錢 燦，龔 立，袁 婷，宿懷予△

（1.四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000； 2.四川普萊美生物科技集團(tuán)有限公司，四川 成都 610000）

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）進(jìn)程的推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)在轉(zhuǎn)型期間迎來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。新醫(yī)改要求醫(yī)院藥學(xué)部門從“以保障藥品供應(yīng)為中心”的保障供應(yīng)型向“以提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”的以人為本的服務(wù)型轉(zhuǎn)變[1]。藥學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)院的骨干學(xué)科，除部分三甲醫(yī)院外，國(guó)內(nèi)其他醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科基本上還停留在以藥品物流管理的保障供應(yīng)為主的階段。與高端的技術(shù)性和專業(yè)性藥學(xué)服務(wù)供給不足相比，低端的藥學(xué)供給嚴(yán)重過(guò)剩[2]。筆者2019年曾赴以色列梅爾醫(yī)學(xué)中心（Meir Medical Center，MMC）藥學(xué)部參加了為期3個(gè)月的研修，現(xiàn)將MMC藥學(xué)部門的架構(gòu)制度與工作模式介紹如下，供我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)工作者參考。

1 MMC架構(gòu)制度、工作模式及藥師培訓(xùn)體制

1.1 MMC及藥學(xué)部簡(jiǎn)介

以色列位于亞洲、非洲、歐洲交界，人口僅868萬(wàn)，占地面積僅22 000 km2，但其人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）卻高達(dá)3.7萬(wàn)美元，被列入發(fā)達(dá)國(guó)家。以色列掌握先進(jìn)的醫(yī)藥技術(shù)和完善的醫(yī)療體系[3]。2015年，以色列人均壽命為82.5歲，列世界第8位[4]。MMC綜合實(shí)力在以色列排名第7，與世界最大的仿制藥制造廠Teva[5]均位于特拉維夫地區(qū)卡法薩巴市。同時(shí)，MMC隸屬全球第二大健康維護(hù)組織Clalit Healthcare Services，在以色列占有53%的市場(chǎng)份額[6]。MMC擁有750張床位和100多個(gè)科室、分部和門診室，是沙隆地區(qū)的重要醫(yī)學(xué)中心，直接為約80萬(wàn)居民提供醫(yī)療健康服務(wù)，其影響輻射全以色列。MMC按嚴(yán)格的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)作，并定期執(zhí)行質(zhì)量檢驗(yàn)，獲得了國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）頒發(fā)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)中心最高認(rèn)證。

在以色列，藥物制劑、藥劑師和藥房均受《以色列藥師條例》規(guī)管，該條例由以色列衛(wèi)生部藥品司負(fù)責(zé)監(jiān)管實(shí)施，確保各醫(yī)院臨床藥物治療與規(guī)定相關(guān)安全性判斷標(biāo)準(zhǔn)、有效性判斷標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)相一致[7－8]。而對(duì)MMC來(lái)說(shuō)，藥事管理不僅需滿足Clalit組織的同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)和《以色列藥師條例》，同時(shí)通過(guò)了美國(guó)JCI認(rèn)證，具有可參考性。

1.2 MMC藥學(xué)部架構(gòu)

MMC藥學(xué)部共有科室辦公室、調(diào)劑部門（包括住院中心藥房和庫(kù)房）、臨床藥學(xué)室、藥物臨床研究中心（GCP）、麻醉藥品管理室、化療靜脈藥品配置室、新生兒靜脈藥品配置室等7個(gè)部門，19名員工。詳見圖1。該中心藥學(xué)部的架構(gòu)與國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)部門最大的區(qū)別在于其不設(shè)門（急）診藥房、中藥房，不直接面向患者調(diào)劑。在以色列，患者需憑門診處方到社區(qū)藥房取藥。

圖1 MMC藥學(xué)部架構(gòu)Fig.1 Structure of the pharmacy department in MMC

在MMC，不論調(diào)劑藥師、臨床藥師，還是在配制室工作的藥師，均為大學(xué)本科以上學(xué)歷且取得藥師資質(zhì)的專業(yè)人員，能充分發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到提高醫(yī)院藥事管理質(zhì)量，減少差錯(cuò)，最大限度地保證患者用藥的安全性及有效性的目的。藥學(xué)部非常重視對(duì)不同性質(zhì)的藥品貼上醒目的標(biāo)識(shí)，科內(nèi)甚至存在專門存放標(biāo)簽的貨架（圖2 A）。不論是中心大藥房，還是分布于臨床科室的衛(wèi)星藥房或靜脈藥物配置室，所有藥品或與藥品相關(guān)的注意事項(xiàng)，均貼有醒目的標(biāo)簽或標(biāo)識(shí)等注意事項(xiàng)。調(diào)劑藥師在進(jìn)行操作前均仔細(xì)審核標(biāo)識(shí)。

圖2 藥房標(biāo)簽儲(chǔ)藏架、臨床衛(wèi)星藥房及藥物/處方管道傳輸系統(tǒng)Fig.2 Pharmacy label storage racks，clinical satellite pharmacies and piped delivery systems for drugs/prescriptions

1.3 MMC藥房工作模式與職責(zé)

1.3.1 調(diào)劑藥師的工作職責(zé)

調(diào)劑藥師的主要工作職責(zé)為審核病區(qū)醫(yī)囑和臨時(shí)處方的合理性，做好調(diào)劑工作。調(diào)劑藥師負(fù)責(zé)整理藥架，并根據(jù)每個(gè)藥物的不同屬性粘貼“高危藥品”“高價(jià)藥品”“細(xì)胞毒性”“看似聽似”等標(biāo)簽。進(jìn)行調(diào)劑前，調(diào)劑藥師必須先審核醫(yī)囑的合理性，發(fā)現(xiàn)不合理用藥醫(yī)囑直接與醫(yī)師溝通，待用藥醫(yī)囑修改后再次審核，審核通過(guò)后調(diào)配。如果患者是首次入院，且用了新藥，藥師就要上Kupot－Holim（由以色列4家非公立健康維護(hù)機(jī)構(gòu)形成的組織，覆蓋全以色列99%以上的醫(yī)保份額）的網(wǎng)站查看能否全額報(bào)銷，做上標(biāo)識(shí)，并與臨床和護(hù)理部溝通，做好患者的知情工作。

包括急診科在內(nèi)，每個(gè)臨床科室均有一個(gè)較大的衛(wèi)星藥房，與國(guó)內(nèi)臨床科室的儲(chǔ)藥室相比，衛(wèi)星藥房?jī)?chǔ)備有較多種類和數(shù)目的藥品（圖2 B）。不僅是臨床藥師，調(diào)劑藥師也需負(fù)責(zé)特定的臨床科室，每周不少于3次到衛(wèi)星藥房進(jìn)行藥品補(bǔ)給與維護(hù)、近效期藥品管理與報(bào)損等。同時(shí)，藥師會(huì)核對(duì)醫(yī)護(hù)人員取還藥品時(shí)是否放錯(cuò)盒子，并核對(duì)冷藏藥品、避光藥品的儲(chǔ)存條件是否符合要求。

該中心的藥劑科設(shè)在地下負(fù)二層，中心藥房與庫(kù)房在一起。較大量的藥品調(diào)配（如調(diào)劑藥師根據(jù)需要向臨床科室補(bǔ)給），由調(diào)劑藥師生成配藥單，將調(diào)劑后的藥品打包放入藥品調(diào)劑車，并貼上標(biāo)簽，最后由本院物流工人配送至病區(qū)；少量藥品或科室衛(wèi)星藥房沒有的藥品，通過(guò)Transtech System的管道傳輸系統(tǒng)（圖2 C、2 D、2 E）進(jìn)行藥房－臨床的交互傳輸。

負(fù)責(zé)麻醉藥品管理的藥師還會(huì)仔細(xì)審核每個(gè)麻醉藥品的領(lǐng)取和使用記錄。根據(jù)患者的病情，藥師可決定是否給予醫(yī)師處方的麻醉藥品量或僅給予實(shí)際需要量。

管理臨床試驗(yàn)也是由1名調(diào)劑藥師負(fù)責(zé)。在藥物臨床試驗(yàn)中心，1名專職藥師管理全院150多種正進(jìn)行臨床試驗(yàn)所需的藥品，與各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)接，準(zhǔn)備各項(xiàng)臨床試驗(yàn)的資料。該藥師同時(shí)參與中心藥房的調(diào)劑，并有主研的科研項(xiàng)目。

1.3.2 靜脈藥品配置室藥師職責(zé)

MMC化學(xué)治療（簡(jiǎn)稱化療）靜脈藥品配置室和新生兒靜脈藥品配置室均隸屬藥學(xué)部。在上述兩配置室，藥師均會(huì)根據(jù)患者/患兒的體質(zhì)量和肌酐清除率計(jì)算其需求量，并親自配藥（國(guó)內(nèi)多為護(hù)士配藥）。在無(wú)菌或非無(wú)菌配制室，藥師親自配制類似兩性霉素B脂質(zhì)體這類高危的特殊使用級(jí)抗菌藥物及其他腸外營(yíng)養(yǎng)制劑，根據(jù)患者情況給予配方建議，并及時(shí)向臨床反饋合理用藥信息。

化療靜脈藥品配置室主要包括2個(gè)房間，里間為配制操作間，外間放置有各種醫(yī)用冰箱、藥柜及藥師辦公桌?；熿o脈藥品配制需2名藥師配合，外間藥師負(fù)責(zé)根據(jù)患者的肌酐清除率等生化指標(biāo)計(jì)算給藥劑量，里間藥師負(fù)責(zé)配制（圖3 A、3 B）。如果醫(yī)囑單（或配藥單）內(nèi)容缺失，如缺少患者當(dāng)前的體質(zhì)量，藥師就會(huì)貼上一張黃色的粘貼紙，上面包括所有缺項(xiàng)，只需勾選或填寫（圖3 C）。按體質(zhì)量給藥的，按體表面積給藥的，均需當(dāng)天配制，當(dāng)天計(jì)算給藥量（藍(lán)色貼紙，圖3 D）。藥師可在允許范圍內(nèi)略低于正常值配藥，如要高于正常值配藥，則需有醫(yī)師處方。

圖3 化療靜脈藥品配置室與相應(yīng)標(biāo)簽Fig.3 Intravenous chemotherapeutic drug dispensing room and corresponding labels

1.4 醫(yī)院特殊藥品的管理

1.4.1 高危藥品管理

高危藥品的調(diào)配或給藥均需雙人復(fù)核。凡涉及高危藥品的藥架、冰箱等存放地，均貼有醒目標(biāo)簽，藥師調(diào)劑時(shí)格外謹(jǐn)慎。MMC高危藥品目錄見表1。值得關(guān)注的是，手術(shù)期間麻醉師給予靜脈用阿片類藥無(wú)須雙人復(fù)核；兒童使用地高辛?xí)r即使口服給藥也需雙人復(fù)核；胰島素僅靜脈途徑給藥需雙人復(fù)核；精神?？漆t(yī)院給予抗精神病藥無(wú)須雙人復(fù)核。

表1 MMC高危藥品目錄Tab.1 Catalogue of high-risk drugs in MMC

1.4.2 麻醉藥品管理

MMC藥師對(duì)于全院麻醉藥品的管理有較大的責(zé)任和權(quán)力。首先，負(fù)責(zé)麻醉藥品管理的藥師可參與制訂每個(gè)科室的麻醉藥品配置基數(shù)，并決定1個(gè)周期內(nèi)向臨床調(diào)配麻醉藥品的數(shù)量。麻醉藥品的調(diào)劑僅面向有使用資質(zhì)（通過(guò)醫(yī)院組織的考試獲得）的醫(yī)師或護(hù)士。全院的麻醉藥品貯存點(diǎn)主要分3種：第1種為藥劑科麻醉藥品管理室，由專門管理麻醉藥品的藥師負(fù)責(zé)管理和調(diào)劑；第2種為臨床科室儲(chǔ)藥室，備有一定量的麻醉藥品基數(shù)；第3種為智能麻醉藥品儲(chǔ)藥柜，主要設(shè)在涉及手術(shù)的科室（圖4 A、4 B）?？剖一鶖?shù)的補(bǔ)充和消耗需填寫麻醉藥品管理冊(cè)，然后由具有資質(zhì)的護(hù)士持管理冊(cè)到麻醉藥品管理室申領(lǐng)。此過(guò)程藥師核實(shí)護(hù)士資質(zhì)、核實(shí)麻醉藥品“領(lǐng)?。模F(xiàn)存”的詳細(xì)使用/登記記錄和簽字情況。藥師可根據(jù)該科室一定周期內(nèi)麻醉藥品的平均消耗量決定向該科室補(bǔ)充麻醉藥品的數(shù)量，并有權(quán)拒絕補(bǔ)充過(guò)多的麻醉藥品。而在臨床儲(chǔ)藥室一端，護(hù)士每天3班次輪轉(zhuǎn)，每班次均需檢查麻醉藥品的交接班記錄，并填寫表格。智能麻醉藥品儲(chǔ)藥柜的麻醉藥品由藥師負(fù)責(zé)補(bǔ)充及日常維護(hù)，具有資質(zhì)的醫(yī)師或麻醉師通過(guò)開醫(yī)囑后形成條形碼，掃碼取藥。如使用存在剩余，則醫(yī)師需詳細(xì)填寫使用情況，并裝入特定紙袋中，貼好醒目標(biāo)簽，通過(guò)單向孔放入智能儲(chǔ)藥柜底部的回收柜中，由藥師逐袋核實(shí)、記錄并回收或向機(jī)器再裝填（圖4 C、4 D）。MMC的麻醉藥品管理框架見圖5。

圖4 智能麻醉藥品儲(chǔ)藥柜的取藥及回收操作Fig.4 Pharmacist′s operation on taking and recycling drugs form intelligent narcotic drugs cabinet

圖5 MMC麻醉藥品管理框架示意圖Fig.5 Schematic diagram of the narcotic drugs management framework in MMC

1.4.3 抗微生物藥物管理

我國(guó)抗菌藥物實(shí)行三級(jí)管理，根據(jù)不同醫(yī)師職稱，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后獲得相應(yīng)級(jí)別抗菌藥物處方權(quán)。MMC，將抗微生物藥分為兩級(jí)，需抗感染專科醫(yī)師開具的（相當(dāng)于我國(guó)的限制使用級(jí)）和所有醫(yī)師均可開具的（相當(dāng)于我國(guó)非限制使用級(jí)）。必須由抗感染?？漆t(yī)師開具抗微生物藥，且處方上需填寫抗微生物藥處方編碼，編碼含4組（每組2位）阿拉伯?dāng)?shù)字，依次代表開方醫(yī)師專屬編號(hào)、開方時(shí)間、序號(hào)和治療周期數(shù)。但兩級(jí)抗微生物藥均采取同樣嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理。且住院患者需逐日、單劑量開具單獨(dú)的抗微生物藥處方。

1.5 臨床藥師工作模式

臨床藥師每天至少一半的時(shí)間在臨床工作。其每天早上參加臨床科室的晨會(huì)和查房，查房后與相應(yīng)帶組醫(yī)師進(jìn)行重點(diǎn)患者用藥問(wèn)題的交流，之后回到科室書寫藥師查房意見，查房事務(wù)結(jié)束后，處理臨時(shí)事務(wù)，包括超藥品說(shuō)明書用藥的審批、醫(yī)護(hù)用藥咨詢回答、科研項(xiàng)目文獻(xiàn)梳理及試驗(yàn)操作。若院部或臨床有要求，如藥物信息傳遞或用藥指南政策解讀等，臨床藥師也要準(zhǔn)備資料以便交流。同時(shí)，醫(yī)院的4名專職臨床藥師均是醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的常任委員，在醫(yī)院藥事決策中發(fā)揮著重要作用。

臨床藥師同樣參與超藥品說(shuō)明書用藥的管控。在以色列，超藥品說(shuō)明書用藥存在3種形式，第1種發(fā)生在國(guó)家層面，即當(dāng)疫苗或搶救藥物（如腎上腺素、多巴胺等）短缺時(shí)，國(guó)家會(huì)從中國(guó)、印度、日本等臨時(shí)進(jìn)口相應(yīng)但未在國(guó)內(nèi)注冊(cè)的藥物，并由衛(wèi)生部通知各級(jí)醫(yī)院使用；第2種發(fā)生在單一機(jī)構(gòu)，已在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成共識(shí)，如嗎啡吸入途徑給藥用于呼吸窘迫、昂丹司瓊用于脫水患兒，以減輕疼痛和防止嘔吐；第3種則發(fā)生在特定患者，這是藥師最常遇到的情況。1次審批通過(guò)，特定用法可在特定患者使用6個(gè)月。臨床藥師須根據(jù)藥品說(shuō)明書、臨床指南或更新、臨床試驗(yàn)報(bào)道等判斷該用法是否安全有效，特別是指南中表述含糊不清或有爭(zhēng)議時(shí)，需特別注意臨床試驗(yàn)中的排除標(biāo)準(zhǔn)是否與該患者一致，最終全面分析患者的病史及臨床指標(biāo)，判斷是否使用該藥品及其用法。

1.6 藥事管理委員會(huì)架構(gòu)

MMC藥物治療與藥事管理委員會(huì)架構(gòu)精簡(jiǎn)，工作力求效率。藥事管理委員會(huì)每月均召開1次藥事會(huì)，并在1 h內(nèi)討論5～6個(gè)議題。藥物治療委員會(huì)有2位常務(wù)會(huì)長(zhǎng)，包括1位分管藥事的副院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)審核所討論議題的預(yù)算和后勤供給方面的決策，以及1位業(yè)務(wù)精湛、資歷深厚的臨床醫(yī)師（MMC中該常委為血液科醫(yī)師），負(fù)責(zé)做所討論議題臨床方面的決策。常務(wù)會(huì)員由3位內(nèi)科臨床醫(yī)師、藥劑科主任，4名臨床藥師，以及1位來(lái)自風(fēng)險(xiǎn)防控部門的護(hù)士組成。議題可包括新藥進(jìn)院，合理用藥，超藥品說(shuō)明書用藥審批，抗微生物藥臨床合理監(jiān)管，院內(nèi)協(xié)定處方商討，醫(yī)院藥事管理新規(guī)制定等。每次根據(jù)議題所涉及的方面，藥物治療委員會(huì)也會(huì)不定期邀請(qǐng)幾名相關(guān)領(lǐng)域的專家作為非常任委員參加，并邀請(qǐng)?zhí)岢鲂枨蟮目剖伊邢白鱿嚓P(guān)陳述。臨床藥師在藥事管理委員會(huì)中發(fā)揮著不可或缺的作用。臨床藥師往往需提供相應(yīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及以色列國(guó)內(nèi)、國(guó)外（特別是美國(guó)和歐盟）最新指南和規(guī)定，在藥物治療委員會(huì)中作出陳述，并發(fā)表自己的意見。MMC臨床藥師在助力醫(yī)院藥事管理通過(guò)JCI質(zhì)量體系認(rèn)證方面做了很多重要工作。

1.7 藥師職稱晉升系統(tǒng)與臨床藥師培養(yǎng)模式

以色列醫(yī)院藥師工作后需參加類似于獲取學(xué)分的公共課，可以是Clalit提供的（會(huì)在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公布），也可是大學(xué)開設(shè)的公共課，但大多數(shù)在工作之余的時(shí)間舉辦。不同于國(guó)內(nèi)藥師、主管藥師、副主任藥師和主任藥師的職稱序列，以色列目前針對(duì)藥師沒有特定職稱的說(shuō)法，但會(huì)分成3個(gè)等級(jí)，第1級(jí)需200學(xué)分，其中公共課、醫(yī)學(xué)專業(yè)課各占50%；第2級(jí)需200學(xué)分，均為醫(yī)學(xué)課；第3級(jí)并未獨(dú)立，可以和第1、第2級(jí)伴隨，如在職獲得了學(xué)歷提升。MMC藥師第1級(jí)和第2級(jí)之間的薪酬差異在300謝克爾（1謝克爾約合人民幣2元）左右。而國(guó)內(nèi)藥師有職稱晉升壓力，同時(shí)根據(jù)各醫(yī)院的情況，晉升職稱需發(fā)表論文、做科研項(xiàng)目、進(jìn)修、支邊等。職稱體系的差異使以色列藥師可將更多精力放在臨床藥物治療服務(wù)上。

目前，以色列僅希伯來(lái)大學(xué)和本古里安大學(xué)有藥學(xué)專業(yè)，僅希伯來(lái)大學(xué)可培養(yǎng)臨床藥師[7]。以希伯來(lái)大學(xué)為例，藥學(xué)學(xué)科本科階段的教育包括7個(gè)學(xué)期的理論授課和6個(gè)月的實(shí)習(xí)，藥學(xué)教育課程設(shè)置偏重于藥品的使用。在獲得本科學(xué)歷后，每年全國(guó)僅有約12個(gè)名額可錄取進(jìn)入為期3年的臨床藥師研究生階段（Pharm.D.program）的學(xué)習(xí)。該階段第1～2年學(xué)習(xí)臨床藥理學(xué)、藥物毒理學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、現(xiàn)代藥物治療學(xué)前沿、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床溝通、臨床試驗(yàn)等理論課，同時(shí)需參加貫穿整個(gè)學(xué)制的臨床講座學(xué)習(xí)；第2～3年需完成畢業(yè)論文，且在第3年要進(jìn)行臨床實(shí)踐。畢業(yè)后獲得Pharm.D學(xué)位，便可稱自己為Doctor（doctor of pharmacy），并在臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)中發(fā)揮重要作用。不同于美國(guó)臨床藥師，以色列臨床藥師在博士階段畢業(yè)后暫無(wú)畢業(yè)后教育（postgraduate year，PGY，其中1年為通科培訓(xùn)，2年為?？婆嘤?xùn)）的硬性要求。MMC中4名臨床藥師均為Pharm.D。

同其他發(fā)達(dá)國(guó)家相似，以色列藥學(xué)教育以培養(yǎng)合格的藥師為目標(biāo)，面向藥物應(yīng)用。我國(guó)藥學(xué)本科教育目前仍以重化學(xué)、輕醫(yī)學(xué)，重試驗(yàn)、輕實(shí)踐為主，本科生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與患者臨床用藥的需求存在脫節(jié)，這也是導(dǎo)致應(yīng)用型醫(yī)院藥師人才缺乏的主要原因[9－10]。我國(guó)與以色列的臨床藥師培訓(xùn)體制比較見表2。

表2 中國(guó)與以色列的臨床藥師培訓(xùn)體制比較Tab.2 Comparison of training systems of clinical pharmacists between China and Israel

2 我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院藥學(xué)部門的主要業(yè)務(wù)科室是藥房，包括門、急診藥房，住院藥房和中藥房。在國(guó)家全面推行藥品“零加成”和共享處方平臺(tái)的大環(huán)境下，調(diào)劑藥房的絕大部分業(yè)務(wù)均可能被具有資質(zhì)的社會(huì)零售藥房所取代。同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)大部分調(diào)劑藥師充當(dāng)“售貨員”和“計(jì)數(shù)員”角色，是對(duì)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資源的極大浪費(fèi)。住院藥房的主要工作也是向病房調(diào)劑藥品，參與臨床的機(jī)會(huì)很少，藥師的專業(yè)價(jià)值并未完全體現(xiàn)[11]?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第31條規(guī)定，醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的職責(zé)包括處方審核和用藥指導(dǎo)等，并規(guī)定具有藥師以上專業(yè)技術(shù)資格才能擔(dān)任審方藥師。但國(guó)內(nèi)藥劑科調(diào)劑崗位普遍存在學(xué)歷低、職稱低，科室人力資源分布不合理的現(xiàn)象，而相對(duì)高學(xué)歷、高職稱人員大多數(shù)分布在臨床藥學(xué)等非調(diào)劑崗位，調(diào)劑崗位審方藥師人員較少、素質(zhì)良莠不齊，有些甚至不具有審核處方/醫(yī)囑的技能[12]。而醫(yī)院臨床藥學(xué)還處于發(fā)展中，學(xué)科界限模糊[2]。臨床藥師制度細(xì)化仍有欠缺，臨床藥師素質(zhì)相對(duì)不足，整體學(xué)歷較低，掌握的臨床知識(shí)與臨床醫(yī)師相比不足[13]，導(dǎo)致大部分臨床藥師無(wú)法為患者和醫(yī)師提供深度的藥學(xué)服務(wù)[14]。好在隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的推動(dòng)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)已在更多地考慮如何有效配置有限的藥學(xué)資源，提高可持續(xù)的藥學(xué)服務(wù)技能，進(jìn)行工作重心的轉(zhuǎn)變[2]；與此同時(shí)，臨床藥師培訓(xùn)系統(tǒng)日趨完善，并逐漸與國(guó)際接軌[1]，有助于真正體現(xiàn)藥師的專業(yè)性和技術(shù)性。

3 小結(jié)

以色列擁有先進(jìn)的醫(yī)療保障系統(tǒng)，可為民眾提供卓越的衛(wèi)生健康服務(wù)，帶動(dòng)了醫(yī)院藥事服務(wù)的發(fā)展[7]。從醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組織到具體特殊藥品的管理，從醫(yī)院藥師的知識(shí)體系、醫(yī)院藥學(xué)部門的架構(gòu)到藥事管理委員會(huì)架構(gòu)，均充分發(fā)揮著藥師的專業(yè)技術(shù)職能，并時(shí)刻著眼于為臨床的患者服務(wù)。以色列醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的宗旨不僅體現(xiàn)在藥品供應(yīng)上的安全、有效和優(yōu)質(zhì)，更是在近10年間完成了從“以藥品調(diào)劑為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變。以色列會(huì)將藥學(xué)服務(wù)與臨床醫(yī)療服務(wù)與技術(shù)作進(jìn)一步整合作為今后的發(fā)展方向，這也值得我國(guó)醫(yī)院借鑒。