林桃艷

當今社會，隨著人民維權(quán)意識的提高，醫(yī)療糾紛越演越烈，醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)風(fēng)險被推到了風(fēng)口浪尖，作為醫(yī)學(xué)類學(xué)校，需要正本清源。因此，對某校2020屆（2019年1—12月）在院實習(xí)的391名中職護生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險進行問卷調(diào)查，為提高中職護生臨床實習(xí)風(fēng)險防范策略的研究提供參考和依據(jù)，通過院、校雙管提出針對性的解決策略。

一、調(diào)查對象與方法

（一）調(diào)查對象

某校2020屆391名中職護生。

（二）調(diào)查方法

1.問卷調(diào)查條目設(shè)計：通過參考《臨床風(fēng)險管理》《醫(yī)療風(fēng)險防范》及相關(guān)文獻，并參考相關(guān)醫(yī)院護理管理人員意見、實習(xí)帶教教師意見，自行設(shè)計《護生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險調(diào)查問卷》，然后征求行業(yè)專家意見，最終將條目確定為5條。

2.方法1：現(xiàn)場紙質(zhì)問卷調(diào)查。于2019年10月中旬，對2020屆391名中職護生開展問卷調(diào)查，在取得中職護生知情同意的基礎(chǔ)上，采用不記名方式進行。方法2：經(jīng)驗總結(jié)法。通過對2016—2019年共4屆護生在臨床實習(xí)中發(fā)生的職業(yè)風(fēng)險進行總結(jié)，得出其發(fā)生職業(yè)風(fēng)險主要集中在職業(yè)暴露和護理差錯兩方面。

二、調(diào)查結(jié)果

（一）調(diào)查對象一般資料

391名調(diào)查對象中，男生58人，女生333人；16～17歲54人，18～19歲259人，20歲及以上78人；三級以上醫(yī)院實習(xí)者262人，二級以上醫(yī)院實習(xí)者129人，為期10個月。

（二）2020屆中職護生臨床實習(xí)發(fā)生職業(yè)風(fēng)險的類型

調(diào)查結(jié)果顯示，護生發(fā)生職業(yè)風(fēng)險的主要類型為職業(yè)暴露和護理差錯（詳見表1）。

（三）2020屆中職護生臨床實習(xí)發(fā)生職業(yè)風(fēng)險的原因

通過調(diào)查和分析，得出護生發(fā)生職業(yè)風(fēng)險的主要原因為職業(yè)防護意識不強、專業(yè)知識掌握不扎實、技術(shù)水平低（詳見表2）。

三、討論

護生發(fā)生職業(yè)暴露潛在風(fēng)險主要是傳播血液疾病，而護理差錯若發(fā)生，輕則導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生、病人受到傷害，重則導(dǎo)致更為嚴重的后果。因此，就本次研究中職護生臨床實習(xí)中存在的主要職業(yè)風(fēng)險，從學(xué)校、醫(yī)院、護生自身三個層面分析原因。

（一）學(xué)校層面

1.學(xué)校課程體系建設(shè)不完善。學(xué)校開設(shè)的課程未涉及職業(yè)風(fēng)險和防護等方面的內(nèi)容，護生在校學(xué)習(xí)階段未得到系統(tǒng)的職業(yè)風(fēng)險與防護課程的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致護生很難從學(xué)校課程中獲取相關(guān)知識。

2.學(xué)校對職業(yè)風(fēng)險教育重視程度不夠。部分中職學(xué)校為了提高學(xué)校的知名度，將學(xué)校牌子打出去，更好地宣傳學(xué)校，普遍重技能比賽、資格考試等短期內(nèi)的業(yè)績成果，對理論知識、臨床實踐能力、綜合素養(yǎng)、職業(yè)防護、受傷觀念、慎獨精神等的培養(yǎng)較缺乏。

3.教學(xué)中職業(yè)風(fēng)險知識滲透不足。部分授課教師畢業(yè)后即進入教師崗位，未經(jīng)過臨床實踐鍛煉，自身對臨床工作實際情況不熟，缺乏相關(guān)臨床知識和臨床經(jīng)驗，教學(xué)模式單一，創(chuàng)新性不足，不能將臨床實際案例融入課堂，不能形象、生動地將職業(yè)風(fēng)險相關(guān)知識滲透于教學(xué)過程中。

4.院、校雙方合作力度不夠。應(yīng)建立院、校深度合作管理體系，通過院、校雙管強化中職護生職業(yè)風(fēng)險教育，加強實習(xí)前培訓(xùn)、強化質(zhì)量意識、嚴把質(zhì)量關(guān)、培養(yǎng)獨立工作能力、提高突發(fā)事件應(yīng)急能力、規(guī)范護士行為、增強法律意識、提高護生職業(yè)風(fēng)險防范能力。

5.崗前培訓(xùn)力度不夠。部分中職學(xué)校由于實訓(xùn)設(shè)備、條件有限，無法對所有護生開展全面實踐操作訓(xùn)練，不能滿足每一位護生均能得到訓(xùn)練；中職學(xué)校幾乎沒有附屬醫(yī)院，護生在學(xué)校學(xué)習(xí)階段不能去醫(yī)院見習(xí)，不能得到在真人身上操作訓(xùn)練的機會，只能在模型上操作訓(xùn)練，進而導(dǎo)致護生臨床實習(xí)時突然從模型上跳躍到真人身上操作產(chǎn)生不適應(yīng)感。

（二）醫(yī)院層面

1.崗前培訓(xùn)力度不夠。護生在進入崗位角色前，醫(yī)院或科室未集中對護生進行相關(guān)職業(yè)風(fēng)險知識、法律法規(guī)、臨床工作注意事項的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。臨床實習(xí)期間，護生仍未得到系統(tǒng)的職業(yè)風(fēng)險和自我防護的教育，導(dǎo)致護生對職業(yè)風(fēng)險的認知及應(yīng)對能力不足。

2.實習(xí)生、帶教教師管理體系不健全。醫(yī)院在對實習(xí)生進行管理時存在上下級溝通脫鉤現(xiàn)象，沒有形成上、中、下三級負責(zé)制度，針對帶教教師帶教質(zhì)量、實習(xí)生實習(xí)情況，缺乏系統(tǒng)、完善的考核標準，實習(xí)生操作過程缺乏監(jiān)督環(huán)節(jié)。

3.帶教教師能力參差不齊。部分帶教教師由于剛參加工作，自身經(jīng)驗不足，對護生的監(jiān)管能力不足，防風(fēng)險意識教育不到位。

4.院、校雙管合作力度不夠。醫(yī)院與學(xué)校都是獨立的部門，雙方在實習(xí)生管理方面缺少溝通，合作力度不夠，導(dǎo)致護生實習(xí)管理存在脫節(jié)現(xiàn)象。

（三）護生自身層面

1.護生自身防護意識不強。由于護生在學(xué)校期間未獲得相關(guān)防護知識學(xué)習(xí)，而醫(yī)院對護生崗前培訓(xùn)的模式不夠豐富，加之護生自身對存在的風(fēng)險認知不足，從而導(dǎo)致其防護意識不強。

2.護生責(zé)任意識不夠強。首先，中職護生部分為單親家庭、留守兒童等，家庭責(zé)任意識的教育比較缺失；其次，中職學(xué)校主要注重技能的培養(yǎng)，對責(zé)任意識的培養(yǎng)力度不夠；再次，護生實習(xí)期間沒有勞動報酬，急于計較得失與回報，缺乏做事的動力，導(dǎo)致其做事不認真、不負責(zé)，缺乏責(zé)任意識和敬業(yè)精神。

3.護生基礎(chǔ)知識較薄弱。護生對自身職業(yè)認可度不高，主動學(xué)習(xí)能力不夠強，主觀上不愿加強理論知識的學(xué)習(xí)和自身綜合能力的提升，導(dǎo)致其思考、分析、理解、解決問題的能力不足，考慮問題不周全，認識事物不夠全面。

4.護生抗壓能力不足。由于護生初次接觸臨床，自信心不足，經(jīng)驗不足，遇事緊張，加之面對患者及家屬高要求方面的壓力，導(dǎo)致其職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生。

5.護生統(tǒng)籌安排工作能力不足。護生缺乏對事物進行綜合判斷和分析的能力，不能分清事物輕重緩急，不能厘清事物先后順序，遇事手忙腳亂，導(dǎo)致臨床護理時容易出錯。

四、結(jié)論

中職護生職業(yè)風(fēng)險認知不足、護理操作不熟練、專業(yè)理論知識不扎實、法律意識淡薄、自我防護意識不夠強、責(zé)任心不強，導(dǎo)致其在臨床實習(xí)工作中主要存在職業(yè)暴露和護理差錯兩方面的職業(yè)風(fēng)險，這與學(xué)校教育、醫(yī)院教育、護生自身認知水平都有一定關(guān)系。因此，針對中職護生在臨床實習(xí)工作中發(fā)生的職業(yè)風(fēng)險調(diào)查分析，就如何通過學(xué)校、醫(yī)院聯(lián)手雙管齊下，提出針對性的管理策略，增強護生臨床實習(xí)職業(yè)風(fēng)險防范意識及防范能力，降低職業(yè)風(fēng)險的發(fā)生，確保醫(yī)療護理安全及護生自身安全是院、校雙方共同面臨的問題。