應(yīng)潔敏 范娟 楊飆 黃俊 鄔小龍

摘要 目的：探究康婦消炎栓對子宮肌瘤術(shù)后患者血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）水平及腸胃功能恢復(fù)的影響。方法：選取2017年1月至2017年11月馬鞍山市中心醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗炎，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康婦消炎栓塞肛治療，比較2組患者治療效果、麻醉時間、手術(shù)時間、CRP、WBC及腸胃功能恢復(fù)情況，如術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間等。結(jié)果：治療后，2組患者CRP、WBC水平較治療前降低，而且觀察組CRP、WBC水平較對照組低（P<0.05）。2組手術(shù)時間及麻醉時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002、0.008<0.05）。觀察組治療有效率95.00%，對照組為77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康婦消炎栓應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)后患者，能夠降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞 康婦消炎栓;子宮肌瘤術(shù)后;C反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞;腸胃功能恢復(fù);炎癥反應(yīng);腹脹;療效

Abstract Objective：To explore the effects of Kangfu Xiaoyan Suppository on serum CRP，WBC levels and gastrointestinal function recovery in patients with uterine fibroids after surgery.Methods：A total of 80 patients with surgical treatment of uterine fibroids admitted to Ma′anshan Central Hospital from January 2017 to November 2017 were selected as the research objects，and according to random number table method，they were divided into a control group（n=40）and an observation group（n=40）.The control group given routine preventive postoperative Xiaoyan，and the observation group was given anal Kangfu Xiaoyan Suppository for the treatment.The patients′ treatment effect，anesthesia time，operating time，C-reactive protein（CRP）and white blood cells（WBC）and gastrointestinal functional recovery [postoperative exhaust time，postoperative defecation time] for the first time for the first time were compared.Results：After 7 days of treatment，the levels of CRP and WBC in 2 groups were lower than before treatment，and the levels of CRP and WBC in observation group were lower than control group（P<0.05）.There was no significant difference in operation time and anesthesia time between the 2 groups（P<0.05）.The contrast difference was statistically significant in the first postoperative exhaust time and the first postoperative defecation time in the observation group（t=3.232，2.729，P=0.002，0.008<0.05）.The total effective rate of the observation group was 95.00%，and that of the control group was 77.50%（P<0.05）.Conclusion：Kangfu Xiaoyan Suppositor can reduce postoperative inflammatory reaction and promote postoperative gastrointestinal function recovery in patients with uterine fibroids，which is worthy of promotion.

Keywords Kangfu Xiaoyan Suppository; Uterine fibroid surgery; C-reactive protein; White blood cells; Gastrointestinal function recovery; Inflammatory response; Abdominal distension.Curative effects

中圖分類號：R289.5;R711.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.020

子宮肌瘤屬于婦科常見良性腫瘤之一，多見于30～55歲女性人群，很少發(fā)生在20歲女性人群[1]。大部分子宮肌瘤患者無特異臨床癥狀，一般在健康體檢時被檢查出來，少數(shù)患者因?yàn)榻?jīng)期延長、經(jīng)量增多、腰背酸痛、下腹墜脹、白帶增多、下腹部包塊等臨床癥狀就診。子宮肌瘤發(fā)病生理病理比較復(fù)雜，與孕激素及雌激素水平緊密相關(guān)，增加不孕風(fēng)險[2-3]。對于本病，臨床首選子宮肌瘤剔除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)機(jī)體創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快[4]。盡管腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)，但是術(shù)后患者也具有一定的并發(fā)癥如感染、胃腸蠕動功能障礙等;手術(shù)對機(jī)體造成創(chuàng)傷，術(shù)后產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，增加術(shù)后感染風(fēng)險，也會引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，不利于生命體征的穩(wěn)定，不利于術(shù)后康復(fù)。另外，由于CO2氣體影響，手術(shù)過程中氣體被腹膜吸收，導(dǎo)致內(nèi)臟神經(jīng)損傷，影響胃腸蠕動，子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后極易發(fā)生腹脹，影響胃腸道功能恢復(fù)，術(shù)后可能發(fā)生胃腸蠕動功能障礙并發(fā)癥，表現(xiàn)為肛門停止排氣排便、腹痛腹脹等[5-6]?？梢?，探究子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后腸胃功能恢復(fù)及減少炎癥反應(yīng)的有效、安全方法對于術(shù)后康復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥具有積極意義?？祴D消炎栓屬于一種直腸栓劑，含有苦參、紫草、穿心蓮、豬膽粉、蘆薈、紫花地丁、蒲公英、敗醬草[7-8]，能夠作用于全身，不受生理周期及生理結(jié)構(gòu)影響，避免酶類、胃腸道消化液降低藥效，具有較長的藥效時間[9]。我們探究康婦消炎栓對子宮肌瘤術(shù)后患者血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）、白細(xì)胞（White Blood Cell，WBC）水平及腸胃功能恢復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年11月馬鞍山市中心醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗炎，觀察組在此基礎(chǔ)上給予康婦消炎栓塞肛治療。對照組年齡33～63歲，平均年齡（46.08±6.02）歲;住院時間7～18 d，平均住院時間（11.35±2.37）d;病程8～39個月，平均病程（21.93±8.62）個月;瘤體直徑2～6 cm，平均（3.23±1.03）cm;漿膜下肌瘤為23例，肌壁間肌瘤為17例。觀察組年齡35～55歲，平均年齡（45.15±4.87）歲;住院時間6～17 d，平均住院時間（10.95±2.67）d;病程8～41個月，平均病程（22.74±6.43）個月;瘤體直徑2～6 cm，平均（3.39±1.57）cm;漿膜下肌瘤為21例，肌壁間肌瘤為19例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意并備案，編號20160425。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合中《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[10]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，超聲檢查診斷子宮肌瘤。符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[11]中關(guān)于痞滿的診斷，屬于脾陽虛證，脈沉遲、舌質(zhì)淡胖、畏寒怕冷等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

瘤體直徑2～6 cm;藥物治療無效，符合手術(shù)適應(yīng)證，行子宮肌瘤剔除術(shù)，無手術(shù)相關(guān)禁忌證，比如凝血功能異常;美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級;臨床資料完整且能夠配合治療與隨訪;患者知情同意并簽署知情同意書;治療依從性高;對本研究涉及的藥物無過敏史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重高血壓;合并慢性腎功能不全、哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、血糖控制不佳的糖尿病患者;既往存在腹痛、腹脹及消化不良等癥狀患者;術(shù)前合并感染性疾病;嚴(yán)重臟器功能受損、過敏、惡性腫瘤等患者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

研究期間嚴(yán)重不良反應(yīng);無法堅持治療，研究期間因?yàn)楦鞣N原因要求退出;治療過程中自行服用其他藥物，可能影響治療效果。

1.6 治療方法

對照組給予術(shù)后常規(guī)預(yù)防性抗炎，術(shù)后7 d持續(xù)常規(guī)頭孢呋辛鈉抗炎治療（上海新先鋒藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字X20010521），2次/d，1.5 g/次。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予康婦消炎栓（葵花藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z23022143）塞肛治療，術(shù)后第一天晚上使用康婦消炎栓塞肛[12]，推至約7 cm深度，保持側(cè)臥體位，每天晚上1支，療程為7 d。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 2組患者治療前、治療7 d后CRP、WBC比較 清晨空腹抽取4 mL靜脈血，通過3 000 r/min進(jìn)行10 min的離心處理，取上清液放置于-80 ℃的恒溫冰箱內(nèi)保存待檢。其中，CRP則用酶聯(lián)免疫吸附測定（Enzyme Linked Immunosorbent Assay，ELISA）法，所用試劑盒均來自上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。本研究治療前指的是在患者術(shù)后使用抗炎措施前。

1.7.2 2組患者麻醉時間、手術(shù)時間及腸胃功能恢復(fù)、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間比較 其中，術(shù)后首次排氣時間定義為患者術(shù)后自覺第一次肛門排氣時間。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療效果。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[13]評估臨床效果，評估癥狀評分，癥狀包括：腹脹（1～4分）、腹痛（0～3分）、惡心嘔吐（0～3分），評分越高，癥狀越嚴(yán)重。經(jīng)過治療，術(shù)后患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐等癥狀顯著改善，癥狀總積分降低幅度≥75%，胃腸道功能恢復(fù)，評估為顯效。治療后各癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胃腸道功能有所改善，癥狀總積分降低幅度≥60%，且<75%，評估為有效。無效：各癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CRP、WBC比較 治療前（即術(shù)后抗炎前），2組子宮肌瘤手術(shù)患者CRP、WBC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療7 d后，2組患者CRP、WBC水平較治療前降低，而且觀察組CRP、WBC水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者麻醉時間、手術(shù)時間及腸胃功能恢復(fù)比較

2組手術(shù)時間及麻醉時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.232、2.729，P=0.002、0.008<0.05）。見表2。

2.3 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率95.00%，對照組為77.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

術(shù)后感染、胃腸功能紊亂是子宮肌瘤患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，據(jù)劉素婷等[14]學(xué)者研究報道，342例患者中47例患者發(fā)生感染，感染率為13.74%;俞婧[15]研究報道，術(shù)后腹脹發(fā)生率為5.45%～20.00%，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，子宮肌瘤患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)一直受到重視，減輕炎癥反應(yīng)能夠降低感染發(fā)生率，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，既可縮短住院時間，又能減少患者痛苦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后胃腸道功能障礙主要是因?yàn)檠装Y反應(yīng)、胃腸道激素紊亂等因素引起的;手術(shù)器械對胃腸道牽拉，加上麻醉藥物抑制胃腸道蠕動，導(dǎo)致術(shù)后胃腸道功能下降，排氣及排便困難，增加胃腸功能障礙并發(fā)癥風(fēng)險。現(xiàn)階段，西醫(yī)無特異性治療手段，一般給予對癥治療，比如胃動力藥物、止吐藥物、胃腸減壓等，雖然能夠在一定程度上改善癥狀，但是效果不理想。

中醫(yī)理論中并無明確的關(guān)于炎癥反應(yīng)、術(shù)后胃腸道功能障礙的相關(guān)疾病，根據(jù)胃腸道功能障礙的腹痛、腹脹等癥狀，將其納入“痞滿”的研究范疇[16]。中醫(yī)認(rèn)為，本病是術(shù)中器械傷及脈絡(luò)，導(dǎo)致氣機(jī)不利，氣血耗損，脾失健運(yùn)[17-18]。中醫(yī)治療本病具有豐富經(jīng)驗(yàn)，比如針刺，操作簡單。但是大部分患者平素畏寒、疲憊，胃腸功能差。通常情況，子宮肌瘤術(shù)后患者排氣后才認(rèn)為患者胃腸功能逐漸恢復(fù)，才能進(jìn)食。如果患者進(jìn)食晚，脾胃越來越虛弱，排氣困難，形成惡性循環(huán)。因此，有必要探究有效、安全的治療措施?？祴D消炎栓是一種黑褐色的魚雷型栓劑，直腸給藥，每天1粒，主要含有苦參、紫草、穿心蓮、豬膽粉、蘆薈、紫花地丁、蒲公英、敗醬草。本方君藥為苦參，具有清熱燥濕功效，泄下焦之熱;紫草、穿心蓮具有消腫、涼血活血、清熱解毒的功效，二者為臣藥;紫花地丁、蒲公英、敗醬草具有散結(jié)止痛、涼血、清熱解毒的功效;豬膽粉及蘆薈能夠抑菌殺蟲[19]?，F(xiàn)代病理研究表明，紫花地丁、蒲公英、敗醬草、穿心蓮具有廣譜抗菌效果，蘆薈、紫草、苦參能夠抗真菌。因?yàn)楸舅幨且环N栓劑，能夠經(jīng)肛門直腸給藥，使用簡單，安全性高，藥物經(jīng)過直腸黏膜吸收，能夠作用到病變部位，提高治療效果。在抗感染、消炎方面，臨床研究表明，術(shù)前30 min應(yīng)用抗菌藥能夠降低感染發(fā)生率，切口甲級愈合率達(dá)到85.11%[20]。早期使用抗菌藥能夠避免感染，也能減少濫用抗菌藥風(fēng)險，但是如果術(shù)前給予抗菌藥較早或者術(shù)后用藥較長時間，均可增加耐藥風(fēng)險，導(dǎo)致過度醫(yī)療，影響患者自身腸道菌群。為降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，減少抗菌藥使用量，避免耐藥、腸道紊亂等問題，本研究觀察組給予康婦消炎栓。萬亞會和劉巋然[21]的動物基礎(chǔ)研究表明，康婦消炎栓能夠降低盆腔炎性疾病炎癥水平。鑒于此，本研究利用康婦消炎栓降低子宮肌瘤術(shù)后患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。血清CRP水平與手術(shù)損傷、感染嚴(yán)重程度相關(guān)，機(jī)體損傷越嚴(yán)重，其表達(dá)水平越高，是急性時相反應(yīng)蛋白，創(chuàng)傷會引發(fā)其應(yīng)激性增加，且其水平隨炎癥反應(yīng)或者感染程度變化而改變。WBC可有效吞噬細(xì)菌，有效預(yù)防疾病。本研究治療7 d后，2組患者CRP、WBC水平較治療前降低，而且觀察組CRP、WBC水平較對照組低（P<0.05）。由此說明，康婦消炎栓應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)后患者中，能夠降低術(shù)后炎癥反應(yīng)，對于避免感染、白細(xì)胞增高等炎癥反應(yīng)具有積極作用，與既往研究一致[22]。樊靜[23]學(xué)者也有類似研究，利用康婦消炎栓有效降低急性盆腔炎患者CRP水平，與本研究一樣均證實(shí)康婦消炎栓能夠減輕炎癥反應(yīng)。在胃腸道功能恢復(fù)方面，本研究觀察子宮肌瘤患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，結(jié)果表明，觀察組術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間與對照組比較提前，觀察組胃腸道功能障礙治療有效率較對照組高。這提示，康婦消炎栓應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)后患者中，能促進(jìn)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)。崔海峰等[24]研究表明，康婦消炎栓能讓患者更早恢復(fù)腸胃功能，更早實(shí)現(xiàn)肛門排氣，本研究與其相似。

綜上所述，康婦消炎栓應(yīng)用于子宮肌瘤術(shù)后患者中，能夠減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，值得推廣。

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（2021-04-13收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）