潘曉明 姚小飛 陳磊 龍章彪 黃俊

摘要 目的：探討小兒熱速清顆粒治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法：選取2018年1月至2019年12月馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒81例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=40）。對(duì)照組采取阿奇霉素序貫治療，觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上服用小兒熱速清顆粒。比較2組的治療效果、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間、呼吸道炎癥反應(yīng)指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、藥物不良反應(yīng)等。結(jié)果：觀察組的治療有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。2組患兒在治療后鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（Eosinophil Count，EOS）均降低，第1秒鐘用力呼氣量（FEV1）、最大呼吸峰流速（PEF）、FEV1/用力肺活量（FVC）水平均增高。觀察組的PCT、CRP、EOS低于對(duì)照組，F(xiàn)EV1、PEF、FEV1/FVC高于對(duì)照組（P<0.05）。2組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在肺炎支原體肺炎患兒的常規(guī)阿奇霉素序貫治療過程中聯(lián)合使用小兒熱速清顆粒，有助于提升短期治療效果，改善炎癥反應(yīng)指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)，縮短病程，具有良好的安全性。

關(guān)鍵詞 小兒熱速清顆粒;肺炎支原體肺炎;急性炎性疾病;中成藥;阿奇霉素;抗生素濫用;耐藥性;肺功能

Abstract Objective：To explore the effects of Xiaoer Resuqing Granules on children′s mycoplasma pneumonia.Methods：From January 2018 to December 2019，a total of 81 child patients with mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to the Seventeenth Metallurgical Hospital were selected as the research objects.According to random number sampling method，they were divided into a control group（n=40）and an observation group（n=40）.The control group took azithromycin sequential treatment，and the observation group took Xiaoer Resuqing Granules on the basis of the control group.The curative effects，fever duration，cough duration，lung rales duration，wheezing disappearance time，respiratory tract inflammation indicators，lung function indicators，adverse drug reactions，etc.between the 2 groups were compared.Results：The curative effect the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.The duration of fever，the duration of cough，the duration of pulmonary rales，and the disappearance of wheezing in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）.After treatment，PCT，CRP and EOS were all decreased in the 2 groups，and FEV1，PEF，F(xiàn)EV1/FVC levels increased.PCT，CRP，EOS of the observation group were lower than those of the control group，and FEV1，PEF，F(xiàn)EV1/FVC were higher than those of the control group（P<0.05）.The difference in the incidence of adverse reactions between the 2 groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The combined use of Xiaoer Resuqing Granules in the routine azithromycin sequential treatment of child patients with pycoplasma pneumoniae pneumonia can help improve short-term treatment effects，improve inflammatory response indicators and lung function indicators，shorten the course of the disease，and have good safety.

Keywords Xiaoer Resuqing Granules; Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia; Acute Inflammatory Diseases; Chinese Patent Medicine; Azithromycin; Antibiotic Abuse; Drug Resistance; Lung Function

中圖分類號(hào)：R259;R563.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.09.019

小兒支原體肺炎是兒童人群中十分常見的一類呼吸系統(tǒng)急癥，目前已經(jīng)證明肺炎支原體感染是導(dǎo)致小兒支原體肺炎的病因[1]。作為急性炎性疾病，患兒的呼吸道多發(fā)生病變，且臨床表現(xiàn)較為類似，如咳嗽，發(fā)熱，乏力，食欲減退，頭痛等[2]。在肺炎支原體肺炎發(fā)病的過程中，兒童體內(nèi)處于免疫紊亂狀態(tài)，易誘發(fā)其他臟器的功能損傷，這對(duì)于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育以及健康影響較大。尤其在當(dāng)今社會(huì)環(huán)境下，兒童的發(fā)病往往成為整個(gè)家庭的焦點(diǎn)，以此產(chǎn)生的人群健康損失以及經(jīng)濟(jì)損失等較為巨大[3]。以往的經(jīng)驗(yàn)以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，以阿奇霉素為主的治療策略占據(jù)主體地位，盡管可取得一定的療效，但是隨著近些年抗生素濫用導(dǎo)致的病原菌耐藥性增高，肺炎支原體肺炎的治療難度逐漸增大，表現(xiàn)在患兒的療程逐步增加，用藥量也在提升，甚至有部分患兒出現(xiàn)遷延不愈，反復(fù)發(fā)作的不良結(jié)局[4-6]。為了克服抗生素耐藥，提高兒童支原體肺炎的治療效果，使用中醫(yī)療法對(duì)患兒進(jìn)行輔助治療，成為值得探索的方向。在中醫(yī)理論體系中，將肺炎支原體肺炎歸類為溫?zé)岵〉姆懂牐谥委煼矫嬷鲝埿翛鲂?、解表清里以及清肺平喘等[7]。小兒熱速清顆粒是中成藥制劑，在各類兒童溫?zé)岵〉闹委熤校哂歇?dú)特的療效[8-9]。本研究選擇部分住院治療的肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，分析小兒熱速清顆粒在小兒肺炎支原體肺炎治療過程中的臨床效果和安全性，希望為該類疾病的治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的肺炎支原體肺炎患兒81例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=40）。對(duì)照組：男18例，女23例，年齡3～9歲，平均年齡（6.02±2.87）歲，病程2～6 d，平均病程（4.05±1.86）d，平均體質(zhì)量（20.01±5.51）kg，平均體溫（39.35±0.64）℃，臨床體征分布中：肺部聽診濕啰音13例，干啰音14例，呼吸音減弱14例。觀察組中男17例，女23例，年齡3～10歲，平均年齡（6.47±3.41）歲，病程1～7 d，平均病程（4.02±1.73）d，平均體質(zhì)量（22.15±4.98）kg，平均體溫（39.40±0.70）℃，臨床體征分布中：肺部聽診濕啰音11例，干啰音15例，呼吸音減弱14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院所轄醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（倫理審批號(hào)：SQYLL20171213）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）依據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)（2015版）》[10]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為肺炎支原體肺炎;2）經(jīng)胸片檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等確診，患兒具有體溫升高、咳嗽、刺激性干咳等典型臨床表現(xiàn)，咽拭子肺炎支原體DNA檢測(cè)結(jié)果陽性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為肺炎支原體肺炎后入院接受治療;2）年齡3～12歲，性別不限;3）患兒第一監(jiān)護(hù)人簽署關(guān)于研究的知情同意書，可保證治療過程的依從性并配合提供相關(guān)數(shù)據(jù)完成分析;4）患兒具有所使用各類試驗(yàn)藥物的適應(yīng)證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患兒合并先天性重要臟器或系統(tǒng)等功能異?；蛘系K;2）對(duì)研究中所使用藥物或器材等過敏;3）患兒入院前3周使用抗生素或免疫調(diào)節(jié)藥物等，干擾治療效果判定;4）患兒監(jiān)護(hù)人文化水平較低，理解能力不足或精神異常等，無法正常交流溝通，數(shù)據(jù)收不充分;5）各種原因不能保證全程治療者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)無法耐受者;2）患兒監(jiān)護(hù)人要求更換治療方案或轉(zhuǎn)院治療。

1.6 治療方法 全部患兒入院后均給予常規(guī)治療，主要包括控制體溫、抗感染、止咳、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)進(jìn)行吸氧等。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取阿奇霉素序貫治療：入院后給予阿奇霉素（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063420）靜脈滴注，7～10 mg/kg，注入濃度5%的葡萄糖溶液（安徽雙鶴藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023601），滴注時(shí)間大于1 h，1次/d，連續(xù)給藥3～5 d后停藥4 d;之后給予阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）口服，7～10 mg/kg，1次/d，服用3 d后停藥4 d。觀察組在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上服用小兒熱速清顆粒（哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980101）：3～7歲，2～3 g/次;7～12歲，3～4 g/次;3次/d，溫水沖服。2組均連續(xù)治療10～14 d。

1.7 觀察指標(biāo) 1）記錄患兒的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間，咳嗽持續(xù)時(shí)間，肺部啰音持續(xù)時(shí)間，喘息消失時(shí)間。2）治療前后抽取患兒空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 mL，將血液樣本分為2管，其中一管樣本經(jīng)離心（3 000 r/min，15 min，半徑10 cm）后取上層血清，放置于-30 ℃低溫冰箱內(nèi)待用。以雙抗體夾心免疫層析法及膠乳增強(qiáng)免疫散射比濁法分別對(duì)降鈣素原（Procalcitonin，PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive Protein，CRP）進(jìn)行檢測(cè)。另外一管血液樣品使用邁瑞B(yǎng)C5390全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞（Eosinophil，EOS）計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。試劑盒購(gòu)自北京熱景生物技術(shù)股份有限公司與重慶中元生物技術(shù)有限公司，操作嚴(yán)格按照儀器說明書完成。3）治療前、后使用美國(guó)Sensor Medics公司生產(chǎn)的6200型肺功能檢測(cè)儀對(duì)患兒肺功能進(jìn)行檢查：第1秒用力呼氣量（Forced Expiratory Volume in One Second，F(xiàn)EV1）、最大呼吸峰流速（Peak Expiratory Flow，PEF）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）（在家長(zhǎng)輔助下完成肺功能檢查）。4）記錄治療過程中的不良反應(yīng)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療后14 d對(duì)患兒的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈為發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀全部消失，肺部啰音消失，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，胸片顯示肺部實(shí)變吸收超過95%;顯效為發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀明顯減輕，肺部啰音基本消失，血常規(guī)指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)，胸片顯示肺部實(shí)變吸收超過90%;有效為發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難等癥狀有所減輕，肺部啰音減輕，胸片顯示肺部實(shí)變吸收達(dá)到80%;未達(dá)到以上為無效。治療有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療效果比較 觀察組治療有效率大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患兒臨床癥狀改善情況比較 觀察組的發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患兒呼吸道炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 2組患兒治療前的PCT、CRP、EOS水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患兒在治療后PCT、CRP、EOS水平均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患兒肺功能指標(biāo)比較 2組患兒治療前FEV1、PEF、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組患兒在治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均增高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 2組患兒不良反應(yīng)情況比較 2組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

在我國(guó)大氣污染程度逐漸惡化以及生活方式改變的大環(huán)境下，人群中各類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐漸增高，其中肺炎支原體肺炎在兒童群體中已經(jīng)成為較常見的一類疾病，對(duì)患兒個(gè)體的健康以及家庭均產(chǎn)生了一定的影響[11-12]。該種肺炎的病原體為肺炎支原體，該種病原體自身不僅是感染源，同時(shí)也是過敏原。在正常生理狀態(tài)下，該種病原體主要存在于人體的肺部、腦部和心臟的平滑肌細(xì)胞，在出現(xiàn)感染后，人體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)釋放，上皮細(xì)胞受損，而該種損傷以肺部最為嚴(yán)重[13]。阿奇霉素的序貫治療已經(jīng)被認(rèn)為是小兒肺炎支原體肺炎治療的一線方法，其所獲得的效果也得到了普遍的認(rèn)可。但是目前該種治療方法仍然存在耐藥菌群比例增高、病程長(zhǎng)、易出現(xiàn)反復(fù)等問題，所以對(duì)于該種疾病治療藥物的深入開發(fā)與探索，仍然具有十分現(xiàn)實(shí)的意義[14]。

中醫(yī)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療方面，已經(jīng)取得了較為矚目的成績(jī)，各類中藥湯藥以及成藥在近些年被充分地運(yùn)用到多種兒童呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中，在同西藥的聯(lián)合作用下，明顯改善了治療效果。李芙蓉和李華[15]應(yīng)用痰熱清聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，結(jié)果顯示可有效調(diào)節(jié)血清CRP、免疫球蛋白及心肌酶水平，安全有效。陳團(tuán)營(yíng)等[16]采用連花清瘟顆粒治療小兒肺炎支原體肺炎，臨床癥狀、肺功能、炎癥介質(zhì)水平均得到顯著改善。涂雪松等[17]研究亦表明小兒肺炎支原體肺炎經(jīng)連花清瘟顆粒治療后，細(xì)胞免疫功能顯著提高。本研究正是沿襲這一思路，對(duì)小兒熱速清顆粒的功效進(jìn)行分析。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺炎支原體肺炎的病變位置在肺，且人體肺經(jīng)受損，肺失肅降而脈絡(luò)阻塞。兒童形氣未沖而臟腑嬌嫩，肺氣不足而衛(wèi)表不固，瘟邪自皮毛及口鼻入體，首犯肺臟，久病耗損則正氣虧損，肺虛不足。在疾病的治療方面，適宜采取補(bǔ)氣平喘、清肺泄熱化痰等策略[18]。

小兒熱速清顆粒是以現(xiàn)代技術(shù)制成的中成藥制劑，其藥方組成中，葛根與柴胡取解肌疏表退熱之功效，金銀花同連翹可達(dá)疏散表邪的目的，黃芩與水牛角取清熱解毒和利咽涼血的功效，大黃可以消癰解毒，退黃泄熱利濕。各藥物聯(lián)合達(dá)成宣肺化痰、清熱解毒、疏邪利咽的效果。現(xiàn)代西方藥理學(xué)的研究結(jié)果也顯示，小兒熱速清顆粒能夠有效抑制包括肺炎支原體在內(nèi)的多種肺部致病微生物，可以提升體內(nèi)白細(xì)胞的吞噬效果，抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放，緩解肺泡以及肺間質(zhì)的損傷。該種藥物的配伍科學(xué)，以現(xiàn)代化的技術(shù)提煉，將藥物中的有害成分剔除，保證了療效以及安全性[19-20]。將小兒熱速清顆粒納入到小兒肺炎支原體肺炎的治療過程中，不僅可通過中醫(yī)理論對(duì)患兒進(jìn)行調(diào)理，起到支持治療的效果，而且可起到一定的輔助抗菌作用。

研究中對(duì)2組患兒的多種指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示經(jīng)過10～14 d的治療后，2組患兒的指標(biāo)均出現(xiàn)明顯的改善，可見在2種治療方式下，對(duì)于改善患兒的病情均具有明顯的效果;但觀察組在配合小兒熱速清顆粒的情況下，所得到的病情改善程度更大，說明中醫(yī)與西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用，有助于短期內(nèi)控制病情，穩(wěn)定多項(xiàng)指標(biāo)。研究中所選擇的均為普通型的患兒病例，在一般情況下認(rèn)為采用常規(guī)的支持療法以及阿奇霉素均可以解決問題，但仍然在對(duì)照組出現(xiàn)6例結(jié)果判定為無效的情況，其原因?yàn)檠芯恐兴捎玫寞熜卸?biāo)準(zhǔn)較為嚴(yán)格，所謂的“無效”也不是絕對(duì)的沒有產(chǎn)生任何治療效果，只是由于患兒個(gè)體的初始病情嚴(yán)重程度、對(duì)藥物的反應(yīng)情況、身體素質(zhì)差異等導(dǎo)致的判定指標(biāo)下降幅度尚未達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。但是在延長(zhǎng)治療效果觀察時(shí)間的前提下，全部患兒均最終得到治愈的結(jié)果。

小兒熱速清顆粒采用現(xiàn)代制藥技術(shù)合成，有效地避免了傳統(tǒng)湯藥口感差、味道苦澀、兒童難以服用的問題，采用小包裝的方法，也適宜針對(duì)各個(gè)不同年齡段的兒童控制服用劑量。雖然在治療過程中，部分患兒出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)問題，但是總體上發(fā)生的比例較小，且各類不良反應(yīng)的程度較輕，經(jīng)過簡(jiǎn)單對(duì)癥處理后可繼續(xù)維持治療用藥，未對(duì)整體的治療策略形成實(shí)質(zhì)性的影響。該結(jié)果也提示，中成藥在肺炎支原體肺炎患兒救治過程中的使用安全性較為可靠。這可能與中藥的藥理作用在于調(diào)節(jié)人體的經(jīng)絡(luò)氣血等，提升人體的耐受性有關(guān)，當(dāng)然這還有待于進(jìn)一步的研究。

本研究?jī)H是對(duì)患兒的短期治療效果進(jìn)行了分析，但是樣本量也偏少，同時(shí)也欠缺對(duì)于患兒遠(yuǎn)期治療效果的追蹤，在后續(xù)的研究中，會(huì)通過增大樣本量以及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間等方法，觀察小兒熱速清顆粒對(duì)于肺炎支原體肺炎患兒的遠(yuǎn)期恢復(fù)效果。

綜上所述，在肺炎支原體肺炎患兒的常規(guī)阿奇霉素序貫治療過程中聯(lián)合使用小兒熱速清顆粒，有助于提升短期治療效果，改善炎癥指標(biāo)以及肺功能指標(biāo)，縮短病程，具有良好的安全性。

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（2021-04-13收稿 責(zé)任編輯：張雄杰）