趙鵬程 趙偉

1. 116044， 大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院； 2. 伊春皓齒口腔門(mén)診

全口無(wú)牙頜患者多數(shù)年齡較大，對(duì)手術(shù)耐受力差，且多有傳統(tǒng)活動(dòng)義或烤瓷長(zhǎng)橋的修復(fù)史，牙槽骨吸收嚴(yán)重[1]，特別是上頜后牙區(qū)，由于長(zhǎng)期缺牙導(dǎo)致上頜竇氣化[2]，牙槽骨吸收，竇嵴距減小[3]。因治療周期和患者接受程度等因素，上頜竇外提升植骨在偏遠(yuǎn)基層不易開(kāi)展。在骨量嚴(yán)重不足時(shí)，種植體植入方位必須十分精確，否則極易出現(xiàn)修復(fù)后并發(fā)癥。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，基于CAD/CAM技術(shù)制作的數(shù)字化導(dǎo)板可精確指引種植體植入，充分利用牙槽嵴的剩余骨量，長(zhǎng)期臨床效果好[4]。本文報(bào)導(dǎo)在全程數(shù)字化導(dǎo)板的指引下對(duì)1 例全口無(wú)牙頜，上頜剩余骨量不足的患者進(jìn)行了種植手術(shù)及固定修復(fù)。

1 資料與方法

1.1 病史與檢查

63 歲女性患者，上頜無(wú)牙頜，下頜烤瓷長(zhǎng)橋脫落，要求種植修復(fù)。既往無(wú)特殊。

體格檢查：上頜無(wú)牙頜、牙槽骨萎縮、前庭溝變淺、附著齦寬度尚可；全口義齒修復(fù)多年，固位及穩(wěn)定性不佳；下頜殘根均二度到三度松動(dòng)，右下第二磨牙無(wú)松動(dòng)；高位笑線，牙齦生物型為中厚型；放射線檢查上頜前牙區(qū)骨量及密度尚可；上頜后牙區(qū)竇嵴距約2 mm，上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨量尚可，密度稍低。

1.2 診斷

上頜牙列缺失，下頜牙列缺損，余留殘根二度松動(dòng)。

1.3 治療計(jì)劃

制定2 套方案：(1)上頜骨雙側(cè)上頜竇外開(kāi)窗植骨，3～6 個(gè)月后常規(guī)種植，上下頜分別植入8 顆植體；(2)上頜全程數(shù)字化導(dǎo)板下行A11-on-6種植修復(fù)，下頜植入6 顆種植體分三段修復(fù)。

患者上頜骨后方骨量不足，無(wú)法正常植入植體，雙側(cè)上頜竇外提升風(fēng)險(xiǎn)大、療程長(zhǎng)，患者難以接受；下頜分段式修復(fù)對(duì)比整體修復(fù)可更好的適應(yīng)下頜骨的彈性和形變、減少修復(fù)體的折斷風(fēng)險(xiǎn)[5],故選擇了第2套方案。

1.4 治療過(guò)程

拔除下頜松動(dòng)殘根，1 月后制取上下頜模型，拍攝CBCT，制作臨時(shí)全口義齒，試戴后復(fù)核正中關(guān)系、垂直距離及面部豐滿(mǎn)度、前牙顯露量。制作放射導(dǎo)板，將終模型、放射導(dǎo)板CBCT數(shù)據(jù)傳輸給導(dǎo)板生產(chǎn)廠家。

先進(jìn)行上頜種植。術(shù)前將導(dǎo)板徹底消毒，硅橡膠index引導(dǎo)上頜導(dǎo)板就位，固位釘固定導(dǎo)板后行軟組織環(huán)切，按導(dǎo)板文件指示順序備孔，注意冷卻水充分冷卻。順序植入植體，觀察植體深度。上頜前部植入4 顆登騰植體于牙位11、21、14、24處，扭力達(dá)35 N，上頜結(jié)節(jié)區(qū)植入2 顆植體，扭力達(dá)25 N。安裝覆蓋螺絲，縫合創(chuàng)口，延期修復(fù)。2 周后開(kāi)始種植下頜牙。沿下頜牙槽嵴中線縱行切開(kāi)粘膜，剝離翻瓣，在33，34, 36, 43, 44, 46 位點(diǎn)上分別植入6顆登騰植體，扭力均達(dá)35 N。術(shù)后CBCT檢查植體三維位置良好(圖 1)。

A： 初診全口影像； B：右側(cè)上頜竇嵴距CT； C： 左側(cè)上頜突嵴距CT； D： 下頜拔除松動(dòng)牙1 個(gè)月后； E： 術(shù)中照片； F： 術(shù)后全口影像； G： 完成修復(fù)后全口影像； H： 完成修復(fù)后患者面下1/3照片； I： 上頜各種植體矢狀面CT； J： 下頜各種植體矢狀面CT

3 個(gè)月后CBCT復(fù)查，植體骨結(jié)合良好，行二期手術(shù)。2 周后袖口形態(tài)良好，采用開(kāi)窗式取模。因患者對(duì)臨時(shí)全口義齒較滿(mǎn)意，顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)不適，故以現(xiàn)有義齒為指導(dǎo)進(jìn)行位記錄。上頜設(shè)計(jì)整體純鈦切削橋架，樹(shù)脂排牙。上樹(shù)脂牙，下頜全瓷牙的設(shè)計(jì)，有利于緩沖咬合時(shí)對(duì)植體的沖擊，延長(zhǎng)植體使用年限。將上頜整體橋架用復(fù)合基臺(tái)中央螺絲固定，扭力>15 N。下頜分段戴入全瓷橋，扭力35 N。

2 結(jié) 果

3 討 論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，全口無(wú)牙頜患者修復(fù)治療的需求不斷增加。種植義齒是修復(fù)全口無(wú)牙頜的理想方式，但全口種植對(duì)上下頜骨骨量要求較高，而A11-on-4、A11-on-6等方法對(duì)術(shù)者技能要求較高，在基層不易開(kāi)展。隨著數(shù)字化技術(shù)的在臨床應(yīng)用的逐步成熟，全程數(shù)字化導(dǎo)板大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了手術(shù)創(chuàng)傷[6]，同時(shí)獲得了較好的種植體方向和位置，利于采用螺絲固位[7]，可收獲較好的修復(fù)效果，有良好的開(kāi)展前景。