陳廣道 劉運(yùn)可 王亞曙 黃潔興

1 廣東省婦幼保健院兒科(廣州 511442) 2 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科(廣州 511400)

近年來(lái)我國(guó)兒童過(guò)敏性疾病呈上升趨勢(shì)，不僅嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量，還給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。在過(guò)敏性疾病患兒中進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，有助于制定環(huán)境控制措施和確定脫敏治療方案。血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)是臨床上最常用的過(guò)敏原檢測(cè)方法，具有可同時(shí)檢測(cè)多種過(guò)敏原、病人痛苦少、不需停用抗過(guò)敏藥物、無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)[2]。為了解不同地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童過(guò)敏原特異性IgE陽(yáng)性率分布特點(diǎn)，并為地區(qū)性環(huán)境控制提供依據(jù)，作者選取喀什地區(qū)和廣州地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2018年3月—2020年7月在喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院(喀什地區(qū))、廣東省婦幼保健院和廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院(廣州地區(qū))兒科門診就診或住院的過(guò)敏性疾病(包括支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹)患兒?？κ驳貐^(qū)共納入538例，年齡(6.27±3.43)歲，男孩336例；廣州地區(qū)共納入599例，年齡(6.04±3.17)歲，男孩387例。兩地區(qū)患兒年齡、性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P均>0.05)。納入患兒根據(jù)年齡不同分為0～3歲組、4～6歲組、7～14歲組；根據(jù)性別分為男組、女組；根據(jù)檢測(cè)時(shí)間分為春季組、夏季組、秋季組和冬季組。受試前均征得家長(zhǎng)同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患兒靜脈采血3 mL，3 500 rpm/分離心5分鐘，分離血清標(biāo)本保存于2～8 ℃冰箱中，3天內(nèi)使用。采用江蘇浩歐博生物醫(yī)藥股份有限公司的歐博克試劑盒，通過(guò)酶聯(lián)免疫法快速試紙條技術(shù)檢測(cè)過(guò)敏原特異性IgE。所測(cè)食入性過(guò)敏原有5類：蛋清/蛋黃、牛奶、鱈魚(yú)、蝦/蟹、花生/開(kāi)心果/榛子。所測(cè)吸入性過(guò)敏原有5類：屋塵螨/粉塵螨、樹(shù)花混合、葎草/艾蒿/豚草、霉菌混合、貓毛皮屑/狗毛皮屑。過(guò)敏原特異性IgE結(jié)果分為6個(gè)等級(jí)，1級(jí)及以上定為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童的過(guò)敏原IgE總陽(yáng)性率及影響因素分析

喀什地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童的過(guò)敏原IgE總陽(yáng)性率為67.47%，低于廣州地區(qū)的82.30%(χ2=33.510，P<0.001)。無(wú)論是喀什地區(qū)還是廣州地區(qū)，過(guò)敏性疾病兒童的過(guò)敏原IgE總陽(yáng)性率均隨年齡增長(zhǎng)逐漸升高，吸入性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率均顯著高于食入性過(guò)敏原(P均<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童的過(guò)敏原IgE總陽(yáng)性率及影響因素 例(%)

2.2 兩地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童的不同過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率比較

喀什地區(qū)首位致敏過(guò)敏原是貓毛皮屑/狗毛皮屑，廣州地區(qū)則是屋塵螨/粉塵螨。廣州地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童對(duì)牛奶、貓/狗毛皮屑的IgE陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低，對(duì)屋塵螨/粉塵螨則逐漸升高，組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。任一年齡段，喀什地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童對(duì)花生/榛子/開(kāi)心果、葎草/艾蒿/豚草、貓毛皮屑/狗毛皮屑的血清IgE陽(yáng)性率高于廣州地區(qū)，而對(duì)牛奶、屋塵螨/粉塵螨的血清IgE陽(yáng)性率低于廣州地區(qū)(P均<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童的不同過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率比較 例(%)

3 討 論

兒童過(guò)敏性疾病是臨床常見(jiàn)病，近年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。哮喘、變應(yīng)性鼻炎、濕疹兒童多存在過(guò)敏體質(zhì)，過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率介于75.47%～88.5%[3- 5]。對(duì)于過(guò)敏性疾病患兒進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，并依據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行環(huán)境控制以及指導(dǎo)脫敏治療，有助于病情控制[6- 7]。目前檢測(cè)過(guò)敏原的實(shí)驗(yàn)室方法包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性過(guò)敏原IgE檢測(cè)。與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)對(duì)比，血清特異性過(guò)敏原IgE檢測(cè)操作更簡(jiǎn)單、安全，不需停服抗組胺等藥物，在變態(tài)反應(yīng)的急性期也能進(jìn)行，而且病人痛苦少，所以兒童患者更易接受。

本次調(diào)查納入病例以學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童為主，無(wú)論是喀什地區(qū)還是廣州地區(qū)，吸入性過(guò)敏原IgE總陽(yáng)性率均顯著高于食入性過(guò)敏原，提示嬰幼兒期后的過(guò)敏性疾病兒童致敏過(guò)敏原以吸入性過(guò)敏原為主，與既往研究[8- 9]的結(jié)論相符。既往研究提示，兒童過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果的常見(jiàn)影響因素包括性別、年齡、季節(jié)[10-11]，其中年齡是最重要的影響因素[12]。我們發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是喀什地區(qū)還是廣州地區(qū)，過(guò)敏原IgE總陽(yáng)性率均隨年齡增加有升高趨勢(shì)，與趙丹等[10]研究結(jié)論相符。我們進(jìn)一步按照年齡段分析每種過(guò)敏原的IgE陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童對(duì)蛋清/蛋黃的血清IgE陽(yáng)性率隨年齡增長(zhǎng)逐漸降低，而對(duì)屋塵螨/粉塵螨的血清IgE陽(yáng)性率逐漸升高。上述結(jié)果提示，隨著年齡增長(zhǎng)，過(guò)敏原IgE總陽(yáng)性率逐漸升高，且吸入過(guò)敏原逐漸取代食入過(guò)敏原成為主要過(guò)敏原，可能與兒童消化道功能及結(jié)構(gòu)逐漸完善，對(duì)食入性過(guò)敏原逐漸耐受，同時(shí)由于活動(dòng)范圍增大，接觸的吸入性過(guò)敏原增多有關(guān)。

目前比較不同地區(qū)過(guò)敏性疾病過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果的研究極少。我們的結(jié)果顯示，廣州地區(qū)首位致敏過(guò)敏原是屋塵螨/粉塵螨，與我們前期研究[13]結(jié)果相符；喀什地區(qū)首位致敏過(guò)敏原是貓毛皮屑/狗毛皮屑，與關(guān)猛猛等報(bào)道[14]的烏魯木齊青少兒首位致敏原是艾蒿不同，可能與不同地區(qū)過(guò)敏原差異有關(guān)。我們調(diào)查發(fā)現(xiàn)，喀什地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童的食入性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率顯著高于廣州地區(qū)，而廣州地區(qū)的吸入性過(guò)敏原IgE陽(yáng)性率顯著高于喀什地區(qū)，提示兩地區(qū)致敏過(guò)敏原的類型構(gòu)成存在明顯差異。我們進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，任一年齡段喀什地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童對(duì)花生/榛子/開(kāi)心果、葎草/艾蒿/豚草、貓毛皮屑/狗毛皮屑的血清IgE陽(yáng)性率明顯高于廣州地區(qū)，而對(duì)牛奶、屋塵螨/粉塵螨的血清IgE陽(yáng)性率明顯低于廣州地區(qū)，與卓觀宏等發(fā)現(xiàn)河源市和深圳市支氣管哮喘兒童過(guò)敏原特異性IgE結(jié)果存在差異的結(jié)論相符[15]。不同地區(qū)過(guò)敏原差異，可能與氣候特征、居住環(huán)境、飲食習(xí)慣、城市化程度等差異有關(guān)[13]。因此，過(guò)敏性疾病需要做好不同地區(qū)過(guò)敏原的監(jiān)測(cè)。

綜上所述，兒童過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果主要與年齡有關(guān)。喀什地區(qū)和廣州地區(qū)過(guò)敏性疾病兒童過(guò)敏原特異性IgE結(jié)果存在明顯差異。過(guò)敏性疾病需要做好不同地區(qū)過(guò)敏原的監(jiān)測(cè)，以制定相應(yīng)環(huán)境干預(yù)措施及特異性脫敏治療方案。