楊學(xué)麗

056000 邯鄲，邯鄲市第一醫(yī)院病理科

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，其病理類型不同，臨床癥狀較多，主要治療方法為手術(shù)治療，在術(shù)中要對患者的腫瘤組織進(jìn)行快速病理檢查，以明確診斷并決定后續(xù)治療方式。術(shù)中快速病理檢查結(jié)果將直接影響患者的手術(shù)方式以及術(shù)中卵巢腫瘤的切除范圍，對腫瘤的治療以及預(yù)后具有重要意義，因此，卵巢腫瘤患者應(yīng)合理選擇術(shù)中病理診斷方式。目前最為常用的是術(shù)中冰凍切片病理診斷方式，它具有較高的臨床研究價值。

《病理學(xué)實習(xí)指南（第2版）》由田新霞、柳劍英主編，由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社有限公司于2017年3月出版，是目前病理學(xué)實習(xí)指導(dǎo)的重要叢書。全書共有12章節(jié)，其中主要從細(xì)胞和組織適應(yīng)、損傷與修復(fù)、血液循環(huán)障礙、炎性反應(yīng)、腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等方面探討了病理學(xué)實習(xí)主要學(xué)習(xí)研究內(nèi)容。全書按照高等醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教科書與教學(xué)大綱要求進(jìn)行編寫，適用于各種不同層次的醫(yī)學(xué)生以及教師的教學(xué)參考使用。全書收入200余幅圖片，其資料均來自于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系近百年積累的臨床外檢及實檢材料，凝聚了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部病理學(xué)系幾代病理學(xué)工作者的心血。

在《病理學(xué)實習(xí)指南（第2版）》中，對術(shù)中冰凍切片診斷方法進(jìn)行了詳細(xì)介紹與分析，其診斷方法主要選取了術(shù)中患者的病理組織并開展OCT包埋處理，實施冰凍切片處置，并給予患者相應(yīng)的HE染色與脫水處理，在鏡下進(jìn)行觀察與分析。術(shù)后再采用石蠟切片進(jìn)行病理檢查，以求獲得診斷結(jié)果。觀察指標(biāo)以術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，比較冰凍切片病理檢查的診斷結(jié)果以及準(zhǔn)確率，判斷得出惡性腫瘤、交界性腫瘤以及良性腫瘤患者例數(shù)。

書中介紹了術(shù)中病理診斷采用冰凍切片方法所需的時間相對較短，可快速確定手術(shù)方式與范圍，特別是判斷患者的腫瘤是否已存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，避免手術(shù)切除范圍過大或過小，為患者選擇正確手術(shù)范圍提供了有價值的參考依據(jù)，減少了由此造成的不良影響。該書探討了冰凍切片對卵巢癌的意義，即術(shù)中冰凍切片病理對于交界性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率低于良性腫瘤或浸潤性癌。若術(shù)中冰凍切片病理為交界性腫瘤，主刀醫(yī)生會在初次手術(shù)時擴大手術(shù)，以免術(shù)后石蠟病理證實為浸潤性癌，再進(jìn)行二次手術(shù)，這種概率所占比例為20%。研究者認(rèn)為，調(diào)查分析不同醫(yī)療中心的差異并將交界性腫瘤的報告標(biāo)準(zhǔn)化將有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，而通過全書所提出的手術(shù)方式與范圍，也可建立針對卵巢癌患者的有效治療方案。當(dāng)然，對于卵巢癌患者來說，基于不同的組織學(xué)特征選擇不同的手術(shù)方式也是很有必要的，它對于患者是否需要保留生育能力會產(chǎn)生一定影響，這對未生育的年輕患者而言十分重要；而針對部分惡性腫瘤患者需要術(shù)中在腹腔內(nèi)留置化療管。根據(jù)過往術(shù)中研究結(jié)果，冰凍切片的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠達(dá)到90%以上，實驗診斷結(jié)果與實際結(jié)果有較高相似度。

雖然冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性較高，但該書中提到該診斷方法還是存在諸多不足之處：（1）病理醫(yī)師在進(jìn)行病理診斷之前存在未與患者臨床醫(yī)師良好溝通，對患者的臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果不夠了解，單純依據(jù)病理切片進(jìn)行分析，即未結(jié)合其他檢查結(jié)果對患者病情進(jìn)行全面分析，臨床效果觀察不到位，導(dǎo)致冰凍切片的誤診率相對較高；（2）切片因素是導(dǎo)致冰凍切片質(zhì)量與標(biāo)本取材部分不到位的主要原因，這樣的術(shù)中冰凍切片病理診斷不能直接反映腫瘤細(xì)胞特異性，導(dǎo)致誤診情況發(fā)生。因此在術(shù)中病理診斷過程中，需要選取患者適宜部位取材，并控制取材大小，最大程度提升切片質(zhì)量，同時，在制作切片過程中減少人為因素對切片所產(chǎn)生的影響。另外，要提高病理診斷醫(yī)師自身閱片能力，提高閱片準(zhǔn)確性。術(shù)中快速病理診斷主要對卵巢腫瘤上皮來源性進(jìn)行分析。因此，醫(yī)師在針對卵巢腫瘤的性質(zhì)判定過程中，不能僅僅參考卵巢腫瘤患者的病理診斷結(jié)果，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合卵巢腫瘤患者的臨床相關(guān)癥狀表現(xiàn)、實驗室指標(biāo)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等展開結(jié)合分析，進(jìn)而獲得更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。（3）術(shù)中冰凍切片過程中醫(yī)師必須對卵巢腫瘤患者所存在的腹水情況進(jìn)行送檢分析，有效判斷患者腫瘤的良性與惡性組織來源，提高判斷準(zhǔn)確率。

《病理學(xué)實習(xí)指南（第2版）》一書對女性卵巢腫瘤患者所采用的冰凍切片病理檢查的診斷準(zhǔn)確性、臨床效果觀察進(jìn)行了詳細(xì)描述，可據(jù)此實現(xiàn)對患者卵巢腫瘤范圍以及性質(zhì)的正確判斷，明確患者的腫瘤切除范圍與手術(shù)方式，為臨床效果觀察與診斷治療提供了非常有價值的參考依據(jù)。