李永貴

（貴州省金沙縣人民醫(yī)院普外科，貴州金沙 551800）

直腸癌是原發(fā)于直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，臨床上較為常見，手術(shù)為首選治療方式。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，直腸癌保肛術(shù)成功率不斷提高，根治性切除類手術(shù)比例有所下降， 可有效避免造口痛苦，提高生活質(zhì)量。然而直腸癌保肛術(shù)雖不及根治性切除類手術(shù)創(chuàng)傷大，但多數(shù)患者術(shù)后存在肛門、直腸障礙，出現(xiàn)大便異常、次數(shù)增多等癥狀，容易給患者帶來負(fù)面情緒[1]。 因此，術(shù)后有效的康復(fù)治療顯得十分必要。盆底鍛煉通過訓(xùn)練盆底肌的收縮力，提高患者盆底功能，但因患者依從性存在差異，整體效果欠佳[2]。 盆底生物電反饋治療儀訓(xùn)練能夠顯示患者訓(xùn)練成果，根據(jù)反饋圖示進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的盆底肌鍛煉，可提高訓(xùn)練成效。鑒于此，本研究選取2020 年3 月—2021 年6 月我院收治的82 例直腸癌患者為研究對(duì)象， 分析盆底生物電反饋治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)直腸癌保肛術(shù)患者康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82 例直腸癌患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各41 例。 觀察組中男25例，女 16 例；年齡 33~65 歲，平均年齡（52.75±4.34）歲；腫瘤離肛門距離 2~8 cm，平均距離（5.15±1.28）cm；腫瘤分期：Ⅱ期26 例，Ⅲ期15 例。對(duì)照組中男26例，女 15 例；年齡 32~65 歲，平均年齡（53.28±4.49）歲；腫瘤離肛門距離 2~8 cm，平均距離（5.18±1.27）cm；腫瘤分期：Ⅱ期 23 例，Ⅲ期 18 例。 兩組一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者與其家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017 年版）》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）行直腸癌保肛術(shù)；（3）屬中低位直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有肛門區(qū)手術(shù)史；（2）無法配合研究；（3）合并其他腫瘤；（4）處于直腸癌晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

對(duì)照組給予盆底肌鍛煉治療。由專職人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌鍛煉，患者取平臥位，放松腹部與臀部肌肉，雙腿微微分開，隨著呼吸的頻率進(jìn)行肛門收縮與放松訓(xùn)練，吸氣時(shí)收縮、呼氣時(shí)放松，收縮持續(xù)5 s后放松 10 s，重復(fù)訓(xùn)練，15 min/次，早晚各 1 次；患者站立，身體自然放松，緩慢上提臀部與肛門，5 s 后緩慢放松，50 次/組，2 組/d。 觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上采用盆底生物電反饋治療儀治療。根據(jù)患者時(shí)間情況，合理安排生物反饋訓(xùn)練時(shí)間。 采用生物電反饋治療儀（HB120 系列，蘇械注推：20192070465）進(jìn)行盆底生物電反饋治療，患者取仰臥位，連接電極，將探頭緩慢置入患者直腸內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，并根據(jù)反饋儀圖示的壓力曲線變化情況， 對(duì)患者盆底肌訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。20 min/次，2 d/次。兩組均持續(xù)訓(xùn)練治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）肛門直腸功能：治療前后采用肛門直腸測(cè)壓儀（規(guī)格：XDJ-S8G，皖械注準(zhǔn) 20192070175）檢測(cè)患者肛管靜息壓、肛管最長收縮時(shí)間、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受量、直腸靜息壓及直腸順應(yīng)性。（2）紀(jì)念斯隆凱特琳癌癥中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center，MSKCC）[4]腸道功能問卷評(píng)分：MSKCC 腸道功能問卷包含便頻便急、排便感覺異常、排便受飲食影響 3 個(gè)維度， 共 18 個(gè)條目，0~5 級(jí)評(píng)分， 其中 5個(gè)條目為反向計(jì)分。評(píng)分越高表示患者的腸道功能越好。（3）排便情況。治療前后以徐忠法五項(xiàng)十分制為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括便意、排便次數(shù)、排便時(shí)間等5 個(gè)方面，每方面0~2 級(jí)評(píng)分，評(píng)分越高，表示排便功能越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肛門直腸功能比較

治療前兩組肛管靜息壓、 肛管最長收縮時(shí)間、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受量、直腸靜息壓及直腸順應(yīng)性比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各項(xiàng)指標(biāo)均高于治療前， 且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肛門直腸功能比較（）

表1 兩組患者肛門直腸功能比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間 肛管靜息壓（kpa）對(duì)照組（n=41） 治療前觀察組（n=41）t 值P 值對(duì)照組（n=41） 治療后觀察組（n=41）t 值P 值3.46±0.74 3.49±0.69 0.190 0.850（6.58±1.05）a（7.85±1.08）a 5.399 0.000肛管最長收縮時(shí)間（s）11.23±3.16 11.38±3.12 0.216 0.829（15.63±3.27）a（18.36±3.56）a 3.616 0.000肛管最大收縮壓（kpa）9.65±2.72 9.71±2.76 0.099 0.921（15.15±3.72）a（18.37±3.96）a 3.795 0.000直腸最大耐受量（mL）143.85±14.39 142.16±14.84 0.524 0.602（210.89±19.39）a（257.67±22.52）a 11.467 0.000直腸靜息壓（kpa）0.56±0.12 0.53±0.11 1.180 0.242（0.92±0.20）a（1.32±0.23）a 8.403 0.000直腸順應(yīng)性（mL/cmH2O）2.28±0.38 2.35±0.41 0.802 0.425 3.29±0.52a 4.35±0.55a 8.967 0.000

2.2 兩組患者M(jìn)SKCC 腸道功能問卷評(píng)分比較

治療前兩組MSKCC 腸道功能問卷評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組MSKCC腸道功能問卷評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者M(jìn)SKCC 腸道功能問卷評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組患者M(jìn)SKCC 腸道功能問卷評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值18.47±3.14 18.56±3.11 0.130 0.897 23.42±3.25 27.36±4.35 4.646 0.000 7.014 10.537 0.000 0.000

2.3 兩組患者排便情況比較

治療前兩組排便評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組排便評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者排便評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者排便評(píng)分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對(duì)照組（n=41）觀察組（n=41）t 值P 值2.47±0.26 2.56±0.32 1.398 0.166 5.85±0.61 7.89±0.82 12.781 0.000 32.639 38.773 0.000 0.000

3 討 論

直腸癌指癌處在直腸與乙狀直腸交界處至齒狀線之間，其中以中低位最為常見，發(fā)病率與病死率均較高。 隨著我國醫(yī)療技術(shù)的完善，保肛術(shù)可維持腸道的延續(xù)性， 但在術(shù)中依舊會(huì)不同程度的損傷肛門、直腸功能，致使肛管靜息壓、收縮壓下降等情況，改變直腸生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而使患者排便控制力下降，影響患者的生命質(zhì)量[6]。因此，需采用有效措施恢復(fù)患者肛門直腸功能，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

盆底肌鍛煉指有意識(shí)、有節(jié)律的控制盆底肌肉進(jìn)行收縮與放松，能夠有效恢復(fù)盆底肌肉韌性和彈性，改善盆底肌肉的松弛狀態(tài)， 提高肛門區(qū)域的血流速度、緊致肛門，可抑制排便異常等狀況，提高生活質(zhì)量[7]。但盆底肌鍛煉多為患者自主訓(xùn)練，理解能力較低或依從性較差的患者從中受益有限。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肛管靜息壓、肛管最長收縮時(shí)間、肛管最大收縮壓、直腸最大耐受量、直腸靜息壓及直腸順應(yīng)性均高于對(duì)照組，MSKCC 腸道功能問卷評(píng)分和排便評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示相比單一盆底肌鍛煉治療直腸癌保肛術(shù)患者，盆底肌鍛煉聯(lián)合盆底生物電反饋治療儀可有效改善患者肛門、 直腸及排便功能。 吳曉丹等[8]研究表明生物電反饋訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌鍛煉能夠促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)， 與本研究結(jié)果一致。盆底生物電反饋治療儀可將盆底肌群信息轉(zhuǎn)化為可知的聽覺和視覺信息，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)反饋圖示指導(dǎo)進(jìn)行準(zhǔn)確、有效的盆底肌鍛煉，可調(diào)節(jié)中樞自主神經(jīng)通路，改善大腦皮層局部神經(jīng)，調(diào)控神經(jīng)反射，進(jìn)一步恢復(fù)直腸感覺功能，促進(jìn)改善腸道功能[9]。 同時(shí)，患者能明確自身盆底肌鍛煉所帶來的效果，提高患者訓(xùn)練積極性，增強(qiáng)其康復(fù)自信心。此外，盆底生物電反饋治療儀治療簡(jiǎn)易方便，無副作用，費(fèi)用較低[10]。 但本研究追蹤時(shí)間較短，僅有8 周，無法全面評(píng)估兩組患者治療效果，后續(xù)應(yīng)延長追蹤時(shí)間。

綜上所述，在直腸癌保肛術(shù)患者中采用盆底生物電反饋治療儀聯(lián)合盆底肌鍛煉，可改善肛管直腸功能及排便功能。