王海燕

（河南省三門峽市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 三門峽472000）

亞急性甲狀腺炎（SAT）為臨床常見內(nèi)分泌疾病，多發(fā)于中青年女性，發(fā)病因素主要與遺傳、自身免疫、病毒感染等有關(guān)[1～2]。目前臨床主要采用糖皮質(zhì)激素治療，雖能有效緩解患者癥狀，但副作用明顯，且停藥后易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)可針對疾病的不同發(fā)病機(jī)制進(jìn)行整體調(diào)養(yǎng)，辨證施治。SAT歸屬于中醫(yī)“癭瘤、癭癰”等范疇，由氣滯、血瘀、火郁、痰濁等多種病理因素相互作用，發(fā)為本病，治療關(guān)鍵在于清熱祛火、化痰散結(jié)。但目前關(guān)于自擬銀翹消癭湯口服與消癭散外敷治療聯(lián)合用于火郁痰阻證SAT治療效果的報道較少，基于此，本研究選取我院火郁痰阻證SAT患者為研究對象，采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合中藥內(nèi)服與外敷聯(lián)合治療?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的92例火郁痰阻證SAT患者，均符合SAT、火郁痰阻證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并簽署知情同意書。按簡單隨機(jī)化法分為實驗組和常規(guī)組，各46例。實驗組男14例，女32例；年齡20～50歲，平均（32.59±4.26）歲；病程12～30 d，平均（17.36±2.43）d。常規(guī)組男15例，女31例；年齡21～50歲，平均（33.40±4.03）歲；病程14～32 d，平均（17.43±2.38）d。兩組年齡、性別、病程均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法 常規(guī)組予以常規(guī)治療，口服醋酸潑尼松片（國藥準(zhǔn)字H34020009），10 mg/次，3次/d，治療2周后根據(jù)血沉下降情況酌情遞減，血沉恢復(fù)正常后，5 mg/次，1次/d，維持治療。實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上予以自擬銀翹消癭湯口服聯(lián)合消癭散外敷治療。（1）銀翹消癭湯組方：連翹30 g、金銀花20 g、夏枯草15 g、白花蛇舌草30 g、蚤休20 g、玄參30 g、牡蠣30 g、姜半夏15 g、浙貝母15 g、白芍15 g、赤芍15 g、海浮石15 g、丹參15 g、山豆根10 g、牡丹皮10 g、延胡索10 g、川楝子10 g，加水500 ml煎至300 ml，1劑/d，早晚溫服。（2）消癭散組方：夏枯草30 g、蒲公英30 g、牡蠣20 g、浙貝母20 g、膽南星20 g、延胡索20 g、金銀花20 g、龍骨20 g、細(xì)辛15 g、木鱉子15 g、鱉甲15 g、土鱉蟲15 g、冰片6 g。上藥共研極細(xì)末，過篩，再將藥末與米醋調(diào)勻成膏狀，用時攤于棉紙上敷貼于頸部甲狀腺部位，膠布固定，每日換藥1次。兩組均以7 d為一個療程，兩個療程間隔2 d，共治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組療效。分為臨床控制（甲狀腺、理化指標(biāo)均恢復(fù)正常，癥狀、體征消失）、顯效（理化檢查顯著改善，甲狀腺腫減輕超過Ⅰ度，疼痛消失）、緩解（甲狀腺疼痛明顯減輕但未消失，理化檢查有所改善，甲狀腺腫減輕Ⅰ度）、無效（未達(dá)緩解、顯效、臨床控制標(biāo)準(zhǔn)）4個級別，緩解、顯效、臨床控制計入總有效。（2）比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。起病急驟，心悸多汗，發(fā)熱；頸前腫大或腫塊；頸前疼痛伴放射性各項根據(jù)嚴(yán)重程度依次記0分（無）、1分（輕）、2分（中）、3分（重），各項分值之和為總分值。（2）兩組治療前后采用全自動生化分析儀及配套試劑盒檢測血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平，儀器及試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供。（3）比較兩組治療1年后復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：治療有效者再次出現(xiàn)SAT癥狀或癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實驗組臨床控制12例（26.09%）、顯效20例（43.48%）、緩解13例（28.26%）、無效1例（2.17%）。常規(guī)組臨床控制6例（13.04%）、顯效16例（34.78%）、緩解16例（34.78%）、無效8例（17.39%）。實驗組總有效率為97.83%（45/46）高于常規(guī)組的82.61%（38/46）（χ2=4.434，P=0.035）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療4個療程后，與常規(guī)組中醫(yī)證候積分對比，實驗組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療4個療程后實驗組常規(guī)組46 46 tP 24.59±5.10 23.46±5.28 1.044 0.299 6.05±4.13 8.68±4.06 3.080 0.003

2.3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 治療4個療程后，實驗組TSH水平高于常規(guī)組，F(xiàn)T4、FT3水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前對比，*P＜0.05。

FT3（pmol/L）治療前 治療4個療程后實驗組常規(guī)組組別 n TSH（mIU/L）治療前 治療4個療程后FT4（pmol/L）治療前 治療4個療程后46 46 tP 2.78±1.48 2.84±1.50 0.193 0.847 5.90±1.36*5.06±1.43*2.887 0.005 19.59±4.75 19.90±4.38 0.325 0.746 11.28±2.84*13.69±2.79*4.106＜0.001 11.87±3.11 12.01±3.04 0.218 0.828 5.62±0.85*6.39±0.81*4.448＜0.001

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 兩組治療4個療程后隨訪1年，各失訪1例。實驗組復(fù)發(fā)率2.27%（1/44）低于常規(guī)組29.73%（11/37）（χ2=12.007，P=0.001）。

3 討論

近年來隨著人們生活方式改變，SAT發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢[4]。醋酸潑尼松片為臨床治療SAT的重要藥物，能有效減輕患者病情，但隨著用藥時間延長，會導(dǎo)致繼發(fā)性糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，效果有限。

SAT發(fā)生與外感風(fēng)熱、疫毒、內(nèi)傷情志等病因有關(guān)，氣血痰熱凝滯于頸部而成，應(yīng)以清熱解毒、活血消癭為治療原則。銀翹消癭湯及消癭散中金銀花、連翹、夏枯草、蒲公英、白花蛇舌草、蚤休、山豆根、玄參清熱疏表、解毒消腫；丹參、白芍、赤芍、牡丹皮養(yǎng)陰通絡(luò)、活血祛瘀；延胡索、川楝子理氣止痛；姜半夏、牡蠣、龍骨、浙貝母、海浮石清熱化痰、消癭散結(jié)；細(xì)辛、鱉甲、木鱉子、土鱉蟲祛瘀、消腫、止痛；膽南星清火化痰；冰片清熱止痛。諸藥合用，共奏清熱化痰、疏肝理氣、消腫散結(jié)等功效[5～6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，夏枯草具有免疫調(diào)節(jié)、免疫促進(jìn)、抗炎等作用，對多種病毒RNA或DNA有抑制作用；金銀花能有效抑制病原菌，且有利于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；連翹具有強(qiáng)效抗菌作用；冰片對感覺神經(jīng)有輕微刺激，具有良好的止痛效果[7～8]。本研究將自擬銀翹消癭湯口服聯(lián)合消癭散外敷治療火郁痰阻證SAT患者，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥總有效率顯著提升，有效改善患者癥狀，且隨訪1年，實驗組復(fù)發(fā)率更低。自擬銀翹消癭湯口服可調(diào)節(jié)清熱疏表，全身氣機(jī)，消癭散外敷于患處，使藥性從毛孔而入其腠里通經(jīng)貫絡(luò)，直接作用于病位，兩者合用可進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者癥狀改善。

SAT患者甲狀腺腫大，腺泡內(nèi)甲狀腺激素大量釋放入血，多伴有甲狀腺功能亢進(jìn)。隨著甲狀腺實質(zhì)細(xì)胞的修復(fù)，血清甲狀腺激素水平逐漸恢復(fù)。本研究中自擬銀翹消癭湯口服聯(lián)合消癭散外敷治療火郁痰阻證SAT患者治療4個療程后，其甲狀腺功能顯著改善，分析主要與自擬銀翹消癭湯、消癭散中夏枯草、金銀花、連翹等有效成分能可調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平有關(guān)。

綜上所述，自擬銀翹消癭湯口服聯(lián)合消癭散外敷治療火郁痰阻證SAT效果顯著，能有效緩解患者癥狀，改善甲狀腺功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。