顧錦平 袁俐

摘要：依據鄉(xiāng)村醫(yī)師不同時期需求特點，定制“全科醫(yī)師從業(yè)教學模塊”（實習期）、“全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)教學模塊”（工作初期）、“全科醫(yī)師提升學習模塊”（經驗積累期）等三大在線學習模塊，提出了“3451”定制式全科醫(yī)學在線學習平臺構建設想，構建在線教學平臺。全科醫(yī)學定制式在線教學平臺的構建，彌補了現場教學中所存在的時間、空間、受教人群及特殊因素（如新冠肺炎流行）等的影響，將使鄉(xiāng)村醫(yī)師隨時學習、反復學習、不斷提升成為可能，為鄉(xiāng)村“全科醫(yī)學”繼續(xù)教學的開展提供新的研究思路與發(fā)展方向。

關鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)師;全科醫(yī)學;在線學習平臺;教學策略

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2021）04C-0033-04

從2013年開始，南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術學校率先將四年制中職“農村醫(yī)學專業(yè)”（委培）納入了招生計劃，實施“3+1”人才培養(yǎng)模式，即學生3年在校理論學習，1年臨床（社區(qū)）實習，就業(yè)一年后再參加全國執(zhí)業(yè)（全科）助理醫(yī)師考試，合格后具備鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格?，F已有三屆畢業(yè)生，學生供不應求的現象顯著，就業(yè)形勢大好，工作待遇也在不斷提升。鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學定制式在線教學平臺的構建，彌補了現場教學中存在的時間、空間、受教人群及特殊因素等方面的影響，使隨時學習、反復學習、不斷提升成為可能，為鄉(xiāng)村“全科醫(yī)學”繼續(xù)教學的開展提供了新的研究思路與發(fā)展方向。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學遠程教學的背景

隨著互聯(lián)網的不斷發(fā)展，受到最近新冠肺炎疫情的影響，網絡遠程教學已被各類學校廣泛應用。遠程教學能彌補現場教學中存在的場地選擇、時間安排、師資組織、內容選擇、資源利用等困難。教學過程的開放性也使隨時隨地學習成為了可能。全科醫(yī)學教育在線教學不僅具有大數據的大量、高速、多樣、價值等特征，還具有其獨特的復雜性、綜合性、因果性、完整性、創(chuàng)造性等特點，使全科醫(yī)學教育過程打破時間、空間限制，形成多維度。[1]隨著網絡技術的持續(xù)發(fā)展，網絡學習平臺已開始成為一個媒介，逐漸發(fā)揮自身優(yōu)勢，彌補實踐教學工作中的缺憾。尤其是平臺所擁有靈活多元的學習方式，豐富充足的教學資源，科學客觀的統(tǒng)計評估，拓展教學模式，提升培養(yǎng)質量，使基層全科醫(yī)師在這套平臺上獲益。[2]

“互聯(lián)網+”概念下的現代醫(yī)學教育是全科醫(yī)學教學的趨勢。依據全科醫(yī)學發(fā)展的趨勢，在全科醫(yī)學教學改革實踐中率先在網絡自主學習平臺基礎上升級完善在線學習社區(qū)，有助于提高全科醫(yī)師培訓的質量。[3]但遠程教學也存在諸如廣泛性強但針對性低、自主性強但可控性低、交互性強但情感因素低等問題，這些問題制約了遠程教育的進一步發(fā)展。[4]尤其對于初中起點的中職學生，其自覺能力、自學能力、自控能力均處于較低水平，對遠程教學的效果影響較大。杜威曾說過，“科學和技術都不是非人格的宇宙的力量。它們只能在人類欲望、預見、目的和努力的媒介中起著作用”。遠程教育再怎么強大，倘若忽視人的需要，忽視教育中情景中人的情感，這種教育也就失去教育教學的根基。

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》強調要為每個學生提供適合的教育，促進每個學生生動活潑地發(fā)展。定制式全科醫(yī)學在線教學平臺構建，是根據不同需求所采取的富有針對性的教學模式，是基于鄉(xiāng)村醫(yī)師實習期、從業(yè)期、執(zhí)業(yè)期三個不同時期的不同困惑與不同需求所建立的符合鄉(xiāng)村醫(yī)師需求的在線學習平臺，是“適合”的教育在鄉(xiāng)村醫(yī)師能力培養(yǎng)中的一種新的探索與實踐。平臺的構建為鄉(xiāng)村醫(yī)師隨時隨地學習、終身學習提供了保障，能有效彌補遠程教學中存在的針對性低、教學內容松散等問題，通過定制式與遠程教學的整合，使遠程教學更加可行、可控、可持續(xù)。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)師職業(yè)發(fā)展現狀及制約因素分析

中國是一個農業(yè)大國，擁有著8億多的農民，而作為這8億多農民健康的“守門人”，鄉(xiāng)村醫(yī)師短缺現象卻相當嚴重。[5]由于鄉(xiāng)村醫(yī)療保健基礎薄弱，農村因病致貧、因病返貧等現象也屢見不鮮。統(tǒng)計顯示，我國的鄉(xiāng)村醫(yī)生的平均年齡已經在60歲以上，鄉(xiāng)村醫(yī)生“后繼乏人”的局面十分嚴峻。作為貫徹落實國家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略之一，鄉(xiāng)村健康扶貧計劃已經引起了社會各界的重視，新一代鄉(xiāng)村醫(yī)師的培養(yǎng)得到了重視，取得了階段性成效。但據跟蹤性調研顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師往往受到多種因素的制約，阻礙著個人的職業(yè)發(fā)展。

（一）理論空窗期：能力提升缺乏深度，影響從業(yè)能力

按照農村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案要求，學生臨床（社區(qū)）實習需一年，因遠離學校，實習期間的知識學習主要由學生自覺完成。由于這些學生為初中起點入學，其年齡、心智、自覺性以及自控能力均低于高職高專及本科生，且知識應用能力薄弱，評判性思維能力有限。盡管實習醫(yī)院提供知識講座，實習帶教老師也會進行理論教學，但根據某實習醫(yī)院反饋，同樣的老師、同樣的教學、同樣的內容、同樣的時間、同樣的環(huán)境，但學生的理論成績卻差別巨大。醫(yī)學技術并非單純的機械操作，涉及人的生命與健康，責任重大，需要理論與實踐的融合應用，醫(yī)學理論知識的匱乏會使醫(yī)療過程無所適從，勢必影響學生的從業(yè)能力。由于實習期間學生分散于各地、各個科室，因此，由學校組織的現場教學可行性低，如何有效填充實習期間的理論空白，關乎著學生后續(xù)的從醫(yī)質量。

（二）執(zhí)業(yè)迷茫期：能力提升缺乏動力，動搖執(zhí)業(yè)夢想

鄉(xiāng)村醫(yī)師是村級醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，負責農村居民的衛(wèi)生防疫、常見病診治、雙向轉診等工作。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須具有全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人才能獨立從事基層（鄉(xiāng)村）醫(yī)療服務。為了能順利獲得執(zhí)業(yè)助理（全科）醫(yī)師資格，幾乎所有的畢業(yè)生都參加過1—2項或2項以上的社會培訓或網絡課程培訓，但多數培訓存在著培訓對象泛化（不同學歷參與）、培訓內容泛化（不同層次培訓內容混雜）、培訓管理淡化（缺少跟蹤性管理）、培訓形式單一（應試教學或就題論題）等情況，培訓針對性低，培訓效果差，一般僅有50%左右的畢業(yè)生擁有鄉(xiāng)村醫(yī)師（全科）執(zhí)業(yè)資格，因此也動搖了部分已從業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)師的執(zhí)業(yè)夢想，這將是年輕鄉(xiāng)村醫(yī)師流失的潛在原因之一，值得引起關注。

（三）能力停滯期：能力提升缺少途徑，影響職業(yè)發(fā)展

鄉(xiāng)村醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格是鄉(xiāng)村醫(yī)師具備執(zhí)業(yè)能力的基礎，但僅僅止步于執(zhí)業(yè)資格，則難以滿足不同人群不同層次的健康需求。調查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)師能力提升的需求較高，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)師的短缺，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往工作繁忙，且很多鄉(xiāng)村社區(qū)診所只配有一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師，脫崗培訓存在一定困難。長此以往，知識不能及時更新，能力提升停滯不前，勢必阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)師的個人發(fā)展，也影響基層衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

三、全科醫(yī)學定制式在線學習平臺構建與教學策略

（一）全科醫(yī)學定制式在線學習平臺構建

學習平臺構建是依據鄉(xiāng)村醫(yī)師的實習期、從業(yè)期、執(zhí)業(yè)期等不同時期的不同需求，進行模塊化設置，分別設置“全科醫(yī)學從業(yè)教學”“全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)教學”“全科醫(yī)學提升教學”三大模塊，以精“細”化的“從業(yè)教學”為基礎，以精“髓”化的“執(zhí)業(yè)教學”為橋梁，以精“通”化的“提升教學”為拓展，三模塊學習關聯(lián)有別、分層交叉、自主可控，形成遞進、適合、可持續(xù)的全科醫(yī)學繼續(xù)教學平臺，為有效利用學校優(yōu)質教學資源，拓展學校的社會健康服務功能奠定了基礎。并在此基礎上完成“1345”定制式全科醫(yī)學在線學習平臺的構建（見圖1）。

“1”是指學校已建立的超星網絡學習平臺?！?”是指依據鄉(xiāng)村醫(yī)師畢業(yè)實習期、從業(yè)期以及執(zhí)業(yè)期三個不同時期而設立三種不同的全科醫(yī)師學習模塊，分別是全科醫(yī)學從業(yè)教學模塊（實習期）、全科醫(yī)學執(zhí)業(yè)教學模塊（從業(yè)期即工作初期）、全科醫(yī)學提升學習模塊（執(zhí)業(yè)期即經驗積累期），三大模塊的教學內容特點依次為精“細”、精“髓”、精“通”，逐漸遞進。

“4”是指四種表達形式：從業(yè)教學模塊——系統(tǒng)精講、分層補差、測試評價、學情統(tǒng)計;執(zhí)業(yè)教學模塊——系統(tǒng)整合、分類拓展、作業(yè)討論、學情統(tǒng)計;提升教學模塊：專題論述、熱點追蹤、問題研討、學情統(tǒng)計;模塊層次的表達有關聯(lián)、有交叉、有遞進、有拓展、有提升。“5”是指五大監(jiān)控措施，除了網絡平臺大數據監(jiān)控外，還有行政監(jiān)督、工作或實習單位協(xié)控、學校主控、老師主抓，平臺數字化控制，確保在線教學質量，使遠程教學過程可控、有序、有效、可持續(xù)。

（二）定制式全科醫(yī)學在線教學與管理策略

1.分層、重組教學內容，優(yōu)化知識結構。全科醫(yī)學是整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及人文社會學科相關內容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，其范圍幾乎涵蓋了各種年齡性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。因此，全科醫(yī)學是鄉(xiāng)村醫(yī)師完成“預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術”六位一體衛(wèi)生服務的知識基礎。但不同時期，知識學習的途徑和方法有所不同。鄉(xiāng)村醫(yī)師定制式全科醫(yī)學學習平臺依據鄉(xiāng)村醫(yī)師不同時期的需求，對全科醫(yī)學教學內容進行模塊化處理，形成關聯(lián)有別、分層交叉、連續(xù)遞進的教學內容，實現了教學內容的有針對性、動態(tài)性和可持續(xù)性。

2.全科醫(yī)學從業(yè)、執(zhí)業(yè)、提升的教學模塊設置策略。由于實習期的學生對疾病知識尚處于“一知半解”狀態(tài)，不能將理論知識真正融入臨床實踐中。因此，從業(yè)教學模塊的教學內容將采取系統(tǒng)化設置原則，以案例分析為基礎，以解決患者問題為導向，在案例分析以及知識的拓展中培養(yǎng)學生理論與實踐的融合能力。因此，該模塊關注的主要是對學生知識應用能力的培養(yǎng)。執(zhí)業(yè)教學模塊教學根據從業(yè)初期的鄉(xiāng)村醫(yī)師面臨執(zhí)業(yè)資格考試以及學歷提升（中升專）等雙重需求的特點，設置為與需求相匹配的執(zhí)業(yè)資格和學歷提升“雙證融通”教學，整合執(zhí)業(yè)資格考試大綱以及大專學歷教學要求，對知識進行了重組、整合，這也符合鄉(xiāng)村醫(yī)師六位一體的服務需求，有利于提升鄉(xiāng)村醫(yī)師對臨床知識的整合應用能力。在相應模塊教學設置中主要以線上專家知識講座形式進行，涉及六位一體的新理念、新知識、新技能、新應用等，以滿足鄉(xiāng)村不同層次的健康需求。

3.多元管理，精細化質量監(jiān)控策略。全科醫(yī)學在線平臺的建立以行政部門管理為支撐，以學校管理為軸心，創(chuàng)建可行、實用、可控的繼續(xù)教學平臺。線上平臺的數字化管理確保實現全員、全程、實時、立體的管理，同時平臺管理中如課堂報告、學情統(tǒng)計、成績統(tǒng)計等能即時生成數據，形成量化評價，能讓教師及時掌握學生的學習情況，了解教學效果，有利于推動教學方法的改進與完善。

鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學定制式在線學習平臺構建以政策為依據，以社區(qū)居民健康需求為導向，以提升鄉(xiāng)村醫(yī)師全科醫(yī)學能力為抓手，充分應用學?，F有的超星等網絡設備，是挖掘學校優(yōu)質的教學資源，構建面向鄉(xiāng)村（社區(qū)）全科醫(yī)師培養(yǎng)的分層定制式在線學習平臺;也是拓展衛(wèi)生學校的社區(qū)健康服務功能，助推當地基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要途徑。平臺的信息化元素也極大豐富了教學內容、優(yōu)化了管理效率、提升了教學效果。因此，鄉(xiāng)村全科醫(yī)師定制式在線學習平臺的構建將為基層“全科醫(yī)學”繼續(xù)教學的實施與發(fā)展提供新的研究思路與發(fā)展方向，也是學校服務社會健康事業(yè)的重要平臺。

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責任編輯：王新國