凡中霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺外科，河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌為臨床常見惡性病變，在生活習(xí)慣、生活方式轉(zhuǎn)變等多種因素影響下，發(fā)生率呈上升趨勢，影響生活質(zhì)量[1-2]。甲狀腺側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)為臨床治療甲狀腺癌主要方式，但術(shù)后極易產(chǎn)生組織瘢痕攣縮，影響頸部肌群功能與外觀美觀度[3]。因此術(shù)后需采取有效干預(yù)措施。相關(guān)研究指出，頸部功能早期鍛煉應(yīng)用于甲狀腺癌術(shù)后，可減少瘢痕攣縮發(fā)生，減輕頸部僵硬狀況[4]，但部分患者相關(guān)鍛煉知識欠缺、恐懼鍛煉疼痛，導(dǎo)致術(shù)后鍛煉依從性差，延緩康復(fù)進(jìn)程，影響預(yù)后。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的甲狀腺側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者150例作為研究對象，旨在分析漱口運(yùn)動法干預(yù)在康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀腺側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療的150例患者作為研究對象，依據(jù)護(hù)理干預(yù)方式分為對照組和研究組，每組75例。研究組：男40例，女35例；年齡29～64歲，平均(46.55±8.62)歲；受教育程度為高中及以下20例，大專32例，本科及以上23例。對照組：男38例，女37例；年齡32～65歲，平均(48.32±7.95)歲；受教育程度為高中及以下17例，大專30例，本科及以上28例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。患者均對本研究知情并簽署書面知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)活檢診斷為甲狀腺癌；臨床病歷資料完整；接受甲狀腺癌根治術(shù)聯(lián)合甲狀腺側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有免疫功能障礙；合并全身嚴(yán)重感染；伴有心、腦、腎、肝等重要臟器功能不全；合并認(rèn)知障礙或者精神障礙嚴(yán)重而無法配合；伴有嚴(yán)重凝血系統(tǒng)異常。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 術(shù)后行頸部功能鍛煉。(1)術(shù)后 6 h：護(hù)理人員講述頸部功能鍛煉意義與措施，取棉球常規(guī)對口腔進(jìn)行清洗，后囑咐行左右緩慢側(cè)頸部運(yùn)動，幅度≤30°，左右交替鍛煉，每次運(yùn)動時間約5～10 min，每天1次；(2)術(shù)后1～3 d：進(jìn)行左右的側(cè)頸部運(yùn)動，其幅度控制于≤60°，并實(shí)施上下頸部活動，其幅度控制于≤30°，交替運(yùn)動，左右、上下時間每次約5～10 min，每天3次；(3)術(shù)后4～7 d：左右頸部運(yùn)動幅度≤60°，上下頸部運(yùn)動幅度≤60°，交替運(yùn)動，上下、左右運(yùn)動時間每次約15～20 min，每天4次。持續(xù)干預(yù)1周。

1.3.2研究組 基于對照組加用漱口運(yùn)動法干預(yù)。清醒后，采用半坐臥位，用溫度35 ℃左右100 mL溫生理鹽水漱口液漱口。(1)術(shù)后6 h：患者頸下圍治療巾，漱口液鼓腮，持續(xù)10次；彎盤放在頸部左右側(cè)運(yùn)動幅度30°區(qū)域內(nèi)，能觸及邊緣，水由嘴角流出，含漱口水，并用舌尖反復(fù)對雙側(cè)頰部舔舐，每次持續(xù)約5～10 min，每天1～2次。(2)術(shù)后1～3 d：采用上述同樣方式囑托患者行漱口運(yùn)動、側(cè)頸，彎盤放側(cè)頸約30°～60°達(dá)邊緣位置，含漱口水，仰頭張口，角度≤30°含漱，經(jīng)液體震蕩對隱蔽位置沖刷，水由嘴角流出，交替鍛煉，每次持續(xù)時間10～15 min，每天3次。(3)術(shù)后4～7 d：側(cè)頸、含漱方法同術(shù)后1～3 d，仰頭張口角度30°～60°，后朝下30°～60°行頸部活動，水由嘴角流出，交替干預(yù)，每次持續(xù)時間10～15 min，每天4次。持續(xù)干預(yù)1周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組術(shù)后6 h及干預(yù)7 d后頸部活動度，利用數(shù)碼相機(jī)拍照，拍攝照片上傳計(jì)算機(jī)，分析正位、側(cè)位下頸部朝兩邊旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈、前屈和后伸活動度。(2)隨訪3個月，比較兩組瘢痕攣縮狀況，通過Leung臨床瘢痕分級法[5]實(shí)施評價，具體內(nèi)容如下：①Ⅰ級顏色淺紅，質(zhì)地軟；②Ⅱ級顏色粉紅，質(zhì)地較軟；③Ⅲ級顏色紅，質(zhì)地中等；④Ⅳ級顏色紫，質(zhì)地硬。Ⅰ～Ⅱ級無瘢痕攣縮，Ⅲ～Ⅳ級瘢痕攣縮。(3)比較兩組術(shù)后6 h、干預(yù)后1個月、干預(yù)后3個月生活質(zhì)量，經(jīng)生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74，GQOLI-74)評估，共分為4個維度，總分0～100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 頸部活動度術(shù)后6 h兩組頸部向患側(cè)屈、向健側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈度對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)7 d研究組頸部向患側(cè)屈、向健側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈度大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后6 h、干預(yù)7 d頸部活動度對比

2.2 瘢痕攣縮率隨訪3個月，隨訪率100%。隨訪1、3個月研究組瘢痕攣縮率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組瘢痕攣縮率對比[n(%)]

2.3 GQOLI-74評分術(shù)后6 h兩組GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個月、3個月研究組GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GQOLI-74評分比較分)

3 討論

甲狀腺癌根治術(shù)將患側(cè)甲狀腺、病灶相關(guān)淋巴結(jié)、肌肉、相鄰血管等切除，創(chuàng)傷性大?；颊叨嘤谛g(shù)后6 h起愈合，在纖維細(xì)胞形成后充填切口附近組織，于術(shù)后3 d 達(dá)高峰，切口處以瘢痕組織形成為主[6]。頸部功能鍛煉能加快血液循環(huán)，緩解頸部僵硬，促進(jìn)瘢痕內(nèi)膠原與其他介質(zhì)被轉(zhuǎn)化、吸收，軟化瘢痕，實(shí)現(xiàn)瘢痕攣縮改善效果，但由于可觸及僵硬索狀組織，組織未定型，故單一應(yīng)用時效果欠佳，因此需優(yōu)化術(shù)后康復(fù)護(hù)理方案。

漱口運(yùn)動干預(yù)出發(fā)點(diǎn)為舒適，避免人為因素所致不適狀況，患者易于接受。本文中研究組在頸部功能鍛煉干預(yù)基礎(chǔ)上，接受漱口運(yùn)動法干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)7 d研究組頸部向患側(cè)屈、向健側(cè)屈、向患側(cè)旋轉(zhuǎn)、向健側(cè)旋轉(zhuǎn)、后伸、前屈角度大于對照組，與陳曉俠等[7]研究結(jié)果相似，均能改善頸部活動度。漱口運(yùn)動法可使患者主動實(shí)施漱口清潔，提高鍛煉依從性，進(jìn)而增強(qiáng)鍛煉效果，改善頸部活動度，并結(jié)合彎盤位置調(diào)整，協(xié)助進(jìn)行頸部功能鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)頸部活動度。此外，本研究隨訪3個月統(tǒng)計(jì)瘢痕攣縮率，結(jié)果顯示，隨訪1、3個月研究組瘢痕攣縮率分別為2.67%、4.00%，低于對照組的12.00%、16.00%，手術(shù)期間患者需長期后仰，使椎前韌帶、肌肉過伸、受壓，缺血疲勞致頸部僵硬，導(dǎo)致術(shù)后易產(chǎn)生瘢痕攣縮，而早期進(jìn)行頸部功能鍛煉可加快血液循環(huán)，減輕頸部僵硬狀況，術(shù)后6 h實(shí)施頸部鍛煉，可促進(jìn)局部組織滑動，以免纖維組織、周圍組織粘連，降低瘢痕攣縮的概率。頸部活動度改善、瘢痕攣縮率下降均可提高患者生活質(zhì)量，故本研究干預(yù)1、3個月研究組生活質(zhì)量改善。

綜上，甲狀腺側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理中采用漱口運(yùn)動法干預(yù)及頸部功能鍛煉，可擴(kuò)大頸部活動度，降低瘢痕攣縮的概率，提高生活質(zhì)量。