陳煜宇　陳本華

[摘要]目的 探討皮屑Ⅰ號(hào)洗劑治療頭皮脂溢性皮炎的臨床效果。方法 選取2015年1月～2017年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院及福州市第七醫(yī)院門診就診、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的80例頭皮脂溢性皮炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。治療組患者使用中藥皮屑Ⅰ號(hào)洗劑治療，對(duì)照組患者使用2%酮康唑洗劑治療，治療2周為1個(gè)療程。比較兩組患者治療前后的皮損癥狀積分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療2周后，兩組患者的皮損癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組患者的皮損癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療組患者的治療總有效率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 皮屑Ⅰ號(hào)洗劑治療頭部脂溢性皮炎安全有效，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]頭皮脂溢性皮炎；皮屑Ⅰ號(hào)洗劑；酮康唑洗劑；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R758.732 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0150-04

[Abstract]Objective To observe the curative effect and security of Pixie ⅠLotion in the treatment of seborrheic dermatitis of scalp （SDS）.Methods The 80 patients with SDS were admitted to the outpatient department of the Second People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine and the Seventh Hospital of Fuzhou City from January 2015 to December 2017，which met the diagnostic criteria and the inclusion criteria，were selected as subjects.They were randomly divided into treatment group and control group，with 40 cases in each group.The treatment group was treated with Pixie ⅠLotion，while the control group was treated with 2% Ketoconazole Lotion，2 weeks for 1 course of treatment.The symptom scores of skin lesions before and after treatment，treatment effect and adverse reactions of the two groups of patients were compared.Results After 2 weeks of treatment，the symptom scores of skin lesions in the two groups were significantly lower than before treatment，the differences were statistically significant （P<0.01）.And the symptom scores of skin lesions in the treatment group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.01）.The total effective rate of the treatment group （90.0%） was significantly higher than that of the control group （72.5%），the difference was statistically significant （P<0.05）.No adverse reactions were observed in both groups.Conclusion Pixie ⅠLotion was effective and safe in treating SDS and it deserves the clinical expansion.

[Key words]Seborrheicdermatitis of scalp；Pixie Ⅰ Lotion；Ketoconazole Lotion；Clinical curative effect

脂溢性皮炎是發(fā)生于皮脂溢出部位的一種常見(jiàn)的慢性、表淺性、炎癥性皮膚病。頭皮是發(fā)生脂溢性皮炎的常見(jiàn)部位，發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為頭皮鱗屑增多，出現(xiàn)暗紅或黃紅色斑，有（或無(wú)）油膩感、瘙癢，可伴有脫發(fā)，如不及時(shí)治療還可向面部蔓延，給患者的容貌、心理及日常生活質(zhì)量帶來(lái)了一定的負(fù)面影響[1]。人群中的發(fā)病率為2%～5%[2]，男性多見(jiàn)。盡管局部抗菌藥和糖皮質(zhì)激素是目前治療脂溢性皮炎的一線藥物，但患者常表現(xiàn)為較差的用藥依從性，且治療后的復(fù)發(fā)率很高[3-4]。另外，此類藥物的長(zhǎng)期使用容易引起皮膚萎縮、口周皮炎和毛細(xì)血管擴(kuò)張等諸多不良反應(yīng)[5]。因此，尋找能夠改善療效、降低復(fù)發(fā)率的藥物對(duì)治療頭部脂溢性皮炎具有重要意義。中藥治療主要是采用各種祛風(fēng)燥濕、殺蟲止癢、抑制真菌作用的藥物外洗[6]。張小靜等[7]研究發(fā)現(xiàn)，苦參的有效成分苦參堿在體外有較強(qiáng)的抑制馬拉色菌的作用，來(lái)減少馬拉色菌量而緩解脂溢性皮炎的皮膚炎癥，有較好的療效。因此，探討苦參等中藥治療脂溢性皮炎有效方法和思路具有重要意義。本課題組在各醫(yī)家學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上擬用祖?zhèn)鹘?jīng)驗(yàn)方并通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法篩選出的苦參、大楓子仁、白蘚皮、百部、明礬組成的皮屑Ⅰ號(hào)洗劑治療頭皮脂溢性皮炎，此方具有清熱解毒和殺菌止癢的作用。本研究選取2015年1月～2017年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院及福州市第七醫(yī)院門診就診、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的80例頭皮脂溢性皮炎患者作為研究對(duì)象，探討皮屑Ⅰ號(hào)洗劑治療頭皮脂溢性皮炎的臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院及福州市第七醫(yī)院門診就診、符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的80例頭皮脂溢性皮炎患者作為研究對(duì)象。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2017年出版的《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》（第2版）中關(guān)于頭皮脂溢性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即皮損位于頭皮皮脂溢出區(qū)，皮損為帶油膩鱗屑的黃紅色斑片，痛癢甚。輕型損害為片狀灰白色糠秕狀鱗屑，基底稍紅，輕度瘙癢；重者表現(xiàn)為油膩性鱗屑性地圖狀斑片，可伴有滲出和厚痂；嚴(yán)重病例全頭部被覆有油膩性厚痂，并可有臭味。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷符合頭皮脂溢性皮炎；②受試者自愿同意并配合研究；③治療前1周內(nèi)未接受過(guò)與本病相關(guān)的任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合頭皮脂溢性皮炎診斷；②妊娠或哺乳期婦女；③局部繼發(fā)嚴(yán)重感染；④拒絕納入研究或資料不全無(wú)法判定療效者；④銀屑病等其他紅斑鱗屑性疾病患者。

將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組中，男28例，女12例；年齡15～85歲，平均（52.0±9.2）歲；病程1～15年，平均（6.0±2.6）年。治療組中，男26例，女14例；年齡18～85歲，平均（53.5±10.8）歲；病程1～16年，平均（7.0±3.3）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2治療方法

治療組患者采用皮屑Ⅰ號(hào)洗劑治療：取同仁堂有限公司提供的苦參60 g，白蘚皮30 g，大楓子仁15 g，百部30 g，洗后加水3000 ml，煮沸30 min后藥液約2000 ml，加入明礬30 g烊化，待藥液溫度不燙手時(shí)濕洗揉搓頭部，然后以毛巾包裹30 min，每天1次。對(duì)照組患者采用2%酮康唑洗劑（商品名：采樂(lè)，西安楊森公司，生產(chǎn)批號(hào)151105694）治療，使用時(shí)，取藥物約5 ml涂于濕潤(rùn)的頭部，輕輕揉搓產(chǎn)生大量泡沫，再按摩頭皮3～5 min，然后用水沖凈，每天1次。治療2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前后的皮損癥狀積分、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

皮損癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，評(píng)定皮損紅斑、鱗屑、瘙癢單項(xiàng)癥狀積分，共分為4個(gè)等級(jí)。0分：無(wú)癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。積分總分0～9分[9]。

療效標(biāo)準(zhǔn)包括：治愈，是指癥狀體征消失或基本消失，積分減少≥95%；顯效，是指癥狀體征明顯改善，積分減少≥70%<95%；有效，是指癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%～<70%；無(wú)效，是指癥狀體征均無(wú)明顯改善甚至或加重，積分減少<30%。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)發(fā)生情況，是指患者發(fā)生局部紅腫熱痛燒灼感、皮疹搔癢等情況。出現(xiàn)上述不良反應(yīng)情況，需要及時(shí)停藥并做記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后皮損癥狀積分的比較

治療前，兩組患者的皮損癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2周后，兩組患者的皮損癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組患者的皮損癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者治療總有效率的比較

治療2周后，治療組患者的治療總有效率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3討論

頭皮脂溢性皮炎的病因不明，與遺傳、免疫、真菌（主要是馬拉色菌，過(guò)去稱糠枇孢子菌）和細(xì)菌（主要是痤瘡丙酸桿菌）的大量生長(zhǎng)繁殖以及飲食、精神等多種因素有關(guān)[5]。微生物的“定植”在皮炎、濕疹發(fā)病中的作用已經(jīng)得到研究證實(shí)[10-11]，盡管脂溢性皮炎的病因尚未完全明了，但研究發(fā)現(xiàn)其與馬拉色菌的定植與感染有關(guān)[12]，即馬拉色菌在面部皮膚的寄生與繁殖過(guò)程中，水解甘油三酯產(chǎn)生游離脂肪酸并刺激皮膚，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。中醫(yī)稱脂溢性皮炎為“白屑風(fēng)、油面風(fēng)”，林銳輝[13]將古代醫(yī)學(xué)對(duì)脂溢性皮炎的認(rèn)識(shí)歸納為該病多因過(guò)食辛辣厚味，致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，加之外感風(fēng)熱之邪，風(fēng)濕熱邪蘊(yùn)結(jié)肌膚，以致皮膚脫屑、糜爛、滲液。風(fēng)邪郁久化燥，肌膚失養(yǎng)，導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢、脫屑，反復(fù)發(fā)作。根據(jù)歷代醫(yī)家對(duì)頭皮脂溢性皮炎的闡述，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，筆者認(rèn)為脂溢性皮炎病因是風(fēng)、濕、熱、蟲，是指在風(fēng)、濕、熱的基礎(chǔ)上，蟲（即馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌）大量繁殖等所致。治療宜祛風(fēng)燥濕、清熱殺蟲。皮屑Ⅰ號(hào)洗劑的主要成分為苦參60 g、白蘚皮30 g、大楓子仁15 g、百部30 g、明礬30 g（后烊化）。本方具有祛風(fēng)除濕、清熱殺蟲止癢之功效，根據(jù)中藥藥效及現(xiàn)代藥理記載，苦參清熱燥濕、祛風(fēng)止癢殺蟲，主治皮膚痛癢、糜爛型皮膚病變、疥癩惡瘡、陰瘡濕癢等；百部辛苦微溫，殺蟲，煎劑對(duì)各種細(xì)菌、多種真菌均有抑制作用；白蘚皮功能祛風(fēng)止癢、除濕清熱解毒，常用于濕熱瘡疹、多膿或黃水淋漓、肌膚濕爛疥癬、皮膚瘙癢；大楓子對(duì)多種皮膚癬菌有抑制作用；明礬性寒味酸澀，功能解毒殺蟲、燥濕止癢，具有抗菌作用和較強(qiáng)的收斂作用[14]。諸藥合用，祛風(fēng)除濕、清熱殺蟲止癢，能減少皮脂分泌，促進(jìn)皮損愈合，可有效減輕頭皮脂溢性皮炎的斑疹、丘疹、鱗屑、油脂、瘙癢等癥狀。

中醫(yī)外治方面的文獻(xiàn)報(bào)道方法多樣，各有特點(diǎn)，療效在77.8%～88.5%不等[7，15]。皮屑Ⅰ號(hào)洗劑由5種中藥組成，煮沸30 min之后，去渣取藥液加入明礬攪拌后，搽敷濕洗頭部患處，并包裹半個(gè)小時(shí)以上，使得藥效浸入頭皮，起到殺蟲祛濕止癢之功效。本研究單用皮屑Ⅰ號(hào)洗劑與2%酮康唑洗劑作對(duì)比，均不內(nèi)服外用其他藥物，結(jié)果提示，治療2周后，兩組患者的皮損癥狀積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且治療組患者的皮損癥狀積分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），證明皮屑Ⅰ號(hào)洗劑的療效確切，臨床效果明顯。治療組患者的治療總有效率（90.0%）顯著高于對(duì)照組（72.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示皮屑Ⅰ號(hào)洗劑在頭皮脂溢性皮炎的外用治療上總有效率顯著優(yōu)于單純應(yīng)用2%酮康唑洗劑。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示在安全性上，所有患者均未發(fā)現(xiàn)藥物副反應(yīng)情況，安全性較高。不足之處：本研究未開展馬拉色菌治療前后的監(jiān)測(cè)，來(lái)證明是否真正殺滅真菌，同時(shí)中藥洗劑需每日煎藥外洗，不及2%酮康唑洗劑方便，并且中藥味濃，這給患者帶來(lái)不便，現(xiàn)已著手研究將皮屑Ⅰ號(hào)洗劑的有效成分提取并加入洗發(fā)露成分，研制成皮屑護(hù)發(fā)洗劑應(yīng)用于臨床。同時(shí)將治療前后檢測(cè)馬拉色菌列入研究?jī)?nèi)容，并開展藥物敏感試驗(yàn)，通過(guò)檢驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)皮屑Ⅰ號(hào)洗劑的療效。本研究為治療脂溢性皮炎開辟新療法，而且降低醫(yī)療費(fèi)用，廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)效益都有著巨大的作用。

綜上所述，皮屑Ⅰ號(hào)洗劑治療頭部脂溢性皮炎安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：孟慶卿）