王祖慶 李艷

摘要 隨著現(xiàn)代頸肩疾病的頻繁發(fā)生，頸肩肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial Pain Symdrome，MPS）已逐漸成為困擾人們生活和工作的因素。針刺治療軟組織損傷引起的疼痛，因療效確切、安全、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)在臨床上被廣泛應(yīng)用。在國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中，對(duì)2009—2019年間有關(guān)針刺治療肌筋膜疼痛綜合征、針刺治療肌筋膜炎、激痛點(diǎn)的相關(guān)資料進(jìn)行查閱和篩選，從激痛點(diǎn)特種針刺手法運(yùn)用，特種針具使用以及復(fù)合其他溫?zé)犭姷柔槾摊煼ㄅR床運(yùn)用3個(gè)方面來(lái)對(duì)激痛點(diǎn)針刺治療頸肩MPS臨床文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸肩MPS在激痛點(diǎn)行特種針刺療法有顯著的療效。

關(guān)鍵詞 激痛點(diǎn);頸肩肌筋膜疼痛綜合征;特種針刺手法;特殊針具使用;復(fù)合療法;療效;優(yōu)勢(shì);臨床運(yùn)用;綜述

Abstract With the frequent occurrence of modern neck and shoulder diseases，myofascial pain syndrome（MPS）has gradually become a perplexing factor in people′s life and work.Acupuncture is widely used in clinical treatment of pain caused by soft tissue injury due to its advantages of definite efficacy，safety，no toxicity or side effects，etc.We retrieved the databases of CNKI，VIP，Wanfang and PubMed，and referred to and screened relevant data of acupuncture treatment of MPS， myofascial inflammation and trigger points from 2009 to 2019.The clinical literature of trigger point acupuncture for cervical and shoulder MPS was summarized from 3 aspects：the use of special acupuncture techniques at trigger points，the use of special needles，and the clinical application of other acupuncture therapies.It is found that special acupuncture therapy for neck and shoulder MPS has a significant effect on the trigger point.

Keywords Trigger point; Neck and shoulder myofascial pain syndrome; Special acupuncture technique; Use of special acupuncture needle; Compound therapy; Curative effect; Superiority; Clinical application; Review中圖分類號(hào)：R245文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.027

隨著人們生活節(jié)奏的加快，電子設(shè)備使用頻率的增高，頸肩腰背等部位因長(zhǎng)期勞損，使得肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial Pain Syndrome，MPS）的發(fā)生也日趨頻繁。國(guó)外的一項(xiàng)研究顯示，疼痛中心的患者約有85%初步診斷為MPS[1]。相關(guān)臨床研究也得出，就MPS的發(fā)病部位來(lái)說(shuō)，背部發(fā)病最為常見，其次為頸肩部[2]。MPS的主要原因在于激痛點(diǎn)，激痛點(diǎn)（Myofascial Trigger Point，MTrP），也稱扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)，由美國(guó)Janet Travell提出，指骨骼肌上可觸及的緊張性條索或小結(jié)節(jié)并且易激惹和高度局限的部位。它具有肌纖維壓痛緊張帶的局限性壓痛、按壓時(shí)可再現(xiàn)患者的疼痛、遠(yuǎn)端牽涉痛和局部抽搐反應(yīng)[3]。滅活激痛點(diǎn)是治療MPS的關(guān)鍵。針刺治療軟組織損傷引起的疼痛，因療效確切、安全和無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)在臨床上被廣泛應(yīng)用。但相對(duì)于普通針刺治療來(lái)說(shuō)，特種針?lè)ㄖ委熞虼碳?qiáng)度大、起效快、療程短等優(yōu)勢(shì)，成為很多臨床醫(yī)生治療MPS的首選。我們通過(guò)國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)2009—2019年間有關(guān)針刺治療MPS、針刺治療肌筋膜炎的相關(guān)資料進(jìn)行查閱和篩選，對(duì)特種針?lè)ǜ深A(yù)激痛點(diǎn)治療頸肩MPS的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納、分析、整理，試圖總結(jié)激痛點(diǎn)特種針刺療法治療的機(jī)制和最新的臨床研究進(jìn)展，為臨床治療和后續(xù)研究提供參考。

1 激痛點(diǎn)特種針刺療法臨床應(yīng)用

特種針刺療法指的是除普通針刺療法外的其他療法，包括特種針刺手法及特種針具的使用等。如合谷刺法、鉤針挑刺法、經(jīng)筋刺法和揚(yáng)刺法等;以及現(xiàn)代外科與針灸結(jié)合而成的針刀;新型針具如撳針、刃針等。針刺激痛點(diǎn)的目的在于將活躍的激痛點(diǎn)滅活，以此改善局部環(huán)境，排出代謝產(chǎn)物，減緩甚至消除疼痛。在針刺激痛點(diǎn)治療MPS的方法中，特種針刺療法因刺激量大，局部取穴為主，能更好地滅活或消除激痛點(diǎn)而在臨床上受到不少醫(yī)生的青睞。

1.1 特種針刺手法

除常規(guī)毫針刺法如直刺、平刺、斜刺外，臨床醫(yī)生根據(jù)病情及經(jīng)驗(yàn)的不同，還有合谷刺、挑刺、排刺法、恢刺法、齊刺法等運(yùn)用于頸肩MPS的治療，臨床療效確切。

1.1.1 合谷刺

《靈樞·官針》：“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！贬槾虝r(shí)先直刺入深處，然后退至淺層，再分別向兩旁斜刺，形如雞足。本方法刺激量較強(qiáng)，主要用于治療與脾有關(guān)的肌肉痹證等疾患。王緒玲[4]合谷刺法治療肩背肌筋膜炎，與采用普通針刺療法比較，結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組有效率分別為96.67%，90.00%;說(shuō)明合谷刺法治療肩背肌筋膜炎的療效優(yōu)于普通針刺組。

1.1.2 挑刺

挑針療法由砭刺法發(fā)展而來(lái)，屬于“刺絡(luò)療法”中的“半刺”，挑針療法深度限于皮膚表層。挑針療法是用鉤狀針刺入皮下，挑斷纖維組織，其刺激量大，故可提高患者痛閾達(dá)到減緩疼痛的目的[5];研究表明，挑針療法能剝離松解肌肉組織，觸發(fā)機(jī)體損傷修復(fù)機(jī)制，其作用是消除炎癥、改善血液循環(huán)和降低神經(jīng)反應(yīng)性[6]。趙奕[7]用鋒勾針對(duì)頸肩肌筋膜激痛點(diǎn)進(jìn)行挑刺，勾割皮下白色纖維，在60例患者中，觀察組治愈率為93.33%，對(duì)照組治愈率為83.33%，治療前后，VAS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.3 排刺法

排針刺法由“齊刺”和“傍針刺”改進(jìn)而來(lái)，是多針排刺病變組織（如筋結(jié)、條索、壓痛點(diǎn)），與傳統(tǒng)針刺法相比加大了刺激量，使局部經(jīng)氣流注增強(qiáng)，從而達(dá)到松解粘連、減壓、舒緩痙攣肌肉的作用[8]。排針刺法多用于背部肌肉，筋膜組織豐厚、面積寬大的部位。有研究用經(jīng)筋排刺法治療頸肩肌筋膜炎60例，選取阿是穴四周，以1 cm為間距，進(jìn)行三排五列的排布針刺，針刺到筋膜層，得氣后留針，結(jié)果顯示經(jīng)筋排刺法治療頸肩肌筋膜炎的療效優(yōu)于常規(guī)針刺法[9]。

1.1.4 恢刺

為內(nèi)經(jīng)十二刺之一，《靈樞·官針》謂“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。”恢刺的操作是直刺患者病位，隨后向病位前后左右旁刺，將針提起再次刺入，以此來(lái)恢復(fù)筋肉關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能。恢刺在刺激強(qiáng)度、作用面積、針感的擴(kuò)散上都較常規(guī)針刺強(qiáng)，更有利于經(jīng)氣的激發(fā)與傳導(dǎo)，以舒緩筋肉拘急，治療筋痹。有研究用經(jīng)筋恢刺法治療頸肌筋膜疼痛綜合征68例，在諸壓痛點(diǎn)區(qū)筋肉的骨骼附著面進(jìn)針，行針得氣后施以輕微的提插震顫術(shù)，使針尖保持得氣，然后將針提至皮下淺層留針，結(jié)果顯示總有效率為95.59%[10]。

1.1.5 齊刺

又稱三刺，《靈樞·官針》謂：“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者。或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也?！饼R刺針?lè)ㄊ轻槍?duì)病變部位較小而深的“寒痹”。本刺法刺激量較強(qiáng)，而且擴(kuò)大了受刺部位的作用面積。以扳機(jī)點(diǎn)作為靶點(diǎn)施以齊刺，可達(dá)到刺激病位的作用，所謂“氣至病所”，從而起到松解粘連、改善拘攣組織壓迫周圍血管的情況，達(dá)到活血化瘀、通則不痛的理想效果。有研究用齊刺結(jié)合溫針灸治療風(fēng)寒濕型項(xiàng)背肌筋膜炎患者70例，選取2～4個(gè)阿是穴，運(yùn)用齊刺法，針刺得氣后留針，將長(zhǎng)度為1 cm的艾條套在齊刺主針的針柄上捏緊點(diǎn)燃，患者感覺溫?zé)釙r(shí)再用硬紙墊在齊刺主針的針身之下，每穴各灸3壯。結(jié)果顯示齊刺結(jié)合溫針灸對(duì)于風(fēng)寒濕型項(xiàng)背肌筋膜炎的綜合療效、鎮(zhèn)痛療效和改善功能活動(dòng)療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且療效確切，具有一定優(yōu)勢(shì)[11]。

1.2 特殊針具的使用

古代針灸器具有九種，即镵針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長(zhǎng)針和大針，每種針具都有它特定的作用和治療優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新型針具也在不斷被開發(fā)和應(yīng)用，如銀質(zhì)針、撳針、刃針、小針刀等，尤其是在古代鈹針基礎(chǔ)上演變而來(lái)的各種新型針具，因其具有鈍性剝離、松解粘連的作用，在臨床上被廣泛用來(lái)治療軟組織的損傷。

1.2.1 鈹針

小針刀的一種類型，原來(lái)是“末如劍鋒”，現(xiàn)在改成了“末扁體圓，末為直刃”，因其損傷性小，因此在微創(chuàng)治療時(shí)不可進(jìn)行麻醉。鈹針療法采用“以痛為腧”來(lái)定位局部壓痛點(diǎn)，驟然進(jìn)針，快速切割，又稱“劫刺”。鈹針療法具有松解粘連、減壓減張的作用，從而改善局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收而緩解疼痛[12]。有研究用鈹針治療頸肌筋膜疼痛綜合征，將可觸及結(jié)節(jié)或條索狀緊張帶作為進(jìn)針點(diǎn)，進(jìn)行松解，改善其高張力狀態(tài)，結(jié)果顯示鈹針在治療頸部MPS方面具有較好的即時(shí)療效[13]。

1.2.2 撳針

與“九針”中的鑱針類似，屬于新型皮內(nèi)針。撳針針體短小，用于淺刺人體皮部，治療淺表、孫絡(luò)、筋膜等部位的疾病;其具有不會(huì)傷及人體重要的血管、神經(jīng)和臟器，而且不影響患者活動(dòng)等特點(diǎn)，因此可長(zhǎng)時(shí)間留針，以達(dá)到養(yǎng)衛(wèi)陽(yáng)、活氣血、通絡(luò)止痛的作用。研究表明運(yùn)用撳針對(duì)特定穴給予良性刺激后，經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)傳導(dǎo)整合調(diào)節(jié)，其作用于相應(yīng)的靶器官，可起到止痛的效果[14]。岳延榮和李桂鳳[15]將63例符合診斷的頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者隨機(jī)分成2組，觀察組和對(duì)照組分別采用撳針聯(lián)合體外沖擊波治療和單純體外沖擊波治療。結(jié)果：觀察組的愈顯率為71.8%，優(yōu)于對(duì)照組的41.9%。

1.2.3 刃針

刃針的產(chǎn)生是田紀(jì)鈞教授受朱漢章“小針刀療法”、黃樞先生“針?lè)ㄎ⑿屯饪啤钡雀骷裔樀读髋傻膯l(fā)和憑借多年經(jīng)驗(yàn)研發(fā)所成[16]。刃針來(lái)源于古九針中的圓針、鈹針等，其操作主要是根據(jù)經(jīng)筋“以痛為腧”的理論，尋找壓痛點(diǎn)和硬結(jié)點(diǎn)進(jìn)行針刺。刃針療法是一種以力學(xué)平衡失調(diào)理論為基礎(chǔ)的新型治療方式，其剝離粘連組織的能力較強(qiáng)，得氣感明顯，作用時(shí)間短。與小針刀相比，其具有創(chuàng)傷小，疼痛弱，通經(jīng)絡(luò)而不傷血脈的優(yōu)勢(shì)[17]。楊玲等[18]將60例頸肩MPS患者，按照隨機(jī)分派，單盲對(duì)照分配至刃針組和毫針組各30例，評(píng)價(jià)臨床療效。證實(shí)刃針療法可快速緩解MPS的疼痛癥狀，提高有效率，效果優(yōu)于毫針組。

1.2.4 磁圓梅針

源自古代“九針”之“員針”，是20世紀(jì)70年代末，由師懷堂教授將員針和磁員針合二為一，創(chuàng)制“磁圓梅針”，該針具是將員針、梅花針、磁療結(jié)合于一體，是山西省特色針灸技術(shù)之一?！鹅`樞·官針》中記載：“病在分肉間，取以圓針于病所。”選取激痛點(diǎn)施術(shù)，磁圓梅針通過(guò)利用其磁頭的永久磁場(chǎng)叩刺所選取的穴位，使得磁力感線切割體內(nèi)生物電流形成一個(gè)微小的電磁切割微場(chǎng)以加速血液循環(huán)，從而起到鎮(zhèn)痛、消腫和消炎等多種療效[19]，對(duì)于軟組織損傷的治療效果具有其他針具不可比擬的優(yōu)勢(shì)。有研究用磁圓梅針治療項(xiàng)背肌筋膜炎患者86例，結(jié)果顯示采用磁圓梅針治療項(xiàng)背肌筋膜炎較普通針刺效果更好。磁圓梅針治療項(xiàng)背肌筋膜炎可明顯減輕患者疼痛程度、壓痛癥狀，且明顯改善患者功能障礙情況[20]。

1.3 復(fù)合其他溫?zé)犭姷柔槾摊煼?/p>

1.3.1 內(nèi)熱針

內(nèi)熱針是以軟組織松解入路并結(jié)合陸氏銀質(zhì)針針刺療法，在有規(guī)律性的壓痛點(diǎn)區(qū)域做密集型針刺和溫針灸，起到“以針代刀”的作用[21]。內(nèi)熱針導(dǎo)熱可改善局部血供，加快局部循環(huán)、代謝，促進(jìn)無(wú)菌性炎癥的吸收，治療如組織疼痛的效果明顯[22]。內(nèi)熱針針體較長(zhǎng)能深刺達(dá)骨膜且密集型布針，為避免進(jìn)針疼痛及消除患者恐懼感，多實(shí)行無(wú)痛化進(jìn)針，治療前給予止痛藥物。有研究用紅外熱成像技術(shù)明確原發(fā)病灶、布針?lè)秶?，行?nèi)熱針治療，結(jié)果觀察組總有效率為96.67%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[23]。

1.3.2 火針

火針療法是針刺與灸法相結(jié)合的一種療法，古稱“焠刺”“燔針”?！鹅`樞·經(jīng)筋》云“焠刺者，刺寒急也”，說(shuō)明火針是用于治療寒痹的療法?！鹅`樞·經(jīng)筋》云：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！被疳樶槾讨委煶＿x擇筋結(jié)點(diǎn)、壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)、阿是穴等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，火針療法是毫針和艾灸的結(jié)合，其作用是激發(fā)經(jīng)氣和溫陽(yáng)散寒，火針通過(guò)“溫”的機(jī)制，可改善乃至消除局部組織粘連、水腫攣縮，加速血液循環(huán)，消除軟組織的炎癥[24]。由于火針施針時(shí)有痛感，患者依從性相對(duì)較差，針灸醫(yī)家們不斷探索改良火針。傳統(tǒng)火針型號(hào)一般包括：細(xì)火針、中粗火針、粗火針、平頭火針、多頭火針。所謂的細(xì)火針是指直徑為0.5 mm的火針。黃輝賢等[25]用毫火針經(jīng)筋刺法治療肌筋膜炎患者63例，觀察組30例，對(duì)照組33例，結(jié)果2組治療后疼痛VAS評(píng)分均有下降，且觀察組下降更為明顯。

1.3.3 銀質(zhì)針

銀質(zhì)針源于中國(guó)古代“九針”，銀質(zhì)針由85%的銀材料及少量金屬鉻、銅構(gòu)成[26]，具有良好的導(dǎo)熱性能。宣蟄人根據(jù)軟組織松解術(shù)原理，治療軟組織疼痛性疾病，對(duì)局部壓痛點(diǎn)采用銀質(zhì)針，“以針代刀”密集進(jìn)針至肌筋膜在骨骼上的附著點(diǎn)。研究表明銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療可促進(jìn)局部血流加快，使病變區(qū)域炎性滲出物快速吸收，緩解疼痛[27-28]。有研究用葛根湯聯(lián)合銀質(zhì)針治療項(xiàng)背肌筋膜炎80例，對(duì)照組采用單獨(dú)葛根湯，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予銀質(zhì)針加熱療法治療，結(jié)果顯示葛根湯聯(lián)合銀質(zhì)針療法治療項(xiàng)背肌筋膜炎的臨床效果確切，可減輕患者疼痛感，且安全性高[29]。

1.3.4 針刀治療

針刀療法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與針灸理論的結(jié)合。一方面針刀刺相比于毫針刺激量更大，疏通經(jīng)絡(luò)的效果更明顯;另一方面，針刀可剝離、松解軟組織之間的粘連瘢痕，起到“以松治痛，祛痛致松”的治療目的[30]。蔡潤(rùn)等[31]用小針刀治療頸肩MPS患者98例，結(jié)果表明小針刀組療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。馮一帆等[32]用水針刀對(duì)頸肩穴位及激痛點(diǎn)進(jìn)行松解治療，其手法操作通過(guò)快速的進(jìn)針，松解筋膜，快速出針達(dá)到治愈。

2 小結(jié)

激痛點(diǎn)是骨骼肌上易激惹的部位，具有壓痛，牽涉痛，刺激時(shí)能產(chǎn)生局部抽搐反應(yīng)。在組織學(xué)中已經(jīng)證明可觸及的激痛點(diǎn)是特有的病理組織。對(duì)于激痛點(diǎn)的形成機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一的定論，比較公認(rèn)的是“能量危機(jī)”假說(shuō)[33]，認(rèn)為肌肉損傷導(dǎo)致局部氧和能量缺乏，造成惡性循環(huán)，形成能量危機(jī)。有研究表明大約92%的激痛點(diǎn)與腧穴位置相同[34]，與中醫(yī)“阿是穴”“以痛為腧”理論密切相關(guān)。

MPS屬于中醫(yī)“痹癥”“筋病”范疇。《素問(wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！笨梢娖浒l(fā)病原因與風(fēng)寒濕等外邪入侵有關(guān)。本病病機(jī)主要為“不通則痛”“不榮則痛”，病位在筋肉，病性以邪實(shí)為主，本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。在治療上本著“急則治其標(biāo)”“緩則治其本”的治療原則?！鹅`樞·經(jīng)筋》提出經(jīng)筋病的治療原則為“燔針劫刺”“以痛為輸”?！耙酝礊檩敗奔窗⑹茄?、壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)、經(jīng)筋結(jié)灶點(diǎn)等，針刺此處可使針感直達(dá)病所，起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)暢氣血的作用。現(xiàn)代研究表明，針刺激痛點(diǎn)區(qū)域可以有效抑制自發(fā)電活動(dòng)（SEA），減少ACH的儲(chǔ)存[35-36];針刺使局部釋放血管活性物質(zhì)，如CGRP和P物質(zhì)，使軸突反射激活A(yù)δ和C纖維，導(dǎo)致小血管舒張和血流增加[37]。

3 討論

針灸取效的關(guān)鍵是達(dá)到有效刺激量，這關(guān)系到針刺的強(qiáng)度、深度、針刺手法以及針具的選擇運(yùn)用。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的總結(jié)，我們可以看出特種針刺手法以及特種針具的運(yùn)用，對(duì)于MPS的治療有著肯定的療效。但對(duì)于針刺的強(qiáng)度、深度并沒(méi)有統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。激痛點(diǎn)的針刺深度一般以穿透條索狀硬結(jié)為度，目的是滅活激痛點(diǎn)，因此，治療時(shí)多依據(jù)激痛點(diǎn)的部位進(jìn)行反復(fù)多次的針刺，直到疼痛明顯改善。針刺強(qiáng)度與針刺手法密切相關(guān)，傳統(tǒng)的針刺手法包括提插、捻轉(zhuǎn)、呼吸、迎隨等單式補(bǔ)瀉手法以及“燒山火”“透天涼”此類復(fù)式補(bǔ)瀉手法，在針刺時(shí)使針下產(chǎn)生酸麻脹等針感，達(dá)到“氣至而有效”的效應(yīng)。特種針具的使用加大了刺激量，但有些針具在治療時(shí)會(huì)有明顯痛感，易使患者產(chǎn)生恐懼心理，依從性差。因此，將針具進(jìn)行改良，使之更精細(xì)化，同時(shí)結(jié)合傳統(tǒng)針刺手法的運(yùn)用，加快得氣的速度，達(dá)到“氣速至而速效”的效果是今后發(fā)展的方向。

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（2020-01-21收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）