田紅梅，杜曄琳，蔣待捷

腦卒中（Cerebral Stroke，CS）是由于腦血流減少或腦供氧不足造成的腦梗塞性疾病。CS分為缺血性或出血性。在CS恢復(fù)期，患者常伴有睡眠障礙（Sleep Disorders，SD）?，F(xiàn)臨床上針對CS恢復(fù)期SD患者多以睡眠管理干預(yù)為主，可改善睡眠指標(biāo)，但對于生活質(zhì)量的改善效果不高[1]。研究表明，運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練可改善CS恢復(fù)期SD患者的疲乏程度，利于后期恢復(fù)[2]。本研究旨在探究運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合睡眠管理改善腦卒中恢復(fù)期患者睡眠質(zhì)量的效果及對疲乏程度、疼痛感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第一人民醫(yī)院2018年6月—2020年6月的91例CS恢復(fù)期SD患者作為研究對象，依據(jù)干預(yù)方式不同分為常規(guī)組和干預(yù)組。經(jīng)腦血管造影、頭頸部磁共振等檢查，納入符合《 中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中CS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、意識障礙等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組給予基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)。具體方法：①積極主動與患者及其家屬進行溝通，充分了解其近期睡眠狀態(tài)，并制定合理的個性化睡眠管理方案。②環(huán)境管理方面：設(shè)置專門的隔離房間，并合理調(diào)控電話鈴聲以及監(jiān)護儀等設(shè)備的音量；依據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)房間的溫度和濕度。③心理管理方面：向患者介紹其所居住的房間環(huán)境，及時給予患者情緒疏導(dǎo)，允許患者與家屬進行定期見面，保護患者隱私。④疾病管理方面：適當(dāng)給予疼痛干預(yù)，并對患者進行適度翻身以及口腔、呼吸道方面的管理；若患者恢復(fù)情況不錯，可適度撤除不必要的監(jiān)測。⑤護理管理方面：護理操作應(yīng)盡量在日間進行；每晚9時前巡視并對患者的疼痛癥狀進行及時處理；9時再次巡視病房，仔細(xì)監(jiān)測患者入睡情況，并針對仍未入睡者，遵醫(yī)囑適度給予藥物干預(yù)。

干預(yù)組在常規(guī)方式的基礎(chǔ)上給予聯(lián)合運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練。具體方法：①訓(xùn)練前準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員為患者展示想象訓(xùn)練中的畫面，如海邊沙灘、大海、海鳥等；囑其取仰臥位，傾聽手機內(nèi)播放的音頻，引導(dǎo)語的背景音樂為《Spring》。②想象訓(xùn)練：依據(jù)引導(dǎo)語，放松身體，引導(dǎo)患者仔細(xì)聆聽并體會場景的整體動態(tài)；想象疼痛的“愈合”。訓(xùn)練每天2次，每次26 min。

兩組患者均持續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

睡眠指標(biāo)：采用Polypro YH-2000A型多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀評估兩組CS恢復(fù)期SD患者的睡眠指標(biāo)。①睡眠總時間（睡眠時間與覺醒時間的差值）；②覺醒次數(shù)；③睡眠潛伏期（正式記錄時間與產(chǎn)生睡意時間的整個期間）；④睡眠效率（睡眠時間除以正式記錄時間）。

疲乏程度：采用簡易疲憊量表(BFI)評估兩組CS恢復(fù)期SD患者干預(yù)前及干預(yù)第1、5 周末的疲乏程度。分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疲乏程度越輕。

疼痛感：比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1、 5 周末的疼痛感。采用視覺模擬量表（VAS）對疼痛感進行評估，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛感越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。計量資料采用計數(shù)資料采用構(gòu)成比描述。組內(nèi)比較采用t檢驗，組間構(gòu)成比的比較運用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

常規(guī)組有45例，其中男性27例，女性18例；年齡為51～62歲，平均年齡為 （56.53±4.12）歲；CS病程1～3個月，平均病程為（2.35±0.13）個月；CS類型：腦梗死20例，腦出血25例。干預(yù)組有46例，其中男性29例，女性17例；年齡為52～64歲，平均年齡為（58.27±3.13）歲；CS病程1～3個月，平均病程為（2.36±0.11）個月；CS類型：腦梗死有21例，腦出血有25例。兩組CS恢復(fù)期SD患者在性別、年齡等方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的睡眠狀況比較

干預(yù)組干預(yù)后第1個月末睡眠總時間、睡眠效率水平高于常規(guī)組，覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 睡眠指標(biāo) （）組別 睡眠總時間(h)覺醒次數(shù)(次)睡眠潛伏期(min)睡眠效率(%)常規(guī)組(n=45) 4.81±0.69 1.72±0.57 39.65±5.72 67.36±3.81干預(yù)組(n=46) 8.15±1.73 0.73±0.15 22.07±3.13 89.45±6.17 t 12.046 11.385 18.241 20.495 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的疲乏程度比較

兩組患者在干預(yù)后第1、 5 個周末，BFI評分較干預(yù)前降低，干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 疲乏程度 （，分）組別 干預(yù)前 干預(yù)后第1個 周末 干預(yù)后第5個 周末常規(guī)組(n=45) 7.26±0.35 4.31±0.25* 3.15±0.19*干預(yù)組(n=46) 7.21±0.39 2.13±0.13* 1.02±0.08*t 0.643 52.352 69.964 P 0.522 0.000 0.000注：與同組干預(yù)前比，*P＜0.05

2.4 兩組患者的疼痛感比較

兩組患者在干預(yù)后第1、 5個周末，VAS評分較干預(yù)前降低，干預(yù)組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3。

表3 疼痛感 （,分）組別 干預(yù)前 干預(yù)后第1個周末 干預(yù)后第5個 周末常規(guī)組(n=45) 7.24±1.36 5.13±1.15 3.04±0.82干預(yù)組(n=46) 7.21±1.42 4.11±1.02 2.14±0.51 t 0.103 4.479 6.302 P 0.918 0.000 0.000注：與同組干預(yù)前比，*P＜0.05

3 討論

CS患者的臨床表現(xiàn)為一側(cè)臉部、肢體麻木或半身不遂，出現(xiàn)猝然昏撲、不省人事，或者眩暈，甚至昏厥。CS在40歲以上人群中多見，且女性患病率要低于男性?，F(xiàn)臨床多采用睡眠管理干預(yù)緩解CS恢復(fù)期SD患者的疲乏狀態(tài)，但睡眠質(zhì)量整體改善的效果不佳[4]。研究表明，運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練可調(diào)控CS恢復(fù)期SD患者的睡眠情況，調(diào)節(jié)其疲乏程度[5]。CS患者由于長期住院易產(chǎn)生焦慮情緒，致使其情緒長期處于不安的狀態(tài)，致使整體睡眠水平較差。研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組在干預(yù)后第1個月末，其睡眠總時間、睡眠效率水平均高于常規(guī)組，覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期水平低于常規(guī)組。這表明運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合睡眠管理可改善CS恢復(fù)期SD患者的睡眠相關(guān)指標(biāo)。運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練通過引導(dǎo)患者全身放松、緩解患者焦慮不安的心理，促使患者機體處于靜息狀態(tài)，便于進入深睡眠，促使提升睡眠-覺醒調(diào)節(jié)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性；音樂的持續(xù)播放可促進褪黑素的釋放，促動鎮(zhèn)靜催眠效應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量[6]。

CS患者因其長期處于醫(yī)院肅穆緊張的環(huán)境，情緒易波動，導(dǎo)致疲乏程度加重。聯(lián)合運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練通過舒緩的音樂背景，促使患者的想象更加專注，并對其大腦邊緣系統(tǒng)和腦干結(jié)構(gòu)得以有效刺激，促進5-羥色胺、內(nèi)啡肽等的合成及釋放，使患者產(chǎn)生歡快感，減輕患者的焦慮情緒，緩解機體的疲乏感；利用“心理想象場景”所具有的安詳舒適的畫面，使患者機體放松，疲乏感得到有效改善[7]。

CS患者因丘腦感覺系統(tǒng)受損、交感神經(jīng)及傳入神經(jīng)構(gòu)成異常耦聯(lián)等，致使中樞性疼痛的發(fā)生。運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合睡眠管理可改善CS恢復(fù)期SD患者的疼痛感。運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練利用痛覺中樞與聽覺中樞的交互抑制特性，通過仔細(xì)聆聽想象中的海邊場景，促使聽覺中樞處于興奮狀態(tài)，從而促使痛覺中樞處于抑制狀態(tài)，降低疼痛感。通過想象訓(xùn)練，拮抗交感神經(jīng)的興奮性，抑制兒茶酚胺的釋放，減輕機體對疼痛的感知作用。機體的放松，可提升痛覺閾值，調(diào)控疼痛水平[8]。

綜上所述，運動性引導(dǎo)想象訓(xùn)練聯(lián)合睡眠管理，通過低喚醒大腦皮層可改善CS恢復(fù)期SD患者的睡眠相關(guān)指標(biāo)，調(diào)節(jié)疲乏狀態(tài)，降低疼痛感，療效優(yōu)于基于要因分析法的睡眠管理干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。