安仲娜，杜梅香

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院門診部，山東日照 276800）

盆底功能障礙性疾病是一種臨床常見的婦科病癥，多發(fā)生于產(chǎn)后婦女，主要是因為產(chǎn)婦受分娩時的牽拉、壓迫等影響致使其盆底神經(jīng)組織、肛提肌等均受到不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底肌和尿道括約肌發(fā)生部分去神經(jīng)損害，從而使神經(jīng)發(fā)生萎縮，間接損害盆底肌肉[1]。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后沒有及時接受康復(fù)治療，可能會發(fā)生尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的工作與生活質(zhì)量。 相關(guān)研究顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后早期積極開展盆底康復(fù)訓(xùn)練，對改善其產(chǎn)后盆底肌功能發(fā)揮著重要作用[2-3]。 既往臨床通常給予產(chǎn)后產(chǎn)婦常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)、盆底肌訓(xùn)練等，但易受患者依從性的影響，且康復(fù)所需時間較長，所獲療效欠佳，故臨床常考慮聯(lián)合其他有效治療方法。 基于此， 該文選取該院2019 年4 月—2021年1 月收治的168 例分娩產(chǎn)婦為研究對象，分析綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能的改善作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的168 例分娩產(chǎn)婦作為該次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月分娩且單胎產(chǎn)婦，且產(chǎn)后傷口愈合良好，無感染癥狀；產(chǎn)婦及其家屬均自愿參與本次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；存在胎盤前置、妊高癥、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥者；合并生殖泌尿系統(tǒng)感染或嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者；對生物反饋電刺激不耐受者。 該研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。采用隨機(jī)數(shù)字表法將分娩產(chǎn)婦分成甲組、乙組，各 84 例。 甲組，年齡 20~38 歲，平均（28.1±2.1）歲；孕周 37~41 周，平均（39.8±0.8）周。乙組，年齡 21~38 歲，平均（28.3±2.4）歲；孕周 38~41周，平均（39.2±0.6）周。 兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組接受產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)干預(yù)，給予產(chǎn)婦常規(guī)健康宣教，如產(chǎn)后康復(fù)知識，指導(dǎo)其逐漸過渡到正常飲食與生活， 鼓勵其在身體耐受情況下積極開展適度運動，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，即引導(dǎo)產(chǎn)婦取臥位或坐位，使之逐漸放松大腿與腹部肌肉，接著做深呼吸，按照順序逐漸收縮肛門、陰道與尿道，每次大約保持6~8 s，之后進(jìn)行呼吸放松，循環(huán)3 次，間隙休息6 s，然后進(jìn)行下一組練習(xí)，每次練習(xí)約持續(xù)8~10 min，1~2 次/d。

乙組則在甲組基礎(chǔ)上接受綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練，在指導(dǎo)產(chǎn)婦開展盆底康復(fù)訓(xùn)練之前，需詳細(xì)告知產(chǎn)婦進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，以提高其訓(xùn)練的積極性與配合度，提升訓(xùn)練效果。 具體如下：（1）生物反饋電刺激：使用生物反饋電刺激儀[南京偉思醫(yī)療科技有限公司，型號：SA9800，國食藥監(jiān)械(進(jìn))字 2014 第2261527 號]進(jìn)行治療， 待產(chǎn)婦排便后引導(dǎo)其取截石位，常規(guī)消毒，把治療儀電極貼片放于陰道內(nèi)，開通電源，采取治療模式，待電源顯示實心圓時，將頻率設(shè)為10~100 Hz，脈寬設(shè)為 200~500 μs，一般電刺激持續(xù)時間2~20 s，間歇時間約2~50 s，治療30~60 min/次，2~3 次/周，需要注意的是在電刺激過程中要采取高低頻循環(huán)模式， 展開盆底肌測試以適度調(diào)整頻率與脈寬，并借助肌電圖把產(chǎn)婦肌肉活動信息轉(zhuǎn)為聽覺信號反饋，便于產(chǎn)婦更好地把握自己的練習(xí)情況。（2）陰道啞鈴訓(xùn)練： 借助陰道啞鈴指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌收縮練習(xí)，10~20 min/次，并在練習(xí)后進(jìn)行下蹲、上下樓梯與跳動等動作，若產(chǎn)婦均能輕松完成以上動作則可更換大一號啞鈴進(jìn)行練習(xí)，直到可完成5 個型號啞鈴練習(xí)。

兩組患者均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 使用生物反饋電刺激儀檢測兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力、肌電位值及盆底肌纖維收縮情況，均由同一名專業(yè)醫(yī)生完成。 盆底?、耦惣±w維和Ⅱ類肌纖維肌力共分為0 ~ 5 級，肌力＜3 級為盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力下降。

（2）觀察記錄兩組產(chǎn)婦尿失禁與盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力與肌電值比較

干預(yù)前， 兩組產(chǎn)婦盆底肌力與肌電位值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦盆底肌力與肌電位值均較干預(yù)前顯著升高，且乙組產(chǎn)婦盆底肌力與肌電位值均高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力與肌電位值比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力與肌電位值比較（）

組別 肌力（級）干預(yù)前 干預(yù)后肌電位值（μV）干預(yù)前 干預(yù)后甲組（n=84）乙組（n=84）t 值P 值2.34±0.53 2.45±0.51 1.371 0.172 3.62±0.54 4.24±0.76 6.095 0.000 6.64±1.33 6.66±1.35 0.097 0.923 10.31±1.55 13.82±1.62 14.348 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌纖維收縮情況比較

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間與持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)與快速收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，乙組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間與持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)與快速收縮壓均顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌纖維收縮情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

乙組產(chǎn)婦尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)生率均顯著低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

產(chǎn)婦在妊娠過程中自身體質(zhì)量與羊水不斷增加，加之受分娩過程中陰道壓力、難產(chǎn)與助產(chǎn)等因素的影響，均會對其盆底肌肉組織造成不同程度損傷，若未及時處理，將可能引發(fā)尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[4-5]。為此，我國也逐漸加大了對女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的重視程度，并提出了相應(yīng)的防治措施。目前，臨床上女性產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療主要以盆底肌肉訓(xùn)練為主[6]，需要產(chǎn)婦長期堅持，短期見效慢，臨床效果并不理想。

在該次研究中， 乙組產(chǎn)婦接受綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練，即首先予以產(chǎn)婦生物反饋電刺激治療，結(jié)合每例產(chǎn)婦具體實際情況設(shè)置對應(yīng)電刺激強度，從而更好地喚醒產(chǎn)婦受損肌纖維與神經(jīng)，同時被動刺激其盆底肌收縮功能，以獲得更為理想的康復(fù)效果。此外，乙組產(chǎn)婦還借助陰道啞鈴進(jìn)行盆底肌收縮練習(xí)。該研究結(jié)果顯示，乙組產(chǎn)婦干預(yù)3 個月后盆底肌力與肌電位值均顯著高于僅接受常規(guī)盆底康復(fù)干預(yù)的甲組產(chǎn)婦 （P＜0.05），可見，乙組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)效果更為理想。 有研究發(fā)現(xiàn)，女性盆底肌纖維收縮力能直接反映出其盆底肌肌力情況，而且其持續(xù)收縮時間與持續(xù)收縮壓的強弱同其肌力強弱呈正相關(guān)[7]。 該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，乙組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮時間與持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個數(shù)與快速收縮壓均顯著優(yōu)于甲組（P＜0.05）。 另外，壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂是女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的主要類型，產(chǎn)婦盆底肌肌力越差，其尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)生率也就越高[8-9]。 該次研究結(jié)果顯示，乙組產(chǎn)婦尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)生率均顯著低于甲組（P＜0.05）。 分析其原因為，乙組產(chǎn)婦經(jīng)綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練后，其盆底肌肌力得到顯著改善，故其尿失禁與盆腔臟器脫垂發(fā)生率均顯著降低。

綜上所述，針對臨床分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后積極引導(dǎo)其開展綜合盆底康復(fù)訓(xùn)練， 可顯著改善產(chǎn)婦盆底肌功能，提高其盆底肌肌力，降低尿失禁與盆腔臟器脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。