周雁英

中山市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理科 528447

艾滋病職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員與人民警察在從事相關(guān)工作的過程中因職業(yè)活動被艾滋病感染者的血液、體液，或攜帶艾滋病病毒的生物樣本、廢棄物污染了皮膚/黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的醫(yī)療器械及其他器具刺傷皮膚等，導(dǎo)致感染或可能感染艾滋病的情況［1］。職業(yè)暴露主要包括黏膜暴露和經(jīng)皮損傷暴露，其中以經(jīng)皮損傷暴露較常見。醫(yī)護(hù)人員在日常臨床工作中由于操作不當(dāng)、患者不配合等原因成為職業(yè)暴露發(fā)生的高危群體，而艾滋病職業(yè)暴露不僅危害其身心健康，甚至可能引發(fā)嚴(yán)重的心理問題［2］。本研究對2016年7月至2020年6月在本科室上報登記的艾滋病職業(yè)暴露數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月至2020年6月在本科室“藍(lán)蜻蜓院感系統(tǒng)”上報登記的66例艾滋病職業(yè)暴露者案例作為本文的研究對象。

1.2 研究方法 中山市全市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員和人民警察在從事職業(yè)活動中發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后，先經(jīng)個人緊急處理，隨即到筆者所在醫(yī)院急診科進(jìn)行登記，然后由愛心門診專家評估是否發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露。發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的個體在就診時現(xiàn)場填寫職業(yè)暴露個案申報表，由臨床專家審核簽字后上報醫(yī)院感染管理科。申報表內(nèi)容包括人口學(xué)信息、發(fā)生時間/地點、暴露時從事相關(guān)職業(yè)活動、暴露源情況、暴露部位/方式、暴露后處理等。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)艾滋病職業(yè)暴露者個人資料的管理和保存，收到申報表資料后核查資料的準(zhǔn)確性與完整性，并上報“藍(lán)蜻蜓院感系統(tǒng)”。另外定期開展6個月的追蹤隨訪，特殊個體的隨訪時間更長。

本文整理“藍(lán)蜻蜓院感系統(tǒng)”登記報告的艾滋病職業(yè)暴露者信息和紙質(zhì)版的個人檔案資料，共收集66例艾滋病職業(yè)暴露者作為研究對象。研究對象來源于中山市19家醫(yī)療單位與13家公安局的發(fā)現(xiàn)與報告。為便于觀察艾滋病職業(yè)暴露者案例隨時間的變化，將2016年7月至2017年6月作為第1年，2017年7月至2018年6月作為第2年，2018年7月至2019年6月作為第3年，2019年7月至2020年6月作為第4年。采用Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計分析，以例數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計描述。

表1 2016年7月至2020年6月66例發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露人員一般情況

2 結(jié) 果

2.1 一般特征 第1～4年登記艾滋病職業(yè)暴露者例數(shù)分別為9例、23例、20例、14例，其中男性31例，女性35例，來自中山市19家醫(yī)院與13家公安局；工作年限在5年以下的最多，高達(dá)33例（50.0%）；工作崗位以護(hù)士最多，達(dá)到29例（43.9%）；醫(yī)生次之，達(dá)到20例（30.3%）；警察有13例（19.7%）。見表1。

2.2 艾滋病職業(yè)暴露的科室分布 艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)居前3位的科室為外科15例（22.7%，12/66）、辦案現(xiàn)場12例（18.2%，8/66）、內(nèi)科8例（12.1%，8/66）。暴露發(fā)生地點最常見的是住院部普通病房，為29例（43.9%）；其次是辦案現(xiàn)場和手術(shù)室，暴露者數(shù)量分別為15例（22.7%）和12例（18.2%）。艾滋病職業(yè)暴露者中有9例來自本院，有57例來自外院。其中第1年共有2例本院、7例外院，共6個科室發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露；第2年共有4例本院、19例外院，共11個科室發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露；第3年共有1例本院、19例外院，共7個科室發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露；第4年共有2例本院、12例外院，共10個科室發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露。第2年最多，第4年有所下降。

2.3 艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生時間、暴露方式和個人防護(hù)情況 艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生數(shù)量居前3位的時機(jī)為采血/注射穿刺時11例（16.67%）、抓捕犯人時11例（16.67%）、手術(shù)操作/縫合時11例（16.67%）。見表2。

66例艾滋病職業(yè)暴露者中，銳器傷37例（56.1%），黏膜暴露14例（21.2%），破損皮膚暴露9例（13.6%）。造成銳器傷害的工具主要為一次性注射針頭23例、縫合針7例、采血針5例。黏膜暴露的部位為眼睛13例、口腔1例。護(hù)士和醫(yī)生中發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的暴露途徑以銳器傷最多，分別為18例（62.1%）、14例（70.0%）；警察中的艾滋病職業(yè)暴露途徑以抓咬傷最多，有6例（46.2%）。見表3。

表2 2016年7月至2020年6月66例發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露人員的暴露時機(jī)

表3 2016年7月至2020年6月66例發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露人員的暴露途徑和職業(yè)分布（例）

個人防護(hù)方面，4年間有59.1%（39/66）的人員未佩戴手套，有30.3%（20/66）的人員未參加職業(yè)安全培訓(xùn)。

2.4 暴露源情況 經(jīng)愛心門診的臨床專家評估，暴露源均明確感染艾滋病，其中暴露源嚴(yán)重程度不明47例，輕度11例，重度8例。66例艾滋病職業(yè)暴露者職業(yè)接觸的污染物來源以血液最多，占比75.76%（50例），血源性暴露最常見，唾液次之，占比6.06%（4例），見表4。

表4 2016年7月至2020年6月66例發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露人員的污染物來源情況

2.5 暴露后處理 66例研究對象在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后立即進(jìn)行局部緊急處理，本著“一擠二沖三消毒”原則：首先擠壓暴露處皮膚，擠出損傷處血液，再用清水或生理鹽水沖洗暴露處皮膚，然后經(jīng)碘伏消毒后到感染科門診就診；血液、體液等暴露源污染液濺入眼內(nèi)時，立即使用生理鹽水反復(fù)沖洗結(jié)膜囊，之后到?？崎T診就診。?？漆t(yī)生根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平確定預(yù)防性用藥方案。艾滋病暴露者需采用緊急阻斷藥物治療，最好在發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露后4 h內(nèi)實施，最遲不得超過24 h（超過24 h也應(yīng)實施）。我們2016年6月至2020年12月對66例發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露的人員進(jìn)行了6個月的電話隨訪與督促復(fù)檢，未發(fā)現(xiàn)艾滋病暴露后感染。

3 討 論

根據(jù)研究結(jié)果，中山市艾滋病職業(yè)暴露的主要發(fā)生群體是護(hù)士、醫(yī)生與人民警察，與國內(nèi)某傳染病醫(yī)院的報道結(jié)果相似［3-4］。這些公職人員因工作特殊性，與艾滋病感染者的接觸頻次和密切接觸率均較高，尤其是職業(yè)活動中發(fā)生的各種有創(chuàng)操作。據(jù)統(tǒng)計新發(fā)的艾滋病患者數(shù)量在不斷增加［5］，醫(yī)護(hù)人員與警察在臨床診療或者出警執(zhí)行任務(wù)過程中暴露于患者血液、體液而感染艾滋病的風(fēng)險越來越大。艾滋病潛伏期長，艾滋病患者不易被發(fā)現(xiàn)，使得職業(yè)暴露者容易錯過緊急阻斷藥物使用期，嚴(yán)重危害醫(yī)院職工與人民警察的健康安全，醫(yī)院感染科及相關(guān)部門應(yīng)切實做好職工保健的個體培訓(xùn)，提供科學(xué)可行的感染控制措施。

這4年間，上報的艾滋病職業(yè)暴露者數(shù)量先上升后下降，一方面可能跟新入職人員數(shù)量增加有關(guān)，另一方面跟各單位加強(qiáng)職工對職業(yè)暴露相關(guān)知識技能的掌握培訓(xùn)有關(guān)。本研究中有一半艾滋病暴露者是5年以下工作年限的人員，與其他研究相似［6］；究其原因可能與個人防護(hù)意識弱、對操作流程不熟悉有關(guān)，也跟患者的配合度差、報復(fù)心理等存在一定關(guān)系。因此，新入職人員一定要嚴(yán)格遵守單位制訂的操作規(guī)范和流程，避免職業(yè)暴露。

艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生例數(shù)居前3位的科室為外科、辦案現(xiàn)場、內(nèi)科，與此對應(yīng)的3個暴露時機(jī)為手術(shù)操作/縫合時、抓捕犯人時、采血/注射穿刺時。發(fā)生職業(yè)暴露的外科、內(nèi)科是醫(yī)院業(yè)務(wù)工作最繁忙的科室，患者需求的醫(yī)療服務(wù)也最多，醫(yī)療操作過程復(fù)雜，在進(jìn)行采血、注射、靜脈輸液、做手術(shù)等專業(yè)性操作時還需注意患者或外部環(huán)境的突發(fā)情況，容易發(fā)生銳器傷或患者體液噴濺，因而艾滋病暴露的概率很高。銳器傷（56.1%）是導(dǎo)致艾滋病職業(yè)暴露發(fā)生的主要因素，國內(nèi)研究報道護(hù)士銳器傷發(fā)生率超過80%［7］，國外的系統(tǒng)綜述報道針刺傷導(dǎo)致的艾滋病職業(yè)暴露感染風(fēng)險為0.23%［8］，傳播風(fēng)險會隨著暴露次數(shù)的增加而累積。因此，用人單位應(yīng)重視銳器的安全使用，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與警察這類特殊職業(yè)人群的暴露監(jiān)測（傷后上報）和隨訪服務(wù)；加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，貫徹落實職業(yè)防護(hù)措施。

30.3%的人員未參加職業(yè)安全培訓(xùn)，59.1%的人員在接觸暴露源時未佩戴手套，提示我們對于銳器傷的職業(yè)危害及職業(yè)安全意識還有待提高。有研究發(fā)現(xiàn)，戴單層手套可減少銳器表面46%～86%的血液，戴雙層手套后銳器表面血量減少95%，從而減少經(jīng)皮損傷暴露的病毒載量［9］。建議醫(yī)院感染管理者探索新模式，提高感染控制條例的執(zhí)行力，保證各種防護(hù)措施落地。