莊麗燕，郁建國(guó)，李 靜

腦卒中是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局限性或彌漫性腦功能缺損的一組腦血管疾病，呈現(xiàn)高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，已成為我國(guó)居民首要死亡原因[1-2]，也是全球第二大致死性疾病[3]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人口老齡化的加劇，腦卒中造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)和個(gè)人負(fù)擔(dān)將越來(lái)越重。早期干預(yù)對(duì)減少腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。由于各地區(qū)的地理特點(diǎn)、生活方式（主要是飲食習(xí)慣）、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源水平等不同，導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素也不盡相同。本研究對(duì)松江區(qū)中山街道35歲及以上常住居民的腦卒中危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，研究本地區(qū)居民的腦卒中流行特征和相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為腦卒中的有效干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)2020年7—9月在中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診就診的35周歲及以上接受高血壓篩查的對(duì)象進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用《松江區(qū)腦卒中高危人群篩查評(píng)估表》，由培訓(xùn)合格的社區(qū)衛(wèi)生工作人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。主要包括一般情況調(diào)查（包括民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等）、體格檢查（身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（血脂、血糖、腎功能、尿常規(guī)等）和問(wèn)卷調(diào)查（包括腦卒中史、腦卒中家族史以及生活方式如吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、膳食情況和主要病史如高血壓病史、糖尿病病史等情況）。

運(yùn)動(dòng)次數(shù)＜3次/周且＜30 min/次視為運(yùn)動(dòng)缺乏；蔬菜水果攝入＜500 g/天視為蔬菜水果缺乏；每天攝入谷薯類(lèi)、蔬菜水果類(lèi)、畜禽魚(yú)蛋奶類(lèi)、大豆堅(jiān)果類(lèi)等視為食物多樣，反之視為食物單一。

血脂水平異常標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇（TC）≥5.2 mmol/L、三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.4 mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C） ＜1.0 mmol/L，符合以上任一項(xiàng)即為異常[4]。BMI分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5為偏瘦；18.5～23.9為正常；24～27.9為超重；≥28為肥胖。糖尿病指空腹血糖（GLU）≥7.0 mmol/L和（或）糖化血紅蛋白≥6.5%或既往在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為糖尿病[5]。高血壓分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：既往在正規(guī)醫(yī)療單位診斷為高血壓，或本次體檢中收縮壓＞140 mmHg或舒張壓＞90 mmHg[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

共調(diào)查2 287名35周歲以上常住居民，其中女性1 379人，占總調(diào)查人群60.30%；65～74歲的共1 043人，占45.61%；中學(xué)程度學(xué)歷的共1 059人，占46.31%。本次調(diào)查對(duì)象呈現(xiàn)女性多、老年人多、高學(xué)歷人群少的特點(diǎn)。見(jiàn)表1。

2.2 腦卒中患病情況

研究人群的腦卒中粗患病率為9.88%。按照2010年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)標(biāo)化后的患病率為3.67%，其中男性和女性的腦卒中患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.15，P=0.72）。對(duì)年齡段進(jìn)行趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的上升，腦卒中的患病率上升（趨勢(shì)χ2=101.60，P＜0.01）。對(duì)文化程度進(jìn)行趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，文化程度越低，腦卒中的患病率越高（趨勢(shì)χ2=50.52，P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 調(diào)查人群的腦卒中患病情況分析

2.3 腦卒中患者和無(wú)腦卒中病史人群的流行病學(xué)特征比較

對(duì)腦卒中患者和無(wú)腦卒中病史人群的流行病學(xué)特征進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)腦卒中患者人群中的心臟病史、高血壓病史、糖尿病病史、腎臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變、食物單一、蔬菜水果攝入不足的因素暴露率均高于無(wú)腦卒中病史人群（P＜0.01）。腦卒中患者中食鹽日攝入量＞6 g的比例低于無(wú)腦卒中病史人群 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 腦卒中患者和無(wú)腦卒中病史人群的流行病學(xué)特征比較 [n(%)]

2.4 腦卒中患病相關(guān)因素的logistic回歸分析

單因素logistic回歸分析顯示，年齡、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、心臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變史、高血壓、糖尿病等因素是腦卒中相關(guān)因素。為進(jìn)一步分析這些因素對(duì)腦卒中發(fā)生的影響，將這些因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)類(lèi)型、心臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變史、高血壓病史、糖尿病病史是本社區(qū)居民患腦卒中的相關(guān)因素。見(jiàn)表4。

表4 腦卒中患病相關(guān)因素的logistic回歸分析

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，居民飲食結(jié)構(gòu)的變化以及老年人口的增多，腦卒中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。本次研究結(jié)果顯示，研究人群腦卒中標(biāo)化患病率為3.67%，低于遼寧省農(nóng)村地區(qū)的4.04%[7]和石家莊地區(qū)的4.49%[8]。這可能與上海市較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、較為嚴(yán)重的老齡化程度和較高的醫(yī)療水平有關(guān)。由于老齡人口較多，使得腦卒中的粗患病率較高，參照全國(guó)人口結(jié)構(gòu)進(jìn)行標(biāo)化后患病率下降幅度較大。較高的經(jīng)濟(jì)水平一方面使得政府能夠在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域投入較多、基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展好、?？漆t(yī)療水平高；另一方面也使居民有能力購(gòu)買(mǎi)高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。較高的醫(yī)療水平使得群眾能夠更早地發(fā)現(xiàn)自身存在的腦卒中高危因素，并及時(shí)采取措施，降低腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，腦卒中的患病率也逐漸升高，這與其他多項(xiàng)研究的結(jié)論相同[9-11]。隨著文化程度的提高，腦卒中的患病率也在逐漸降低。國(guó)內(nèi)有報(bào)告指出，腦卒中患病率與受教育程度呈明顯負(fù)相關(guān)[12]。多項(xiàng)研究均表明，較高的腦卒中防治知識(shí)知曉率能夠降低腦卒中的發(fā)生[13-14]。文化程度高的人群接受腦卒中防治知識(shí)的途徑多、理解能力強(qiáng)、能夠改變自身高危行為。本研究還發(fā)現(xiàn)，越是重體力勞動(dòng)人群，腦卒中患病率也越高。王思平等[15]的研究表明，體力勞動(dòng)者的腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非體力勞動(dòng)者的3.06倍。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者中的心臟病史、高血壓、糖尿病、超重/肥胖、腎臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變等人群所占比例遠(yuǎn)高于無(wú)腦卒中病史的人群。這提示本地區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病人群在預(yù)防腦卒中方面還有較大的提升空間。此外，腦卒中患者中食物單一、蔬菜水果攝入較少人群的比例要高于無(wú)腦卒中病史的人群。這提示，通過(guò)改善膳食結(jié)構(gòu)、進(jìn)行針對(duì)性的膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[16]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，松江區(qū)腦卒中患者中，其食鹽攝入量＞6 g的比例要低于無(wú)腦卒中病史的人群，而后續(xù)多因素logistic回歸分析也表明，食鹽攝入量并不是本地區(qū)腦卒中的危險(xiǎn)因素。美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，隨著食鹽攝入的增多，其腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[17]。遵義地區(qū)的一項(xiàng)研究也表明，高鹽飲食是腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一[16]。本次調(diào)查結(jié)果可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣有關(guān)。本地區(qū)居民偏愛(ài)甜食，糖攝入量較高，腦卒中人群患有糖尿病的比例遠(yuǎn)高于無(wú)腦卒中病史者。而糖尿病患者，尤其是血糖控制較差的，其持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致腦血管硬化、血管內(nèi)壁損傷以及血液黏稠度增加等，這些都是腦卒中的危險(xiǎn)因素。

本研究通過(guò)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡增加、文化程度較低、重體力勞動(dòng)（職業(yè)類(lèi)型）、心臟病史、血管病史、視網(wǎng)膜病變史、高血壓、糖尿病是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素。心臟病史是腦卒中發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一。這是因?yàn)橐环矫?，二者有共同的危險(xiǎn)因素，如肥胖、高齡、高脂等；另一方面，心臟病家族史使得腦卒中發(fā)生率增加[18]。高血壓亦是腦卒中發(fā)生主要危險(xiǎn)因素[19-20]。血壓持續(xù)升高促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊的形成，斑塊的脫落極易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

本研究也存在不足，一是本研究為橫斷面調(diào)查，不能持續(xù)跟蹤對(duì)比相關(guān)因素在腦卒中發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的作用；二是部分腦卒中患者在疾病發(fā)生后，會(huì)遵從醫(yī)囑，轉(zhuǎn)變生活方式，降低乃至消除自身存在的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。這些都可能導(dǎo)致研究中相關(guān)因素出現(xiàn)陰性結(jié)果。

綜上所述，上海市松江區(qū)常住居民的腦卒中患病率高、疾病負(fù)擔(dān)重，缺乏必要且合理的健康指導(dǎo)。有研究表明，合理有效的干預(yù)能夠降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[21]。社區(qū)醫(yī)院在日常工作中要開(kāi)展針對(duì)本地區(qū)人群的健康教育和健康指導(dǎo)，包括合理的膳食、減少糖類(lèi)的攝入、控制血壓、降低勞動(dòng)強(qiáng)度等。必要時(shí)，要按照醫(yī)囑服用藥物，控制糖尿病、高血壓和心血管疾病，從而控制腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。