默內(nèi)在的焦慮、委屈和渴望而需求不滿等負(fù)面情緒。

整個(gè)沙盤過(guò)程中，咨詢師體會(huì)到默默對(duì)人的不信任，源自對(duì)母親的焦慮緊張畏懼與無(wú)奈，從而延伸到與人交往的不安全感和對(duì)生活環(huán)境的不安。她把自己的所有生活融入了小動(dòng)物們的日常里，小動(dòng)物的狀態(tài)呈現(xiàn)了默默的狀態(tài)。值得探討的沙具狀態(tài)有：正中間的小亭子，象征著默默內(nèi)在四面漏風(fēng)的家，各種不安全感;沙盤正中間鏈接默默與沙盤的一座橋，象征著默默與自己的鏈接;沙盤上方的公路，象征著默默與咨詢師關(guān)系的建立。

（三）第七次沙盤游戲

第七次沙盤呈現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，圍繞人與動(dòng)物的互動(dòng)主題進(jìn)行，在默默平常的生活空間中六處呈現(xiàn)了動(dòng)物和人之間友好的互動(dòng)：一是小女孩喂無(wú)家可歸的小動(dòng)物;二是黃衣女士和小妹妹想要收養(yǎng)動(dòng)物;三是貨車運(yùn)送樹苗來(lái)栽樹，創(chuàng)設(shè)有助于小動(dòng)物的成長(zhǎng)環(huán)境;四是清潔工清掃垃圾，創(chuàng)設(shè)有助于人和動(dòng)物的生存環(huán)境;五是老太太收養(yǎng)了小狗;六是廚師做食物給海獅們吃。這些都呈現(xiàn)了默默內(nèi)在子人格動(dòng)物和人之間的整合，具有非常重要的意義和質(zhì)的飛躍。

此外，這次沙盤過(guò)程中默默明確表達(dá)對(duì)自己說(shuō)話小聲和不敢表達(dá)的狀態(tài)不滿意，希望能夠改變。趁此機(jī)會(huì)，咨詢師與默默商定在沙盤工作過(guò)程中默默嘗試大聲而自由地說(shuō)話，默默表示有信心，而且非常積極地表達(dá)。默默回顧七次沙盤游戲治療以來(lái)，與咨詢師的關(guān)系越來(lái)越親近、在沙盤室的狀態(tài)越來(lái)越輕松，每天都很期待來(lái)沙盤室互動(dòng)，每次都是早早地等在沙盤室門口。語(yǔ)言表達(dá)也從一開始說(shuō)話只有氣聲，到后來(lái)微小的聲音，到如今第七次沙盤活動(dòng)終于有正常的聲音發(fā)出來(lái)，也是現(xiàn)實(shí)層面質(zhì)的飛躍?；仡欉@個(gè)歷程，默默感到更加有信心、更加信任咨詢師、更加愿意做出努力和嘗試。

（四）第十二次沙盤

第12次沙盤涌現(xiàn)了救治療愈的主題。沙盤底部出現(xiàn)了與溝通有關(guān)的電話亭、與醫(yī)療救治有關(guān)的醫(yī)院、與救助滅火有關(guān)的消防局、與金融交易經(jīng)濟(jì)支持有關(guān)的銀行等，這次沙盤不再出現(xiàn)車輛運(yùn)行的軌跡，但默默強(qiáng)調(diào)這些建筑物前面的車輛都是運(yùn)動(dòng)的。沙盤中部和上部是開放式的普通公園而不再是動(dòng)物園了，里面有植物、動(dòng)物，人各司其職、相安無(wú)事、非常和諧。這次沙盤依然有水域，里面有一只大雁、一條鱷魚、一只青蛙、一只母鴨子和一只小鴨子。青蛙和鱷魚的出現(xiàn)都顯示了默默在這段時(shí)間里產(chǎn)生了新的力量去面對(duì)生活上的問(wèn)題。有人在公園里看湖里的小動(dòng)物，也有人在滑滑梯玩耍。公園里有一只狗受傷了，另一只小狗在照顧它，很多小狗小貓來(lái)慰問(wèn)它，不再是默默的主體照顧它。這些改變都意味著默默內(nèi)心和諧程度的提高與成長(zhǎng)。而默默是那個(gè)站在蹺蹺板旁邊的“長(zhǎng)襪子”皮皮?！伴L(zhǎng)襪子”皮皮在書中是一個(gè)勇敢、獨(dú)立、自信的孤兒，象征著默默自性的成長(zhǎng)，她內(nèi)在的自信、勇敢、個(gè)性化都有了涌現(xiàn)，體現(xiàn)了默默自性化的成長(zhǎng)和潛意識(shí)的覺(jué)醒。

這次沙盤治療結(jié)束后，默默的母親表示這兩個(gè)星期來(lái)，默默在家總愛(ài)跟她對(duì)著干，有了非常多自己的想法。有一次默默不按媽媽的要求穿衣服，媽媽非常生氣，因此剪爛了默默的整件衣服，還覺(jué)得默默變壞了。對(duì)此，咨詢師引導(dǎo)媽媽認(rèn)識(shí)到這些表現(xiàn)體現(xiàn)了默默內(nèi)在力量的提升和成長(zhǎng)，有助于提高其自尊水平、表達(dá)和行動(dòng)的力量，對(duì)改善默默退縮、膽怯等行為有助益。媽媽因此恍然大悟。而且，默默這次沙盤過(guò)程操作結(jié)束后還很高興地告訴咨詢師，她在班上有了四個(gè)好朋友，他們會(huì)在課間一起玩，但大部分時(shí)間都是他們帶著默默玩，默默只是跟隨。

咨詢師特意找了默默的班主任了解情況，班主任說(shuō)，默默有了很大的轉(zhuǎn)變。在默默四年級(jí)時(shí)班主任剛接觸她的時(shí)候，幾乎完全無(wú)法與她溝通，如今默默居然能對(duì)班主任表達(dá)不同意見;上課提問(wèn)能小聲回答;課間班主任主動(dòng)找她聊天時(shí)，盡管她聲音很小，但已能對(duì)答如流。班主任對(duì)她來(lái)沙盤室的工作療效持肯定的態(tài)度。這些利好消息讓咨詢師對(duì)接下來(lái)一年的沙盤工作很有信心。

五、沙盤游戲輔導(dǎo)的效果與評(píng)估

從系列沙盤和現(xiàn)實(shí)生活變化這兩個(gè)維度來(lái)分析，默默的沙盤游戲治療效果比較明顯，取得了階段性的成果。

從系列沙盤演變來(lái)看，默默的初始沙盤呈現(xiàn)了意識(shí)領(lǐng)域與潛意識(shí)領(lǐng)域的隔離、充滿了審判和不安，默默的內(nèi)心也呈現(xiàn)相對(duì)封閉、保守的狀態(tài)，并聚焦對(duì)內(nèi)在小動(dòng)物的關(guān)注層面，與默默的外在表現(xiàn)行為是非常一致的。此后的系列沙盤中，學(xué)校、圖書館、車站、垃圾桶、亭子等沙具頻繁出現(xiàn)，也同樣印證著默默不安全、焦慮、壓抑與渴望的內(nèi)在世界。經(jīng)過(guò)系列沙盤互動(dòng)，默默在第二、第五和第八次沙盤的工作中，使用了橋的沙具，同樣是連接與溝通，卻各有不同：第二次沙盤的橋象征著默默與自己的鏈接;第五次沙盤的橋不僅體現(xiàn)了默默與自己的鏈接，還鏈接了默默內(nèi)在的動(dòng)物園子人格區(qū)域與人類社會(huì)子人格區(qū)域;第八次沙盤的橋被隨意放在右邊，沒(méi)有連接特定的區(qū)域，而是一個(gè)連接主題的呈現(xiàn)，象征著連接狀態(tài)無(wú)處不在，實(shí)現(xiàn)了動(dòng)物和人和諧關(guān)系的結(jié)果。這些不同階段沙盤中的“橋”呈現(xiàn)了發(fā)展的不同階段，讓咨詢師看到了默默的進(jìn)步。此后，默默的第九、十和十一次沙盤均呈現(xiàn)出了秩序清晰的交通車列，能量流動(dòng)越來(lái)越順暢、有力，并能突破隧道的狹窄瓶頸部分，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)在力量的整合。尤其在第十二次沙盤過(guò)程中，出現(xiàn)了與救治救護(hù)功能有關(guān)的醫(yī)院、消防車等沙具，涌現(xiàn)了治愈主題，系列沙盤最后發(fā)掘出了默默內(nèi)在療愈的潛能，對(duì)默默自性的發(fā)展起到了決定性的作用。

而現(xiàn)實(shí)層面，默默也從不敢說(shuō)話（只有口型和氣流聲音），到可以微弱地發(fā)音，到小聲說(shuō)話;從在班上不敢與小伙伴打交道，到主動(dòng)跟一個(gè)小朋友接觸，再到獲得幾個(gè)玩伴的接納;從不敢和回避跟班主任老師說(shuō)話，到能夠面對(duì)老師，再到老師問(wèn)問(wèn)題能小聲靦腆地回應(yīng);從一個(gè)對(duì)母親言聽計(jì)從、不敢跟母親表達(dá)任何自己意見的無(wú)我狀態(tài)，到一個(gè)敢跟母親提出異議、反對(duì)母親安排的成長(zhǎng)狀態(tài)。無(wú)不呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)，乃至質(zhì)的飛躍。

六、沙盤游戲的結(jié)束與總結(jié)

默默的沙盤游戲取得了階段性的效果，但是整個(gè)沙盤治療工作還沒(méi)有結(jié)束，預(yù)計(jì)在默默六年級(jí)畢業(yè)時(shí)結(jié)束。接下來(lái)的一年時(shí)間，默默依然每周接受一次沙盤游戲治療。我們接下來(lái)的目標(biāo)是繼續(xù)讓默默獲得自性化的成長(zhǎng)，從而提高自尊水平，更自如地融入學(xué)校集體生活，更自由、自信地表達(dá)自己。

通過(guò)與默默的沙盤游戲互動(dòng)，咨詢師深切地感受到沙盤游戲不是人際關(guān)系咨詢，不是改善或緩解親子關(guān)系，也不是認(rèn)知行為治療，其目的不是解決某些具體問(wèn)題和沖突，而是涉足最深層面的個(gè)體情結(jié)的轉(zhuǎn)化、心理創(chuàng)傷的愈合、自我和原型關(guān)系的轉(zhuǎn)變，從而帶來(lái)表征癥狀和問(wèn)題的改善。

編輯/劉 芳 終校/于 洪