高蕊 白石柱 趙銥民 白慶霞 賀專

牙齒酸蝕性磨耗(erosive tooth wear，ETW)是指牙面接觸非細(xì)菌性酸或其螯合物，發(fā)生化學(xué)侵蝕，引起牙體硬組織脫礦、表層喪失的一種慢性病變[1]。 近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，甜類、酸類食物增加，ETW患者呈逐年上升，病變進(jìn)展亦呈加速趨勢[2]?，F(xiàn)已成為危害口腔健康的最常見疾病之一，影響著全球各年齡段的人口，尤其是兒童及青少年[3]。牙膏和漱口液作為最普遍的口腔日常清潔劑，成為防治ETW最有效最簡單的方法。已有大量研究表明含氟牙膏能有效促進(jìn)牙釉質(zhì)再礦化，增加抗酸力[4]。Sn2+能與牙釉質(zhì)結(jié)合，形成不易溶的耐酸沉積物。且有研究表明含Sn2+/F-漱口水對牙本質(zhì)有顯著抗酸蝕效果[5-6]。本實(shí)驗(yàn)在準(zhǔn)確模擬臨床實(shí)際條件下，通過單純和聯(lián)合使用含Sn2+/F-牙膏和漱口液，評價(jià)其分別對牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的抗ETW效果。為大眾日?？谇磺鍧?，減少和減輕ETW的發(fā)生提供臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本實(shí)驗(yàn)采用四因素、雙盲、隨機(jī)的研究方法。所有受試者和試件使用唯一計(jì)算機(jī)隨機(jī)編碼。

1.2 受試者的選擇

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取12 名志愿者。要求：(1)20～26 歲(男7 名，女5 名)，身體和口腔健康良好。未受刺激和受刺激唾液流速分別為0.5 mL/min、1 mL/min；(2)受試者需佩戴含3 個(gè)牙釉質(zhì)和3 個(gè)牙本質(zhì)試件的腭基托。實(shí)驗(yàn)前統(tǒng)一培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)中禁止使用其他口腔用品。

1.3 實(shí)驗(yàn)材料和設(shè)備

口腔衛(wèi)生工具盒(無氟牙膏，電動(dòng)牙刷，牙線)；牙膏(3 500 ppm Sn2+,1 500 ppm F-,pH 6.7)、漱口液(800 ppm Sn2+,500 ppm F-,pH 4.5)(高露潔棕欖公司，美國)；電動(dòng)牙刷(Oral-B Professional Care 3000)(寶潔公司，美國)；接觸式輪廓儀(Mahr Perthometer, Gottingen, 德國)；HV-1000IS顯微硬度儀(上海鋸晶精密儀器制造有限公司)。

1.4 實(shí)驗(yàn)步驟

1.4.1 牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)試件制備 收集新鮮拔除、健康無齲的第三磨牙，體視顯微鏡(北京歐波同光學(xué)技術(shù)有限公司)，選出無齲、無裂紋、無發(fā)育異常等牙齒85顆。硬組織切片機(jī)(BQT-110臺(tái)式，北京機(jī)械工業(yè)學(xué)院)從牙冠頰面制備3 mm×3 mm×2 mm的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)塊，磨平拋光，超聲清洗、干燥后，選取無裂痕及結(jié)構(gòu)缺陷的試件各36 個(gè)。試件表面平行粘貼2 條聚氯乙烯膠帶，作為參考區(qū)，外露3 mm×1 mm中心區(qū)作為實(shí)驗(yàn)區(qū)。

1.4.2 腭基托制作 對每一位受試者采用藻酸鹽印模料取模，并用丙烯酸樹脂制備腭基托。雙側(cè)上頜前磨牙和磨牙區(qū)分別制備3 個(gè)4 mm×4 mm×3 mm的凹槽，左側(cè)隨機(jī)插入牙釉質(zhì)試件，右側(cè)隨機(jī)插入牙本質(zhì)試件，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)面朝外蜂蠟固定。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)過程 (1)準(zhǔn)備期：7 d，受試者使用統(tǒng)一發(fā)放的口腔衛(wèi)生工具盒，每日定時(shí)兩次口腔清潔；(2)實(shí)驗(yàn)期：7 d。受試者每日定時(shí)：8:00、10:00、4:00、6:00 pm，將腭基托浸泡于0.1%檸檬酸(pH 2.5)中5 min，流動(dòng)水沖洗10 s后戴入口內(nèi)。在首次和末次浸泡后，按照A、B、C、D分組(n=3)，A組不使用牙膏刷牙；B組單純Sn2+/F-牙膏刷牙，C組聯(lián)合Sn2+/F-牙膏刷牙+Sn2+/F-漱口液含漱1 min，D組單純Sn2+/F-漱口液含漱1 min。刷牙時(shí)選用壓力控制電動(dòng)牙刷(壓力超過2 N，指示燈亮起)，使用牙刷提供的動(dòng)作，相同壓力下保證每一個(gè)試件刷10 s。除進(jìn)食和口腔清潔外，受試者全程佩戴腭基托。

1.4.4 磨損評估 (1)使用接觸式輪廓儀對試件的參考區(qū)和測試區(qū)進(jìn)行5 次等距掃描(讀數(shù)3.5 mm，間距250 μm)，計(jì)算各個(gè)試件的磨損深度SL；(2)使用顯微硬度儀在試件的參考區(qū)和測試區(qū)持續(xù)加載負(fù)荷100 g,15 s，測量壓痕對角線長度(測量3 次取平均值)，計(jì)算各個(gè)試件的表面顯微硬度值SMH(維氏硬度)和降低值ΔSMH。ΔSMH=(SMH1-SMH2)/SMH1×100%，SMH1和SMH2分別為參考區(qū)和測試區(qū)表面顯微硬度值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 24.0軟件，采用雙因素方差分析和Tukey檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的磨損深度SL(μm)

(1)A組(不使用牙膏)作為對照，與B、C和D組(Sn2+/F-處理)相比，顯示出最高的SL，B、C和D組SL均檢測到顯著差異，都能顯著減少牙齒磨損(P<0.05)；(2)D組(單純使用漱口液)，SL最小。且與B、C組相比差異顯著(P<0.05)。B組和C組間SL無顯著差異；(3)牙本質(zhì)較牙釉質(zhì)SL高(P<0.05)(表 1)。

表 1 牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)磨損深度SL

2.2 牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的表面顯微硬度值SMH和降低值ΔSMH

(1)A組ΔSMH最高，與A組(對照)相比，B、C和D組(Sn2+/F-處理)ΔSMH均較低(P<0.05)；(2)B、C和D組間ΔSMH，均無顯著差異；(3)參考區(qū)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)組間SMH，無顯著差異。經(jīng)實(shí)驗(yàn)處理后，牙本質(zhì)ΔSMH較牙釉質(zhì)高(P<0.05)(表 2)。

表 2 牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)表面顯微硬度值SMH(kgf/mm2)和降低值ΔSMH (%)

3 討 論

雖然已有研究表明含氟牙膏和漱口液具有抗ETW效果[7]，但是單純與聯(lián)合使用效果一直未有相關(guān)研究。因此，本實(shí)驗(yàn)主要研究了單純和聯(lián)合使用Sn2+/F-牙膏和漱口液，防治牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)ETW發(fā)生的效果。受試者除進(jìn)食和口腔清潔外，全程佩戴實(shí)驗(yàn)試件，準(zhǔn)確的模擬了臨床實(shí)際情況，有利于唾液獲得性膜的形成，比體外實(shí)驗(yàn)更具說服力。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：對照組不使用含Sn2+/F-制劑，SL和ΔSMH最大，說明牙膏和漱口水中的活性成分Sn2+/F-具有抗ETW作用。單純含漱組，SL和ΔSMH最小，說明刷牙可造成牙體硬組織磨損。已有大量研究表明F-具有抗酸蝕性，F(xiàn)-與牙齒中羥磷灰石結(jié)合，形成氟磷灰石和氟化鈣等，降低牙釉質(zhì)的溶解性。Sn2+能吸附在牙齒表面和唾液獲得性膜上，降低刷牙機(jī)械摩擦對牙齒表面的磨損[5,8]。綜上，再次證實(shí)了ETW是酸蝕脫礦和磨損作用的結(jié)果，推薦使用含Sn2+/F-制劑防治ETW。

盡管在本研究中單純含漱組，相比單純刷牙組和聯(lián)合刷牙+含漱組，SL低，有顯著差異；ΔSMH低，無顯著差異。但不能說明單純含漱組優(yōu)于其他組。實(shí)際結(jié)合臨床，刷牙仍是控制菌斑，預(yù)防齲齒和牙周病最推薦的方法[9]。雖然單純刷牙組與聯(lián)合刷牙+含漱組相比，SL無顯著差異，但數(shù)值上，聯(lián)合使用組SL和ΔSMH更低一點(diǎn)。本研究中牙本質(zhì)比牙釉質(zhì)SL和ΔSMH高，有顯著差異。可能與牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)相關(guān)，其較牙釉質(zhì)有機(jī)質(zhì)含量高，更易酸蝕溶解。而且有研究表明對于Sn2+抗ETW作用，牙釉質(zhì)較牙本質(zhì)強(qiáng)。綜上所述，單純使用含Sn2+/F-牙膏或漱口液可減少牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的酸蝕性磨損。聯(lián)合使用并不能加強(qiáng)這一效果。本實(shí)驗(yàn)不足之處是，選用特定的牙膏和漱口水，產(chǎn)品的其他特性，如pH值和牙膏的研磨性，可能會(huì)對實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成一定影響。