劉洪亮 李瑞# 羅泉源

（1河南省鄭州頤和醫(yī)院 鄭州450047；2中國人民解放軍32090部隊(duì) 河北廊坊065001）

慢性腎病蛋白尿是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病[1]。發(fā)病因素比較復(fù)雜，多與急性腎炎存在密切關(guān)系，需要及時(shí)進(jìn)行治療，否則隨著疾病進(jìn)展，患者可能發(fā)展成為尿毒癥、腎衰竭等，嚴(yán)重危及患者生命健康安全[2]。本研究探討對(duì)慢性腎病蛋白尿患者采用黃芪益母湯治療的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月～2020年11月收治的70例慢性腎病蛋白尿患者，按奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡43～66歲，平均年齡（55.46±2.47）歲。觀察組男22例，女13例；年齡46～73歲，平均年齡（55.85±2.46）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：尿液檢查異常（蛋白尿、血尿、管型尿）；伴有明顯水腫及高血壓癥狀和腎功能不同程度減退；病史在6個(gè)月以上；不包括繼發(fā)性腎小球腎炎。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～75周歲；24 h尿蛋白定量＞300 mg/d并符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究，具有良好治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；肝功能異?；颊?；有精神病史及無法正常溝通患者；哺乳期、妊娠期女性；對(duì)本研究配合度不高以及中途退出研究患者[4]。

1.3 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，并服用培哚普利叔丁胺片（國藥準(zhǔn)字H20034053），1次/d，劑量4 mg，治療周期為12周。觀察組在此基礎(chǔ)上采取黃芪益母湯治療，基礎(chǔ)方劑：益母草、黃芪、白茅根、山藥、丹參、茯苓各12 g，石韋10 g、山茱萸和生地黃各8 g，生甘草和麥芽各6 g。水煎服用，每天1劑，分早晚兩次服用，連續(xù)治療12周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。完全緩解：通過24 h尿蛋白定量檢測小于200 mg/d和（或）高倍鏡檢測紅細(xì)胞消失，癥狀基本消失；顯效：通過尿蛋白定量檢測減少超過50%和（或）高倍鏡檢查紅細(xì)胞小于3個(gè)，患者癥狀基本消失；有效：通過尿蛋白定量檢測減少超過30%和（或）高倍鏡檢查發(fā)生紅細(xì)胞小于5個(gè)，患者癥狀得到明顯改善；未達(dá)到以上指標(biāo)者判定為無效[5～6]?？傆行?（完全緩解例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前后24 h尿蛋白定量情況。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、肝功能異常、心悸頭暈、皮膚潮紅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量情況比較 治療后，觀察組24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量情況比較（mg/d，±s）

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白定量情況比較（mg/d，±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組觀察組35 35 t P 355.23±29.64 356.22±30.11 0.356＞0.05 124.67±19.64 82.14±20.59 8.511＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

慢性腎病是腎內(nèi)科常見疾病，起病原因不明，病程較長，且遷延不愈，臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7]。目前尚未發(fā)現(xiàn)特效藥物，臨床以激素和免疫抑制藥物治療為主，其治療目的為減慢腎功能衰退速度[8]。但是僅采取西藥治療效果欠理想，無法達(dá)到長期治療效果，不利于改善患者預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)慢性腎病蛋白尿患者，中醫(yī)具有比較顯著的治療效果。中醫(yī)學(xué)將慢性腎病蛋白尿歸屬于“尿濁、腰疼、腎勞、水腫”范疇，發(fā)病主要原因?yàn)闈耩瞿I虛，治療過程需要遵循健脾益腎、活血清利原則[9]。黃芪益母湯包含益母草、黃芪、白茅根、山藥、丹參、茯苓、石韋、山茱萸、生地黃、生甘草、麥芽。其中益母草、黃芪共同使用具有活血化瘀功效，從而可調(diào)節(jié)全身血液循環(huán)，增加腎血流量[10]；白茅根具有改善血流量、利尿、降壓的功效，與黃芪一起使用可以發(fā)揮清肺泄熱、利水通淋、清熱利尿、涼血止血等功效[11]；丹參可以活血通絡(luò)、逐瘀通經(jīng)，茯苓具有健脾利水功效。生地黃有清熱生津、滋陰、養(yǎng)血的功效，補(bǔ)腎效果好；山茱萸可以補(bǔ)益肝腎；麥芽可行氣消食；石偉可利尿通淋；生甘草和諸藥。諸藥聯(lián)合應(yīng)用可以共同發(fā)揮健脾益腎、活血清利作用，從而消除蛋白尿，逐漸改善腎功能。另外，和西藥相比，中醫(yī)藥不良反應(yīng)較少，安全性較好，增加中藥湯劑之后患者不良反應(yīng)并沒有因此增加[12]。

黃海健等[13]在相關(guān)研究中指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取黃芪益母湯治療總有效率為96.00%，明顯高于單純采取常規(guī)治療的76.00%（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的77.14%（P＜0.05）。表明慢性腎病蛋白尿采取黃芪益母湯治療效果明顯，可以顯著提升臨床治療總有效率。另外，治療后觀察組24 h尿蛋白定量低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無顯著差異（P＞0.05）。表明對(duì)慢性腎病蛋白尿患者采取黃芪益母湯治療并無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性比較高。

綜上所述，對(duì)慢性腎病蛋白尿患者采用黃芪益母湯治療效果確切，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)，改善腎功能，值得臨床采納。