陳衛(wèi)華

【摘要】目的：研究QCC活動(dòng)在靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)施對(duì)排藥差錯(cuò)率下降的影響。方法：選擇靜配中心于2020年2月至2021年2月需靜脈用藥的患者84例，通過隨機(jī)分組的方式，劃分為觀察組和對(duì)照組兩個(gè)小組，對(duì)照組患者進(jìn)行靜脈用藥時(shí)采取常規(guī)的管理模式，觀察組患者進(jìn)行靜脈用藥采取QCC模式進(jìn)行活動(dòng)。結(jié)果：采取QCC模式進(jìn)行靜脈用藥的觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于采用靜脈用藥常規(guī)管理的對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：使用QCC管理模式開展靜脈用藥的觀察組比使用常規(guī)管理靜脈用藥的對(duì)照組排藥差錯(cuò)率更低，更為安全。

【關(guān)鍵詞】QCC;靜脈用藥調(diào)配中心;排藥差錯(cuò)率

排藥差錯(cuò)率對(duì)于靜脈用藥調(diào)配中心來講是關(guān)鍵性的指標(biāo)，之所以如此重要，是因?yàn)殪o脈用藥調(diào)配中心負(fù)責(zé)臨床藥物的配置，能否準(zhǔn)確地排藥，對(duì)于醫(yī)療安全至關(guān)重要。造成靜脈用藥調(diào)配中心排藥差錯(cuò)率居高不下的原因很多，大致有以下幾種原因：人員操作流程出現(xiàn)缺失，人員較多時(shí)現(xiàn)場(chǎng)管理不規(guī)范，部分環(huán)節(jié)本身紛繁復(fù)雜，這些因素都會(huì)引發(fā)排藥差錯(cuò)，一旦因?yàn)榕潘幊鲥e(cuò)，用藥不準(zhǔn)，將會(huì)極大威脅患者的生命健康安全。現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院的靜脈用藥調(diào)配中心還是運(yùn)用傳統(tǒng)的排藥模式，很容易出現(xiàn)排藥差錯(cuò)，解決這個(gè)問題最重要的就是采取更加科學(xué)合理的排藥模式，所以QCC以其優(yōu)異高效的表現(xiàn)，為更多的靜脈用藥調(diào)配中心所采用。這對(duì)于減少排藥差錯(cuò)率、降低用藥風(fēng)險(xiǎn)、保障患者生命安全有著積極的意義?，F(xiàn)在我們選取靜脈用藥的患者84例，分別采取QCC模式和常規(guī)的排藥模式進(jìn)行研究。

1 方法與資料

1.1 一般資料

選擇我院靜配中心于2020年2月至2021年2月期間需靜脈用藥的患者84例，采用抽簽的方法，隨機(jī)劃分為兩個(gè)小組：觀察組與對(duì)照組，各42例。觀察組患者中靜脈用藥42例，處方總件數(shù)369件，對(duì)照組患者中靜脈用藥42例，處方總件數(shù)371例。觀察組采用QCC活動(dòng)模式進(jìn)行靜脈用藥，對(duì)照組采取常規(guī)的模式進(jìn)行靜脈用藥。在此之外，還要在靜脈用藥調(diào)配中心遴選20名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，其中有男性4人，女性16人，年齡24歲～35歲，平均年齡（27.00±1.86）歲;學(xué)歷：?？?1人，本科9人。觀察組和對(duì)照組的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組的患者按照靜脈用藥調(diào)配中心的常規(guī)模式進(jìn)行排藥，觀察組按照靜脈用藥調(diào)配中心QCC活動(dòng)模式進(jìn)行排藥，運(yùn)用QQC模式的觀察組需要進(jìn)行操作，建立QCC小組階段：選舉出QCC活動(dòng)小組的組長(zhǎng)1名，主要擔(dān)負(fù)按時(shí)組織相關(guān)人員的培訓(xùn)，除此之外還要選取10名經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師擔(dān)任組員，負(fù)責(zé)整個(gè)QCC活動(dòng)的監(jiān)督1名，將排藥差錯(cuò)率作為活動(dòng)的主題，定期開展活動(dòng)，組長(zhǎng)要對(duì)組員進(jìn)行分工，確保各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的人員跟進(jìn)。計(jì)劃階段：記錄排藥差錯(cuò)的數(shù)據(jù)資料，要將發(fā)生差錯(cuò)的類型和原因用魚骨圖標(biāo)注出來，分析產(chǎn)生差錯(cuò)的具體因素，然后再依據(jù)結(jié)果采取相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)措施，加強(qiáng)內(nèi)部人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和流程規(guī)范的培訓(xùn)，對(duì)于繁雜的環(huán)節(jié)要及時(shí)簡(jiǎn)化，還要注意建立獨(dú)立的監(jiān)察體系，可以根據(jù)實(shí)際情況，定時(shí)和不定時(shí)開展檢查。實(shí)施階段：新人或調(diào)崗人員在入崗之前要嚴(yán)格按照培訓(xùn)的流程進(jìn)行，要從事該崗位的必須掌握工作中的規(guī)章制度、操作規(guī)范、職責(zé)內(nèi)容，并采取書面考核和現(xiàn)場(chǎng)考核相結(jié)合的方式，在考核通過以后才能安排正式上崗。新到崗人員參與工作時(shí)，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作規(guī)范的員工結(jié)對(duì)幫扶。新到崗工作人員的操作要之前結(jié)對(duì)的導(dǎo)師現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，還要有1位資深的藥師進(jìn)行核驗(yàn)。根據(jù)計(jì)劃按時(shí)開展培訓(xùn)，不斷提升組內(nèi)人員的操作水平和專業(yè)技術(shù)能力，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，培訓(xùn)同樣要組織書面考核和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操，對(duì)于在過程之中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時(shí)分析總結(jié)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。完善制度要嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的工作制度來執(zhí)行，在明顯的位置懸掛操作流程圖以及崗位職責(zé)分工圖，明確各自負(fù)責(zé)的環(huán)節(jié)和自身承擔(dān)的職責(zé)，保證在流程和人員上都清晰明了，在執(zhí)行的過程中要發(fā)揮監(jiān)督制度的作用，負(fù)責(zé)監(jiān)督的藥師可以進(jìn)行定時(shí)檢查和不定時(shí)的抽查。藥物核對(duì)工作要采用多環(huán)節(jié)流水式的模式進(jìn)行，要對(duì)每個(gè)人員操作的情況進(jìn)行核對(duì)，保證配置藥物無失誤。在定責(zé)的基礎(chǔ)之上還要建立追責(zé)制度，記錄人員的差錯(cuò)數(shù)據(jù)，找到責(zé)任人，幫助分析產(chǎn)生差錯(cuò)原因，組織其他人員一起進(jìn)行討論，共同剖析，共同成長(zhǎng)，共同提高。①配置制度：藥品要按對(duì)應(yīng)的位置擺放，分類要陳列規(guī)范，不易辨識(shí)的藥品，要分別放置，并做出標(biāo)識(shí)。特殊的藥品要將注意事項(xiàng)標(biāo)注清楚，關(guān)鍵信息劑量，配制方法都不可缺失。調(diào)配臺(tái)的位置不當(dāng)容易引起交叉配藥，因此要嚴(yán)格利用顏色差異將標(biāo)識(shí)牌進(jìn)行分類，劃分病區(qū)。②輪班制度：調(diào)配人員調(diào)配藥物時(shí)要注意不可進(jìn)行超時(shí)疲勞調(diào)配，調(diào)配時(shí)長(zhǎng)達(dá)到2h后，要找人接替休息，休息時(shí)間不低于20min，使其精神放松，消除疲勞，降低排藥差錯(cuò)率。人員交接時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)排藥信息，交接的內(nèi)容包含工作量、工作內(nèi)容，交接班的人員都要進(jìn)行書面簽字確認(rèn)。③檢查制服：根據(jù)考核流程，組長(zhǎng)7d/次檢查每項(xiàng)工作的執(zhí)行情況，然后對(duì)每項(xiàng)工作開展評(píng)估，評(píng)估的結(jié)果要進(jìn)行考核。同時(shí)要根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，歸納導(dǎo)致排藥差錯(cuò)的原因，及時(shí)梳理分析，對(duì)以往措施不斷完善改進(jìn)，作為下次改進(jìn)的主要對(duì)象，關(guān)注整體發(fā)展，提高QCC活動(dòng)的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

比較采取QCC活動(dòng)模式前后的在定期考核、規(guī)范操作流程、設(shè)置警示標(biāo)識(shí)以及強(qiáng)化相似藥品等排藥方面評(píng)分（滿分10分），分?jǐn)?shù)越高越優(yōu)異。同時(shí)比較觀察組和對(duì)照組在液體錯(cuò)排、藥品錯(cuò)排、少排、多排等方面的排藥差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排藥評(píng)分

研究QCC活動(dòng)前后的數(shù)據(jù)，采用QCC活動(dòng)排藥后在定期考核、規(guī)范操作流程、設(shè)置警示標(biāo)識(shí)以及強(qiáng)化相似藥品等排藥方面的評(píng)分都比采用活動(dòng)前要高，數(shù)據(jù)表明，實(shí)施QCC活動(dòng)模式后的評(píng)分成績(jī)更好（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 排藥差錯(cuò)發(fā)生率

研究觀察組與對(duì)照組的數(shù)據(jù)，采用QCC活動(dòng)排藥模式的觀察組在液體錯(cuò)排、藥品錯(cuò)排、少排、多排等排藥差錯(cuò)方面都比采用常規(guī)排藥的對(duì)照組概率低，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，QCC活動(dòng)模式在降低排藥差錯(cuò)率上有很大改善（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

QCC英文全名：QCC-Quality Control Circle，它的中文名是品管圈，我們根據(jù)它的首字母縮寫為QCC。QCC活動(dòng)的原則是個(gè)人啟發(fā)以及團(tuán)隊(duì)中成員的相互啟發(fā)，同時(shí)QCC在一般工具的分析和問題的解決上，可以極大提高工作效率。品質(zhì)圈管理是一項(xiàng)非?？茖W(xué)有效的質(zhì)量控制體系，它可以在我們的工作中提升發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，因此它在社會(huì)中被廣泛運(yùn)用，有鑒于它出色的管理效果，我們將QCC引入到了靜脈用藥調(diào)配中心，用以降低排藥差錯(cuò)率，藥學(xué)人員在熟悉掌握QCC活動(dòng)的規(guī)律，并嚴(yán)格按照QCC的流程制度操作，就能夠在實(shí)際的排藥工作中降低排藥差錯(cuò)，極大地保護(hù)患者的用藥安全，不論是對(duì)于排藥人員還是醫(yī)院以及患者都是非常重要的。開展QCC活動(dòng)要求進(jìn)行管理的目標(biāo)要足夠明確，要保證全體人員的參與同時(shí)也要求在會(huì)議討論時(shí)突破以往的思想束縛，打破常規(guī)，積極踴躍地發(fā)言，分享看法。QCC活動(dòng)重視人的引導(dǎo)啟發(fā)，能夠充分發(fā)揮個(gè)人潛能，有助于提高圈子成員的工作凝聚力，在組織中的歸屬感以及改善之后工作獲得的成就感，能夠設(shè)定一個(gè)中心目標(biāo)，使圈子成員共同奮斗。在QCC活動(dòng)開展之后，會(huì)按期舉行總結(jié)會(huì)議，可以從其他人員的角度去發(fā)現(xiàn)和思考問題，在熱烈討論中、民主的氛圍里，會(huì)使發(fā)生問題的原因不斷被提及出來，從而有利于全體人員一起解答，以便提出好的措施，持續(xù)進(jìn)行改進(jìn)。QCC在“跟蹤-分析-檢討-調(diào)整”的框架下，可以快速發(fā)現(xiàn)和解決問題，形成一個(gè)良性循環(huán)，可以有效提高管理水平。

在QCC計(jì)劃初期，首先梳理出了排藥出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，然后運(yùn)用簡(jiǎn)易的工具將其劃分為不同的種類，有助于在眾多的因素中快速梳理，找到了具體問題以及成因，快速制定措施，從而使得靜脈用藥調(diào)配中心能夠彌補(bǔ)之前的不足，重視崗前的人員培訓(xùn)、藥品的規(guī)范管理以及操作規(guī)范的必要性，減少排藥差錯(cuò)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。通過本文的研究結(jié)果顯示，在靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施QCC活動(dòng)后，在排藥差錯(cuò)上的概率大大降低了。采用QCC活動(dòng)模式的小組，排藥差錯(cuò)率降到了0.54%（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在靜脈用藥調(diào)配中心實(shí)施QCC，對(duì)于提升人員排藥準(zhǔn)確率有非常大的幫助，值得在三甲醫(yī)院等大型的靜脈用藥調(diào)配中心大力的運(yùn)用QCC模式進(jìn)行管理。

綜上所述，在靜脈用藥調(diào)配中心引入QCC模式，對(duì)于完善流程制度、藥品的成列擺放、易混淆藥物的管理上都具有非常好的效果，能夠充分激發(fā)員工的積極性，主動(dòng)獻(xiàn)策，持續(xù)進(jìn)行改善，使靜脈用藥調(diào)配中心各項(xiàng)工作都進(jìn)入了良性的循環(huán)，同時(shí)對(duì)于靜脈用藥調(diào)配中心減少排藥差錯(cuò)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者人身安全有著積極的意義。