孔燕，左延莉，李虹

醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，關(guān)鍵在于實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，其與課堂教學(xué)具有同等重要的地位［1］。通過(guò)與醫(yī)學(xué)院校建立穩(wěn)定教學(xué)協(xié)作關(guān)系的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，是全科醫(yī)學(xué)校外實(shí)踐教學(xué)的重要組成部分，在全科醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的作用。目前，我國(guó)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究開(kāi)展緩慢，尚沒(méi)有形成有效的監(jiān)控機(jī)制和完善的評(píng)價(jià)體系。美國(guó)最先遷移顧客滿意度概念來(lái)讓學(xué)生作為評(píng)價(jià)主體評(píng)價(jià)教師教學(xué)，為國(guó)家制定高校教學(xué)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)高校教學(xué)提供有力的工具［2］。在我國(guó)，從學(xué)生角度進(jìn)行的教學(xué)滿意度體系化的研究為數(shù)不多，針對(duì)全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐的教學(xué)滿意度研究更少之又少［2］?；诖?，本研究根據(jù)訪談內(nèi)容、專家咨詢、滿意度理論，對(duì)照前期的全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐基地實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［3］，制定社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表，并對(duì)其進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，為評(píng)估社區(qū)實(shí)踐教學(xué)提供可靠工具。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2017年9月—2019年9月采用整群抽樣的方法，對(duì)廣西醫(yī)科大學(xué)2010—2014級(jí)共485例農(nóng)村訂單定向畢業(yè)生進(jìn)行實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，先對(duì)數(shù)據(jù)收集人員進(jìn)行集中規(guī)范化培訓(xùn)。在調(diào)查對(duì)象填寫調(diào)查問(wèn)卷前，由數(shù)據(jù)收集人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)告知其填寫的注意事項(xiàng)。本研究共回收問(wèn)卷485份，回收率100.0%，得到有效問(wèn)卷475份，有效率為97.9%。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷包括學(xué)生基本情況和社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表兩部分。（1）基本情況：調(diào)查內(nèi)容由課題組成員共同設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、年級(jí)、民族、實(shí)習(xí)單位。（2）社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表：根據(jù)前期研究的全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐基地實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系［3］選取體現(xiàn)學(xué)生評(píng)價(jià)的指標(biāo)，主要從以下6個(gè)維度展開(kāi)：學(xué)校的社區(qū)實(shí)習(xí)安排、帶教老師帶教能力、社區(qū)實(shí)踐基地硬件設(shè)施、社區(qū)教學(xué)管理、授課教師教學(xué)能力、全科醫(yī)學(xué)基本技能實(shí)習(xí)，每個(gè)維度對(duì)應(yīng)的條目數(shù)分別5、8、4、8、6、16個(gè)，共47個(gè)條目（表1）。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，各條目按照“非常不滿意”“比較不滿意”“基本滿意”“比較滿意”“非常滿意”分別計(jì)為1～5分。調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身情況，回答對(duì)每一條題項(xiàng)的滿意程度，總分為47～235分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

1.3 量表?xiàng)l目篩選 根據(jù)量表編制方法學(xué)，采用臨界比值法、相關(guān)性分析、內(nèi)部一致性檢驗(yàn)進(jìn)行量表?xiàng)l目刪選。（1）臨界比值法：將被測(cè)者按總分高低排列，取前面27%為高分組，后面27%為低分組，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)求出各條目的臨界值（CR），比較高分組和低分組在各條目上的差異，以考察條目對(duì)不同受試者的區(qū)分能力。以CR≤3.000為條目刪除標(biāo)準(zhǔn)［4］。（2）相關(guān)性分析：采用Pearson相關(guān)分析計(jì)算各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)（r），r值越大表示條目與總量表的測(cè)量屬性越一致。r<0.40表示低度相關(guān)，0.40≤r≤0.70表示中度相關(guān)，r>0.70表示高度相關(guān)［4］。以r<0.300或無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為條目刪除標(biāo)準(zhǔn)［5-8］。（3）內(nèi)部一致性檢驗(yàn)：如刪除某一條目后，總量表Cronbach'sα系數(shù)有較大提升，則認(rèn)為該條目所測(cè)屬性與其余條目不同，考慮刪除［4］。

1.4 量表效度檢驗(yàn) 采用因子分析檢驗(yàn)指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)效度［9-10］。首先，檢驗(yàn)因子分析的適用性，如KMO>0.7，Bartlett's球形檢驗(yàn)結(jié)果P<0.01，說(shuō)明適合進(jìn)行因子分析［9-10］；其次，借助主成分分析法提取主因子，采用最大方差法進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn)，根據(jù)特根值大于1提取共同因子進(jìn)行因子分析；隨后，對(duì)多重負(fù)荷的因子進(jìn)行刪減；刪減條目后，繼續(xù)對(duì)量表進(jìn)行探索性因子分析。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合驗(yàn)證性因子分析來(lái)檢驗(yàn)量表的結(jié)構(gòu)效度，采用AMOS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件最大似然法計(jì)算指標(biāo)之間的相關(guān)系數(shù)，借助一系列模型擬合指數(shù)的表現(xiàn)來(lái)衡量模型的擬合程度，以檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕Y(jié)構(gòu)效度［9-10］。本文選用了 χ2/df、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、殘差均方根（RMR）、近似誤差均方根（RMSEA）、調(diào)和擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）、規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）、非規(guī)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）、增值擬合指數(shù)（IFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）等驗(yàn)證量表的合理性。如理論模型與觀察數(shù)據(jù)的適配度不佳，則需要對(duì)模型進(jìn)行適當(dāng)修正，本文將修正指數(shù)大于20的方差系數(shù)整理。

1.5 量表信度檢驗(yàn) （1）Cronbach'sα系數(shù)是衡量?jī)?nèi)部一致性程度指標(biāo)，代表量表的可靠性或穩(wěn)定性，Cronbach'sα系數(shù)≥0.70為高信度，可認(rèn)為研究結(jié)果可靠［4，9-10］。（2）分半信度：將量表?xiàng)l目分成兩半計(jì)分，根據(jù)受試者在兩半條目的分?jǐn)?shù)計(jì)算相關(guān)系數(shù)。計(jì)算各條目和總量表的分半信度，以>0.700為分半信度較好［4］。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 475例學(xué)生中，男244例（51.4%）；平均年齡（22.9±0.9）歲；漢族354例（74.5%）；2010級(jí)93例（19.6%），2011級(jí)96例（20.2%），2012級(jí)95例（20.0%），2013級(jí)92例（19.4%），2014級(jí)99例（20.8%）。在10家實(shí)習(xí)單位實(shí)習(xí)的學(xué)生數(shù)量分別為57例（12.0%）、54例（11.4%）、54例（11.4%）、29例（6.1%）、59例（12.4%）、56例（11.8%）、49例（10.3%）、26例（5.5%）、50例（10.5%）、41例（8.6%）。

2.2 量表的條目分析與篩選

2.2.1 CR 量表47個(gè)條目的CR值為6.756～22.816，每一項(xiàng)目分與量表總分存在相關(guān)性，表示各條目的鑒別度良好；將量表總分按高低排序，取前面27%為高分組，后面27%為低分組，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)考察兩組的總分差異，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=34.233，P<0.001）。

2.2.2 相關(guān)性分析 在相關(guān)矩陣統(tǒng)計(jì)量中， b2、g16與參與量表總分的相關(guān)性系數(shù)分別為0.383、0.391，且P<0.001，雖達(dá)顯著水平，但相關(guān)系數(shù)絕對(duì)值小于0.4，低度相關(guān)。除這兩個(gè)條目外，其余條目與量表總分的相關(guān)系數(shù)均在0.6以上，表示條目與整體量表呈中高度相關(guān)（表1）。

2.2.3 內(nèi)部一致性檢驗(yàn) 而從條目刪除后量表的內(nèi)部一致性α系數(shù)改變值來(lái)看，所有條目刪除后量表的系數(shù)為0.976～0.977，均未超過(guò)總量表的 Cronbach'sα系數(shù)0.977，表示量表的47個(gè)條目同質(zhì)性一致，見(jiàn)表1。

2.2.4 可重復(fù)性 2015—2019屆畢業(yè)生社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表的Cronbach'sα系數(shù)為分別為：0.983、0.979、0.973、0.975、0.969，說(shuō)明社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表的設(shè)計(jì)穩(wěn)定性好，可重復(fù)使用。

2.3 最終量表的結(jié)構(gòu)效度 從總樣本中隨機(jī)選取了一半觀測(cè)樣本，樣本量為237，運(yùn)用 SPSS 23.0對(duì)其進(jìn)行探索性因子分析，其余樣本進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析。

2.3.1 探索性因子分析 在進(jìn)行探索性因子分析之前，用KMO和Bartlett's球形檢驗(yàn)量表中47個(gè)條目是否適合做因子分析，結(jié)果顯示樣本數(shù)據(jù)的KMO指數(shù)為 0.960>0.9，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2值為10 389.673，自由度=1 081，P<0.001，表明適合進(jìn)行探索性因子分析。公因子涵蓋的子項(xiàng)按因子載荷大于0.4原則入選，因子分析結(jié)果顯示，各條目負(fù)荷均大于0.4，見(jiàn)表1。g16所在因素7包含條目只有1個(gè)，首先予以刪除。兩個(gè)因子上的負(fù)荷均大于絕對(duì)值0.4，且絕對(duì)值差距小于0.2，說(shuō)明這些條目不能很好地測(cè)度該因子，予以刪除。依據(jù)此原則，在新生成成分矩陣中依次刪除g12、g11、g4、c2、c4、f8共6個(gè)條目，刪除若干條目后的成分矩陣見(jiàn)表2。刪除條目后，對(duì)該量表繼續(xù)進(jìn)行探索性因子分析，結(jié)果顯示KMO=0.957，Bartlett's球形檢驗(yàn)χ2值為8 480.538，自由度=780，P<0.001，表明適合進(jìn)行探索性因子分析。通過(guò)因子旋轉(zhuǎn)，每個(gè)因子的歸屬更清晰，提取的6個(gè)公因子依其實(shí)際意義分別取名為基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、帶教老師帶教能力、授課教師教學(xué)能力、教學(xué)管理能力、教學(xué)設(shè)施及安排、全科醫(yī)療服務(wù)能力。這6個(gè)公因子（ 6個(gè)潛在變量） 從不同角度反映了學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的滿意度，因子載荷見(jiàn)表2。

表1 量表?xiàng)l目的分析與篩選Table 1 Item analysis and selection of the scale

表2 最終量表的因子載荷Table 2 Factor load of the final scale

2.3.2 驗(yàn)證性因子分析 用AMOS 24.0對(duì)其余的238份樣本進(jìn)行驗(yàn)證性分析，結(jié)果顯示該模型未達(dá)到理想，某些模型參數(shù)必須修正，將修正指數(shù)大于20的方差系數(shù)整理，依次為：e12與e13、e16與e17、e21與e32、e18與教學(xué)管理、e10與e11、e22與e26、e32與e33、e37與e41。然后再進(jìn)行模型擬合，如此反復(fù)修改，最終結(jié)果見(jiàn)圖1。修正后模型在各個(gè)潛在變量之間的協(xié)方差估計(jì)值均≤0.044，CR均>6.168，參數(shù)估計(jì)值均達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)水平（P<0.01）。該模型的初始與最終模型的總體擬合指標(biāo)見(jiàn)表3。從表3可知，最終模型的總體擬合在可接受范圍內(nèi)，其中χ2/df=1.874，GFI = 0.784，NFI = 0.846，TLI=0.914，CFI =0.921，IFI=0.922，AMSEA=0.061，說(shuō)明所得模型較為理想。

在AMOS 24.0的標(biāo)準(zhǔn)化的路徑圖（圖1）中可顯示標(biāo)準(zhǔn)化的回歸系數(shù)、相關(guān)系數(shù)及R2。從圖1可知，有些指標(biāo)的信度似乎不是非常理想（λ值未大于0.70，R2未大于0.50），且6個(gè)潛在變量的相關(guān)系數(shù)均不?。?.60～0.87），提示該模型可能具有更高層次的因子結(jié)構(gòu)。因此，繼續(xù)構(gòu)建社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度量表的二階六因子模型，采用最大似然法對(duì)模型進(jìn)行擬合，AMOS的主要擬合指標(biāo)如下：χ2=1 687.6，χ2/df=2.299，RMR=0.035，GFI=0.734，NFI=0.807，IFI=0.881，TLI=0.873，CFI=0.880，RMSEA=0.074。 說(shuō) 明 該模型未達(dá)理想。同樣將修正指數(shù)大于20的方差系數(shù)整理，依次為：e12與e13、e16與e17、e21與e22、e18與r5、e10與e11、e22與e26、e32與e33、r1與r4。然后再進(jìn)行模型擬合，如此反復(fù)修改，最終結(jié)果見(jiàn)圖2。該模型的初始與最終模型的總體擬合指標(biāo)見(jiàn)表3。從表3可知，最終模型的總體擬合在可接受范圍內(nèi)，除GFI=0.780，NFI =0.843外，其余χ2/df=1.892，RMR=0.032，IFI=0.919，TLI=0.913，CFI=0.919，RMSEA=0.061，均比要求值高，說(shuō)明所得模型較為理想。

表3 模型修飾各步驟的總體擬合指數(shù)Table 3 The overall fitting index of model modification steps

圖1 社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表六因素結(jié)構(gòu)方程模型（一階模型）Figure 1 Six-factor structural equation model of the Satisfaction with Community-based Internship in General Medicine Scale（the first-order model）

圖2 社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表六因素結(jié)構(gòu)方程模型（二階模型）Figure 2 Six-factor structural equation model of the Satisfaction with Community-based Internship in General Medicine Scale（the second-order model）

2.4 最終量表信度分析 對(duì)475份數(shù)據(jù)進(jìn)行信度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示最終社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.974，各維度的Cronbach'sα系數(shù)為0.849～0.941（表4），表示社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表的內(nèi)部一致性佳。總量表的折半信度系數(shù)為 0.916，各維度的折半信度系數(shù)分別為0.896、0.920、0.917、0.933、0.829、0.871。

表4 量表的內(nèi)部一致性Table 4 Internal consistency of the scale

2.5 相關(guān)性分析 最終量表與原量表維度不完全相符，6個(gè)公因子的條目也與原量表不完全一致，最終量表共6個(gè)維度40個(gè)條目，采用原量表的評(píng)分方法。6個(gè)維度分別為基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、帶教老師帶教能力、教學(xué)設(shè)施及安排、教學(xué)管理能力、授課教師教學(xué)能力、全科醫(yī)療服務(wù)能力，6個(gè)維度得分與量表總分的相關(guān)系數(shù)分別為0.851、0.885、0.778、0.899、0.888、0.766（P<0.05），提示最終量表各維度得分與總分之間在結(jié)構(gòu)上具有一致性。

3 討論

社區(qū)實(shí)踐教學(xué)是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的重要部分，而保證社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量是提高全科醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵［11］。因此，提高社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量對(duì)培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)生，提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生均等化具有重要意義［11-12］。本研究在前期構(gòu)建的指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，以廣西醫(yī)科大學(xué)訂單定向醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)自制的社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表進(jìn)行信效度分析，期望為社區(qū)實(shí)踐基地實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)估、考核提供有效工具。

3.1 社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表的效度和信度 本研究借助數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)進(jìn)行探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析，最終形成了由6個(gè)維度40個(gè)變量構(gòu)成的信度與效度均較為理想的量表。量表的6個(gè)維度高度相關(guān)，條目均達(dá)到較好的內(nèi)部一致性。采用驗(yàn)證性因子分析方法對(duì)所得數(shù)據(jù)擬合，修正后最終模型的總體擬合在可接受范圍內(nèi)，所得最終模型較為理想。一階和二階驗(yàn)證性因子修正模型的總體擬合指標(biāo)相差不大，二階因子與一階因子關(guān)系很強(qiáng)（0.83、0.95、0.89、0.73、0.89、0.82），說(shuō)明二階因子能夠完全表達(dá)一階因子間的關(guān)系，但一階模型較二階模型更簡(jiǎn)約，因此，一階驗(yàn)證性因子模型較二階驗(yàn)證因子更合理［13］。可認(rèn)為該量表從6個(gè)不同的維度反映了學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度，而這6個(gè)維度又反映了社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的整體質(zhì)量，各條目包含人力、設(shè)施、管理方面的內(nèi)容。整體來(lái)看，6個(gè)維度存在相互影響、相互依存的關(guān)系，6個(gè)維度對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度不但有直接作用還有間接作用，這提示如果要提升社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)的滿意度，需要對(duì)6個(gè)方面進(jìn)行綜合改善，如因條件限制，暫時(shí)無(wú)法直接改善某一方面時(shí)，可通過(guò)改善其他方面來(lái)間接加以改善某一方面，從而逐步提升社區(qū)整體教學(xué)質(zhì)量。

從二階驗(yàn)證因子修正模型可以看出，6個(gè)方面均對(duì)學(xué)習(xí)滿意度有不同程度的直接影響，受授課教師授課能力影響最大，其次為帶教老師帶教能力、社區(qū)教學(xué)管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、教學(xué)設(shè)施與安排、全科醫(yī)療服務(wù)能力，其直接效應(yīng)值分別為0.95、0.89、0.89、0.83、0.82、0.73。在這6個(gè)方面中，學(xué)習(xí)滿意度受授課教師授課能力影響最大，其次為帶教老師帶教能力，這說(shuō)明對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)是積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)、提高臨床實(shí)踐能力、培養(yǎng)臨床思維的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生希望在實(shí)習(xí)過(guò)程中得到老師的指導(dǎo)，能夠運(yùn)用課本相關(guān)理論知識(shí)，分析和解決臨床遇到的問(wèn)題，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐技能［14-16］。全科醫(yī)療服務(wù)能力是6個(gè)方面中對(duì)滿意度直接效應(yīng)最低的有可能是全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療在服務(wù)對(duì)象、理念、內(nèi)容上的差異所導(dǎo)致，且大部分社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地在全科門診方面比較薄弱，或者說(shuō)全科醫(yī)療通常是貫穿在基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中，從而影響學(xué)生對(duì)全科醫(yī)療的關(guān)注度等。

3.2 提高社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度的教學(xué)對(duì)策 本文提出了學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)滿意的6個(gè)方面，這對(duì)今后社區(qū)的實(shí)習(xí)教學(xué)具有重要的指導(dǎo)作用和借鑒意義。（1）加強(qiáng)社區(qū)基地師資隊(duì)伍建設(shè)，提高社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。建立師資準(zhǔn)入制度，定期舉辦以教學(xué)講座、示范教學(xué)、案例教學(xué)等方式的師資培訓(xùn)活動(dòng)，加強(qiáng)社區(qū)師資隊(duì)伍的培養(yǎng)工作，鼓勵(lì)醫(yī)生開(kāi)展社區(qū)教學(xué)研究。（2）增加社區(qū)教學(xué)設(shè)施投入。建立全科技能培訓(xùn)中心，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化全科教學(xué)門診、標(biāo)準(zhǔn)化病人、虛擬仿真模型等途徑拓展學(xué)生實(shí)踐渠道。（3）在社區(qū)實(shí)踐教學(xué)中， 教師應(yīng)結(jié)合社區(qū)的特點(diǎn)，拓展思路，通過(guò)多種形式的教學(xué)方式將全科思維理念融入日常教學(xué)中。（4）加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理工作。社區(qū)教學(xué)管理部門及時(shí)對(duì)滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)，找出學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)不滿意方面，及時(shí)對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)安排、師資、管理及教學(xué)設(shè)施等方面進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)。

3.3 社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表的應(yīng)用前景 2014年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織制定了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，進(jìn)一步明確了6個(gè)月社區(qū)實(shí)踐基地的培訓(xùn)內(nèi)容和要求［17］，加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)逐漸成為培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生、提升全科醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要保障。但是，目前由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏實(shí)習(xí)帶教的經(jīng)歷、教學(xué)設(shè)備缺乏、帶教師資隊(duì)伍薄弱、社區(qū)帶教形式欠多元化等一些問(wèn)題導(dǎo)致社區(qū)教學(xué)難以滿足教學(xué)任務(wù)的需要，社區(qū)教學(xué)質(zhì)量難以保證。學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果客觀地反映了社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地的教學(xué)現(xiàn)況，各項(xiàng)可量化的滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)體現(xiàn)了學(xué)生對(duì)基地教學(xué)師資、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)管理等方面的意見(jiàn)，評(píng)價(jià)結(jié)果有利于基地教學(xué)和管理部門總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教師針對(duì)性學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)管理水平，提升教學(xué)能力。因此，開(kāi)展社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查將有利于加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，有助于訂單定向醫(yī)學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)質(zhì)量的提高。

目前，我國(guó)關(guān)于教學(xué)滿意度的研究還處于借鑒西方研究的初始階段。徐衛(wèi)良等［18］運(yùn)用實(shí)例和數(shù)據(jù)來(lái)研究學(xué)生對(duì)高等院校的滿意度，并提出滿意度概念的界定和滿意度測(cè)評(píng)的方法?！爸袊?guó)高校教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查”課題組（2001）從教學(xué)管理的嚴(yán)格程度、教學(xué)評(píng)估、考核方式、教學(xué)紀(jì)律、教學(xué)活動(dòng)及聽(tīng)課制度6個(gè)維度共9個(gè)項(xiàng)目對(duì)學(xué)生高校教學(xué)管理滿意度進(jìn)行了調(diào)查［19］。關(guān)珊珊［2］首次將ISO90000國(guó)際質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)引入社區(qū)學(xué)校教學(xué)滿意度調(diào)查。趙文蘭等［20］自制Likert 5級(jí)量表調(diào)查醫(yī)學(xué)生對(duì)社區(qū)實(shí)踐中教學(xué)過(guò)程、師資情況和教學(xué)管理等方面的滿意度。本研究自制社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表信效度較好，可用于全科醫(yī)學(xué)生或全科規(guī)范化培訓(xùn)生社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查，評(píng)估社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，幫助教學(xué)管理人員發(fā)現(xiàn)社區(qū)教學(xué)工作中的不足與缺點(diǎn)，不斷改善社區(qū)帶教方式、帶教內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

綜上，本文采用探索性因子分析對(duì)社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查量表的因子結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，提取出6個(gè)公因子，并依其實(shí)際意義分別取名基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、帶教老師帶教能力、教學(xué)設(shè)施及安排、教學(xué)管理能力、授課教師教學(xué)能力、全科醫(yī)療服務(wù)能力，結(jié)果提示調(diào)查量表是一個(gè)包含6個(gè)維度40個(gè)條目的量表，這6個(gè)維度從不同角度反映了學(xué)生社區(qū)實(shí)習(xí)滿意度，具有較高的信度和效度，穩(wěn)定性好，實(shí)用性強(qiáng)，有利于評(píng)估社區(qū)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，針對(duì)性提出社區(qū)教學(xué)改革措施。但是本研究樣本量較少，代表性較弱，無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確全面的推論。今后可進(jìn)行大樣本、多地區(qū)的研究，以進(jìn)一步探究該量表的適用性。

作者貢獻(xiàn)：孔燕、左延莉進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；孔燕、李虹進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及結(jié)果的分析與解釋；孔燕撰寫論文，并負(fù)責(zé)論文的修訂；左延莉進(jìn)行英文的修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校；孔燕對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。