楊麗萍，沈 玲，張 琳，朱美娟，郁 晞

近年來(lái)，隨著青浦經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型發(fā)展，青浦區(qū)社區(qū)居民的收入水平逐漸提高，帶來(lái)了飲食習(xí)慣的改變，肉類食品在飲食中所占的比重逐漸提升[1]。伴隨而來(lái)的是社區(qū)居民的肥胖率，以及高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)病率逐年上升[2]。本研究對(duì)青浦區(qū)18歲及以上成年人的健康體檢指標(biāo)進(jìn)行分析，以了解社區(qū)居民的血脂代謝情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

以青浦區(qū)18歲及以上社區(qū)居民為觀察對(duì)象，對(duì)全區(qū)11個(gè)街鎮(zhèn)進(jìn)行分層抽樣，按照街道、鎮(zhèn)的屬性不同，劃分為中心城區(qū)和城鄉(xiāng)接合部、農(nóng)村地區(qū)。對(duì)每個(gè)街鎮(zhèn)的所屬村居通過(guò)Excel隨機(jī)抽取10個(gè)村或居民小區(qū)，共抽取110個(gè)觀察點(diǎn)。每個(gè)觀察點(diǎn)按照門(mén)牌號(hào)隨機(jī)收取50戶居民，開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查和空腹靜脈血采集，排除拒絕調(diào)查和采樣的對(duì)象，共開(kāi)展調(diào)查5 027人。

1.2 調(diào)查和采樣方法

以中國(guó)成人慢病危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷為藍(lán)本，開(kāi)展社區(qū)居民飲食習(xí)慣等調(diào)查，對(duì)社區(qū)居民的吸煙飲酒習(xí)慣、身體運(yùn)動(dòng)習(xí)慣開(kāi)展調(diào)查。同時(shí)，采集調(diào)查對(duì)象的空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)調(diào)查對(duì)象的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、三酰甘油 （TG） 以及載脂蛋白B （ApoB）的水平。

1.3 質(zhì)量控制

血樣檢測(cè)過(guò)程中，按照臨床檢測(cè)中心的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展質(zhì)量控制，設(shè)立空白樣，制作標(biāo)準(zhǔn)曲線，對(duì)異常值開(kāi)展復(fù)測(cè)、對(duì)嚴(yán)重偏離參考標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)置警示值，并對(duì)樣本開(kāi)展復(fù)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由系統(tǒng)導(dǎo)出至Excel 2016，進(jìn)行整理和分析。使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本次調(diào)查共有5 027人，其中男性為2 189人（43.54%），女性為2 838 （56.46%）。男女的性別、年齡構(gòu)成見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的性別、年齡構(gòu)成

2.2 居民的血脂情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象的TC、 LDL、HDL、 TG的異常率分別為15.8%、 16.9%、 8.4%和3.0%。TC方面，不同性別、年齡居民的異常率有明顯差別，其中男性各年齡組在10.4%～12.9%，80歲以上年齡組的異常率為18.2%；而女性異常率在3.1%～22.8%，51～60歲年齡組和71～80歲年齡組分別為22.2%和22.8%。LDL方面，18～35歲和36～40歲年齡組男性的異常率為18.0%和20.4%；而在女性中，51～60歲和61～70歲年齡組的異常率為20.9%和20.5%；女性的異常率高于男性，高年齡組異常率高于低年齡組。HDL方面，男性的異常率各年齡組在8.5%～12.35%，隨著年齡增加，異常率上升，61～70歲年齡組異常率最高，隨后逐漸下降；女性的異常率隨著年齡的升高，呈現(xiàn)明顯的上升情況，從41歲到70歲呈現(xiàn)逐步上升趨勢(shì)；女性總體異常率低于男性。TG方面，男性的異常率在0.0%～8.0%，41～50歲年齡段的異常率達(dá)到8%；女性各年齡組的異常率在0.0%～3.4%；不同性別間的異常率不同。見(jiàn)表2。

表2 居民的血脂異常情況 [n(%)]

2.3 調(diào)查對(duì)象ApoB異常情況分析

本次調(diào)查結(jié)果顯示，居民的ApoB異常率為15.8%。男性ApoB異常率在13.7%～27.3%之間，女性ApoB異常率在4.4%～21.65之間。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡性別組ApoB異常情況 [n(%)]

2.4 ApoB與血脂多因素logistical分析

以ApoB為因變量，其他血脂指標(biāo)為自變量，納入多因素回顧分析后發(fā)現(xiàn)，ApoB與TC、 HDL相關(guān)。TC是ApoB的危險(xiǎn)因素，HDL是ApoB的保護(hù)因素。見(jiàn)表4。

表4 ApoB多因素logistical回歸分析

3 討論

血脂異常與血壓異常、血糖異常為常見(jiàn)的三高指標(biāo)。高血脂與高血壓、糖尿病、腦卒中、代謝綜合征等慢性代謝性疾病密切相關(guān)[3]。血脂過(guò)高，不僅可能增加血液黏度，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)本身也是一種代謝性疾病[4]。

高血脂可能與營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)。有研究顯示，過(guò)多攝取油脂、高蛋白，以及過(guò)量攝取酒精，可能導(dǎo)致脂肪代謝障礙{5}，誘發(fā)血脂異常。通過(guò)健康教育、加強(qiáng)身體鍛煉、控制飲食可以有效降低血脂和肥胖水平，緩解代謝性疾病的發(fā)生[6]。

ApoB水平與膽固醇、高密度脂蛋白水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，兩者分別為危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素[6]。降低膽固醇、提升高密度脂蛋白水平，可以有效降低ApoB，而膽固醇升高本身與腦卒中發(fā)生密切相關(guān)，高密度脂蛋白是心腦血管疾病的重要保護(hù)因素[7-8]。本研究提示，ApoB的水平可以有效反應(yīng)機(jī)體的脂質(zhì)代謝情況，ApoB可能是心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要參考標(biāo)準(zhǔn)[9-11]。

降低血脂水平、提高ApoB水平，能有效地保護(hù)心腦血管，降低疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12]。因此，應(yīng)通過(guò)健康教育、改善飲食結(jié)構(gòu)、減少油脂攝取，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)，提高血脂的代謝能力，可以有效降低血脂。