劉偉 沈雪敏 施琳俊

[摘 要] 探討在口腔黏膜病學(xué)實習(xí)教學(xué)中引入模擬病例教學(xué)的應(yīng)用效果。選取兩組本科生分別為模擬病例教學(xué)組和對照組，通過實習(xí)成績及問卷調(diào)查評價教學(xué)效果。結(jié)果顯示模擬病例教學(xué)組的口腔黏膜病學(xué)實習(xí)成績（平均分93.92±3.31;P<0.001，t檢驗）顯著高于對照組的成績（平均分88.62±5.70）;學(xué)生對模擬病例教學(xué)認(rèn)同度達97%以上，愿意接受這一教學(xué)形式。模擬病例教學(xué)在口腔黏膜病學(xué)實習(xí)中具有可行性，值得試用推廣。

[關(guān)鍵詞] 口腔黏膜病學(xué);模擬病例教學(xué);實習(xí)

[基金項目] 2019年度上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院教學(xué)項目培育計劃（JYJX04201902）;2017年度上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院臨床教學(xué)激勵計劃

[作者簡介] 劉 偉（1983—），男，重慶人，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院主治醫(yī)師，主要從事口腔臨床研究;施琳?。?983—），男，上海人，醫(yī)學(xué)博士，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事口腔臨床研究。

[中圖分類號] G642.4? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A? ? ?[文章編號] 1674-9324（2021）23-0109-04? ? ?[收稿日期] 2021-03-10

口腔黏膜病學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是研究口腔黏膜病的基礎(chǔ)理論與臨床診治的學(xué)科。由于口腔黏膜病類型各異，口腔黏膜損害類型多樣，會使初學(xué)者在臨床診療過程中感到困擾。因此，口腔黏膜病學(xué)實習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)需要特別注重培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的損害識別能力、疾病診斷思維及分析推理能力。為了提高口腔黏膜病學(xué)實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，我院口腔黏膜病學(xué)教研室在2014級口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)起始階段增設(shè)了模擬病例教學(xué)，通過與未實施該教學(xué)方式的2012級口腔醫(yī)學(xué)生對比，發(fā)現(xiàn)該方法提高了口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)成績，受到了學(xué)生的好評，值得在實習(xí)教學(xué)中推廣試用。

一、研究對象及方法

（一）研究對象

口腔黏膜病臨床實習(xí)與理論課具有完成時間跨度大;口腔黏膜病類型各異、種類繁多;口腔黏膜損害類型多樣等特點。本院口腔黏膜病教研室在2014級口腔醫(yī)學(xué)本科生（n=37）臨床實習(xí)前設(shè)置了模擬病例教學(xué)，以2012級口腔醫(yī)學(xué)本科生（n=40）傳統(tǒng)的病例教學(xué)模式作為對照組，選擇了口腔黏膜病門診最常見的疾病種類，也是歷年實習(xí)醫(yī)生反饋最易混淆的疾病種類之一的斑紋類疾病，再從中精選典型臨床損害照片編寫案例，進行模擬病例教學(xué)。

（二）實施方法

1.模擬病例教學(xué)前準(zhǔn)備。為了提高實習(xí)醫(yī)生模擬病例教學(xué)的效果，本教研室要求實習(xí)醫(yī)生在課前對理論知識進行鞏固學(xué)習(xí)，此舉目的不僅是鼓勵實習(xí)醫(yī)生對口腔黏膜病學(xué)理論知識進行全面的復(fù)習(xí)，而且能為模擬病例教學(xué)的實施提供堅實的基礎(chǔ)。

2.教學(xué)翻轉(zhuǎn)。模擬病例教學(xué)與傳統(tǒng)的病例分析教學(xué)有著本質(zhì)的區(qū)別。在模擬病例教學(xué)實施過程中，學(xué)生直接擔(dān)任“醫(yī)生”的角色，成為課堂的主角;由臨床經(jīng)驗及授課經(jīng)驗豐富的教師扮演“病人”的角色，成為配合“醫(yī)生”的配角。模擬病例教學(xué)過程中，由“醫(yī)生”根據(jù)“病人”的主訴采集病史，根據(jù)典型的損害照片及相關(guān)信息模擬臨床檢查，做出診斷、鑒別診斷以及處理。在這一過程中，作為“醫(yī)生”的學(xué)生始終是主角，改變了傳統(tǒng)的病例分析教學(xué)由教師主導(dǎo)的局面，模擬了臨床實習(xí)階段學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)變。而作為“病人”的授課教師則始終保持普通病人的狀態(tài)出現(xiàn)在“醫(yī)生”面前，“病人”需避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，對于就診目的和病情的描述要做到口語化，可以缺乏系統(tǒng)性及邏輯性，并可以配合恰當(dāng)?shù)谋砬楹椭w語言對于不適癥狀反復(fù)講述，亦可以增加一些與病情無關(guān)的日?，嵤玛愂鰜碓黾印搬t(yī)生”對病情判斷的干擾。以上情景設(shè)置的目的是為了讓“醫(yī)生”在收集病史的過程中有意識的引導(dǎo)“病人”，訓(xùn)練“醫(yī)生”的邏輯思維、問診及溝通能力。在模擬病例教學(xué)過程中，教師可以適當(dāng)提示“醫(yī)生”問診時遺漏的部分，在“醫(yī)生”出現(xiàn)原則性錯誤時進行必要的糾正。但這類提示與糾正不宜過多，應(yīng)當(dāng)以鼓勵“醫(yī)生”積極主動思考為基本原則，發(fā)揮“醫(yī)生”的主觀能動性，真正做到由注入式教學(xué)模式向啟發(fā)式教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

3.模擬病例教學(xué)點評。模擬病例教學(xué)完成后，“病人”回歸教師的身份，要求“醫(yī)生”完成一份完整的病史，并以書面形式當(dāng)天上交，由擔(dān)任該模擬病例教學(xué)任務(wù)的教師逐一修改并點評，但并不記錄成績。在“一對一”的書面點評中，授課教師首先考查“醫(yī)生”病史書寫的基本規(guī)范，繼而著重點評“醫(yī)生”對于“病人”主訴的凝煉能力、病史采集的分析能力、臨床檢查的完整性及描述語言的規(guī)范性、輔助檢查選擇的合理性、診斷及鑒別診斷的正確性、處理原則的邏輯性。授課教師除了考查和點評之外，還要在“一對一”的書面溝通中鼓勵和點贊“醫(yī)生”病史中正確及合理的部分?！搬t(yī)生”通過這一份經(jīng)過點評的病史，既可以發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，又能增強臨床工作的信心和底氣。模擬病例教學(xué)的點評環(huán)節(jié)加強了初出茅廬的“醫(yī)生”的病史采集能力、口腔黏膜損害識別能力、病史書寫規(guī)范性，實現(xiàn)了學(xué)生到醫(yī)生的軟著陸。

4.考核內(nèi)容。所有學(xué)生出科時參加實習(xí)考試，包括理論知識及操作知識考核;出科后對教學(xué)的滿意度進行評分。理論知識含操作考試和滿意度評分均采用百分制。

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

采用IBM SPSS Statistics 24軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以雙側(cè)P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩批實習(xí)醫(yī)生的口腔黏膜病學(xué)實習(xí)成績對比

對2012級與2014級學(xué)生的口腔黏膜病學(xué)實習(xí)成績進行了對比分析，統(tǒng)計結(jié)果見表1。結(jié)果顯示：2014級學(xué)生模擬病例教學(xué)的實習(xí)成績明顯高于2012級學(xué)生傳統(tǒng)病例教學(xué)的實習(xí)成績（獨立樣本t檢驗，t=5.036，P<0.001）。