楊吉平，李浩旭

西安醫(yī)學院解剖學教研室，西安 710021

筆者在解剖一具成人標本時，發(fā)現上腔靜脈從肺動脈干左側穿入心包，右頭臂靜脈形成后向左側走形，與左頭臂靜脈匯合。奇靜脈位于脊柱的左側，在第4胸椎高度向前注入上腔靜脈。經過查閱文獻資料，尚未見有相關記錄，報道如下。

中年男性，死因不詳，身長175 cm，中等體型，發(fā)現右手為“六指癥”，左手及雙足均正常。解剖頸根部時發(fā)現右頭臂靜脈由右頸內靜脈和右鎖骨下靜脈匯合形成后向左側走行，打開胸壁前層，見其與左頭臂靜脈匯合處成“V”型。測量右頭臂靜脈長度約7.5 cm，直徑約10 mm，左頭臂靜脈長度3.6 cm，直徑約11 mm。左、右頭臂靜脈夾角約85°，右頸內靜脈與右頭臂靜脈的夾角約110°，左頸內靜脈與左頭臂靜脈幾乎成一條直線（圖A）。上腔靜脈直徑約18 mm，長度約5.2 cm，從肺動脈干和左心耳的左側穿入纖維性心包（圖B）。打開心包，可見右心房擴大，占據了心臟的后下部和右側緣，房內腔靜脈竇被一“C”型隆嵴分為兩部分，上腔靜脈與其左上部相連，下腔靜脈與其右側相續(xù)（圖C）。切斷肺根，常規(guī)方法解剖縱膈時，發(fā)現奇靜脈位于脊柱左側，行于胸主動脈后方，奇靜脈弓在第4胸椎高度從左肺根上方向前注入上腔靜脈，弓的長度約8.0 cm，匯入處直徑約8 mm（圖D）。在縱膈右側，肋間后靜脈沒有形成明顯的半奇靜脈和副半奇靜脈，但可觀察到它們與椎前靜脈叢有廣泛的吻合。

圖A，B 上腔靜脈的組成和走行 圖C 右心房內腔 圖D 奇靜脈及毗鄰

正常情況下，上腔靜脈位于上縱膈的右前部，由左、右頭臂靜脈在右側第1胸肋結合處匯合而成，兩者成“√”型，即：右側短，較垂直，左側稍長，斜向右下，故右頸內靜脈與右頭臂靜脈縱向走行接近一致，右頸內靜脈、右頭臂靜脈和上腔靜脈三者接近一條直線，而且至上腔靜脈的距離也較短，因此，臨床上頸內靜脈穿刺一般在右側進行[1]。但本例標本上述靜脈走行剛好相反，若從右側穿刺易導致嚴重并發(fā)癥，臨床護理操作需格外小心。另外，該標本的右頭臂靜脈位置較高，上緣可達到第5氣管軟骨環(huán)，故臨床上行氣管切開術和甲狀腺手術時應加以注意。奇靜脈一般在右膈腳處起自右腰升靜脈，沿食管后方和胸主動脈右側上行，至第4胸椎體高度向前勾繞右肺根注入上腔靜脈，查閱文獻，奇靜脈的變異頗多，主干位居脊柱正前方或左側者甚至超過一半[2]。本例可能由于發(fā)育過程中某個環(huán)節(jié)障礙，上腔靜脈形成于心底大血管最左側，奇靜脈也就適應性存在于左側，在行胸部CT、MRI等檢查時，應將奇靜脈和胸導管加以甄別；在臨床相關應用中，如門-奇靜脈斷流術、肺癌或食道癌等胸腔手術中應注意辨認和保護。本例標本右心房腔靜脈竇分兩部，且向后方擴大，對左心房造成擠壓，因此推測該病例可能存在心腔和大血管血流動力學異常。