莊展長 黃瑞紅 盛飛鳳 陳明進(jìn)

廣東省婦幼保健院藥學(xué)部，廣州 511442

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上形成的一種新的管理理念，現(xiàn)已被逐漸運(yùn)用到醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理體系的各個環(huán)節(jié)［1］。PDCA循環(huán)管理是按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查和行動（plan、do、check、action）4個階段進(jìn)行的階梯式上升的科學(xué)管理過程，各環(huán)節(jié)不斷循環(huán)的管理體系［2-3］。在CQI的過程中，按照PDCA循環(huán)，周而復(fù)始的運(yùn)用，從而達(dá)到質(zhì)量改進(jìn)、科學(xué)管理的目的，該方法已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理體系的各個環(huán)節(jié)。

為了提高藥品配送合格率，CQI小組認(rèn)為在確保藥品質(zhì)量驗(yàn)收的前提下，也要提高配送數(shù)量跟采購計(jì)劃數(shù)相符率，于是提出了藥品數(shù)量驗(yàn)收的概念，即在供應(yīng)商配送藥品到醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院藥師現(xiàn)場核對采購計(jì)劃下單數(shù)量與供應(yīng)商配送數(shù)量一致性的驗(yàn)收。本院藥學(xué)部供應(yīng)組于2020年9月至2021年3月圍繞藥品數(shù)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)中存在藥品供應(yīng)商配送數(shù)量與采購計(jì)劃數(shù)量不相符的問題，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，提出并實(shí)施了對藥品數(shù)量驗(yàn)收管理改進(jìn)措施，由此提高了藥品數(shù)量驗(yàn)收的合格率。

1 資料與方法

1.1 資料收集 本院藥庫于2020年9月至2021年3月實(shí)施CQI，針對藥品數(shù)量驗(yàn)收，采用PDCA循環(huán)管理法，收集、統(tǒng)計(jì)、分析PDCA循環(huán)實(shí)施后藥品數(shù)量驗(yàn)收合格率的變化。

1.2 計(jì)劃（P）

1.2.1 影響藥品數(shù)量驗(yàn)收合格率的因素 采用魚骨圖法分析影響藥品數(shù)量驗(yàn)收合格率的因素，主要包括以下幾點(diǎn)。（1）供應(yīng)商送來藥品比采購計(jì)劃少（少送）：供應(yīng)商的庫存不夠，廠家控貨、定量發(fā)貨，采購合同數(shù)滿，供應(yīng)商差錯少發(fā)貨，供應(yīng)商商業(yè)目的故意少送。（2）供應(yīng)商送來藥品比采購計(jì)劃多（多送）：產(chǎn)品規(guī)格要求整件采購，補(bǔ)送上次計(jì)劃，臨床需求量突增出現(xiàn)口頭采購計(jì)劃，供應(yīng)商差錯多發(fā)貨，供應(yīng)商商業(yè)目的故意多送。（3）供應(yīng)商未按采購計(jì)劃配送（未送）：近效期品種要求不發(fā)貨，供應(yīng)商斷貨，新合同配送沒有及時(shí)確認(rèn)，采購下單失敗，新合同配送沒有及時(shí)確認(rèn)，供應(yīng)商毛利不足，其中供應(yīng)商在1周內(nèi)未配送藥品的視為未送。

1.2.2 計(jì)劃設(shè)定 CQI小組經(jīng)過討論確定了質(zhì)量改進(jìn)的目標(biāo)對象是在2020年1至8月全院藥品配送品次排名前5的供應(yīng)商，同時(shí)對其藥品配送數(shù)量驗(yàn)收合格率進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測并改進(jìn)。同時(shí)CQI小組制訂了本次CQI計(jì)劃時(shí)間表，主要分前期（數(shù)據(jù)搜集整理階段，篩選目標(biāo)對象）、中期（情況分析，意見反饋，改進(jìn)措施）、后期（持續(xù)觀察并對發(fā)現(xiàn)的不合理配送進(jìn)行改進(jìn)的階段）［4］。CQI計(jì)劃時(shí)間表見表1。

1.3 藥品數(shù)量驗(yàn)收（D）

1.3.1 驗(yàn)收藥品前準(zhǔn)備 下載藥品采購計(jì)劃單（在供應(yīng)商配送藥品前）；與采購員溝通，出現(xiàn)臨時(shí)采購計(jì)劃需及時(shí)告知藥庫驗(yàn)收人員；根據(jù)采購計(jì)劃單整理出驗(yàn)收計(jì)劃表，主要內(nèi)容包括：藥品名稱、規(guī)格、配送商、下單數(shù)量、下單時(shí)間、驗(yàn)收數(shù)量、驗(yàn)收時(shí)間；打印采購計(jì)劃表。

1.3.2 現(xiàn)場驗(yàn)收藥品環(huán)節(jié) 在確保藥品質(zhì)量驗(yàn)收的前提下，驗(yàn)收員認(rèn)真核對下單數(shù)量和配送數(shù)量的一致性。當(dāng)配送數(shù)量與下單數(shù)量一致時(shí)，根據(jù)藥庫庫管簽名憑證直接入庫。當(dāng)配送數(shù)量與計(jì)劃表數(shù)量不一致時(shí)或存在未配送的某品種（下單后1周內(nèi)），在采購計(jì)劃表記1次供應(yīng)商藥品配送數(shù)量驗(yàn)收不合格。同時(shí)針對藥品數(shù)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，分析原因，及時(shí)反饋給采購員并提出解決方案，見表2。

1.4 監(jiān)測（C）選取2020年1月至8月全院藥品配送品次排名前5的供應(yīng)商為監(jiān)測目標(biāo)對象，分別是廣州醫(yī)藥股份有限公司、廣州國盈醫(yī)藥有限公司、國藥控股廣州醫(yī)藥有限公司、廣州欣特醫(yī)藥有限公司和華潤廣東醫(yī)藥有限公司。在按照CQI計(jì)劃時(shí)間表完成2020年9月份驗(yàn)收情況后，CQI小組將驗(yàn)收報(bào)告反饋給采購員和供應(yīng)商，同時(shí)對該5家供應(yīng)商的藥品數(shù)量驗(yàn)收合格率進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測，每月統(tǒng)計(jì)1次各供應(yīng)商的配送品次、不合格數(shù)量驗(yàn)收次數(shù)，并計(jì)算各供應(yīng)商的藥品數(shù)量驗(yàn)收合格率，持續(xù)監(jiān)測5個月。某供應(yīng)商藥品數(shù)量驗(yàn)收合格率=（配送總品次－不合格數(shù)量驗(yàn)收次數(shù)）/配送總品次×100%。

完成2020年9月份藥品數(shù)量驗(yàn)收后，發(fā)現(xiàn)廣州欣特醫(yī)藥有限公司存在多送現(xiàn)象較為常見，將該情況反饋給采購員和供應(yīng)商，分析原因是供應(yīng)商人為操作導(dǎo)致，要求供應(yīng)商做出書面檢討并保證下次不多送。隨后10月份再次對該供應(yīng)商藥品配送的數(shù)量驗(yàn)收合格率監(jiān)測，由9月份的78.33%提高到88.67%，效果顯著。

1.5 改進(jìn)與標(biāo)準(zhǔn)化（A）針對如何進(jìn)一步改進(jìn)、進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)的問題，CQI小組討論了藥品數(shù)量驗(yàn)收時(shí)出現(xiàn)的問題，分析原因并提出解決方案，總結(jié)上一階段實(shí)施效果良好的措施，擬成標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)章制度和操作規(guī)程，最終將制訂的標(biāo)準(zhǔn)化流程運(yùn)用到實(shí)際工作中，并持續(xù)執(zhí)行下去。標(biāo)準(zhǔn)化的流程包括：（1）采購計(jì)劃單制定的標(biāo)準(zhǔn)化；（2）藥品數(shù)量驗(yàn)收流程的標(biāo)準(zhǔn)化；（3）撰寫藥品驗(yàn)收報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化。

2 結(jié) 果

按照CQI計(jì)劃時(shí)間表，完成了2020年9月至2021年3月對5家供應(yīng)商的藥品數(shù)量驗(yàn)收情況的監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果見表3。由表3可以得出，2020年10月份5家供應(yīng)商的藥品配送數(shù)量驗(yàn)收合格率由9月份的小于80.00%提升到大于85.00%以上，表明質(zhì)量改進(jìn)措施已經(jīng)逐步成型，采用藥品數(shù)量驗(yàn)收模式大大提高了藥品的配送合格率。之后幾個月5家供應(yīng)商的配送合格率一直維持在85.00%以上并穩(wěn)步提升，2021年3月5家供應(yīng)商的配送合格率均大于95.00%。

表1 CQI計(jì)劃時(shí)間表

表2 藥品數(shù)量驗(yàn)收問題分析及解決方案

表3 2020年9月至2021年3月各供應(yīng)商的配送合格率情況（%）

3 討 論

醫(yī)院藥品驗(yàn)收工作是醫(yī)院藥品管理的重要一環(huán)，直接關(guān)乎到整個醫(yī)院的藥品質(zhì)量和臨床用藥的穩(wěn)定供應(yīng)。當(dāng)醫(yī)院購進(jìn)藥品時(shí)，藥庫驗(yàn)收藥品的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是對藥品的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行驗(yàn)收。質(zhì)量驗(yàn)收項(xiàng)目包括購入日期、藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、供藥單位、生產(chǎn)單位、批準(zhǔn)文號、批號、有效期、外觀、價(jià)格及包裝質(zhì)量等檢查項(xiàng)目［5］，藥品合格方可入庫。而目前的現(xiàn)狀是醫(yī)院藥師對購進(jìn)藥品重在質(zhì)量的驗(yàn)收，卻忽略了對藥品數(shù)量的驗(yàn)收。這恰恰是驗(yàn)收環(huán)節(jié)的漏洞，當(dāng)藥品供應(yīng)商少送或未送都會導(dǎo)致臨床科室斷貨而不能正常供應(yīng)，當(dāng)藥品供應(yīng)商多送會存在藥品周轉(zhuǎn)率不達(dá)標(biāo)甚至滯銷現(xiàn)象，嚴(yán)重影響到醫(yī)院藥品的管理。

本院藥庫于2020年9月至2021年3月實(shí)施CQI，針對藥品數(shù)量驗(yàn)收，采用PDCA循環(huán)管理法，藥品的數(shù)量驗(yàn)收合格率由小于80.00%提升到大于95.00%。為了確保藥品供應(yīng)管理工作有條不紊地進(jìn)行，藥庫采購員需根據(jù)庫存情況、臨床對藥品的需求量來進(jìn)行藥品購進(jìn)，藥庫驗(yàn)收人員需根據(jù)《藥品數(shù)量驗(yàn)收操作規(guī)程》進(jìn)行驗(yàn)收，充分認(rèn)識到藥品數(shù)量驗(yàn)收工作對于藥品供應(yīng)的重要性，針對目前藥品驗(yàn)收中存在的各種問題，及時(shí)、有效地加以分析總結(jié)，并制定出科學(xué)合理的改進(jìn)措施，從而保證安全、穩(wěn)定的藥品供應(yīng)。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。